血管外科介入器械的选择.

血管外科其实就是血管解剖 +器械应用 +药物治疗。其中器械对于血管外科医生来讲是非常重要的,相对于其他外科科室不仅要会手术操作,更要对器械应用, 性能,规格,使用方法等熟练掌握。

下面倡议大家把你们医院的器械,向大家演示。

①美国 Bard 公司的产品,如 Luminexx 血管支架、 Conformexx 颈动脉支架和用于动静脉瘘及动脉瘤的 Fluency 血管覆膜支架。

②美国 Cordis 公司产品,如 Smart 自膨胀支架、 Palmaz 球扩支架以及 Smart Control 自膨式支架等。

③德国 OptiMed 公司产品,如 Sinus 超柔顺支架、 Sinus 主动脉支架(直径 18-28mm 、 Sinus-C arotid颈动脉支架和 Sinus-TIPSS 40。支架等。

④美国 CooK 公司产品,如 Z 型不锈钢自张式支架(主要用于腔静脉系统、支架 Zilver 支架(主要用于肾动脉、颈动脉和用于胸、腹主动脉瘤治疗的覆聚酯纤维膜的 Zenith 支架移植物系统(图 5-8A 、 B 。

⑤美国 Boston 公司产品,如常用于髂、股动脉和 TIPS 治疗的不锈钢自张式Wallstent 支架和用于外周动静脉瘘和动脉瘤修补的 Wallgraft 。

⑥美国 EV3公司产品, 如 Prolege 自膨式镍钛合金支架 (颈动脉、锁骨下动脉和髂动脉 ,用于肾动脉的 Para-Mount 球扩式支架和主要用于下肢腘动脉的IntraCoil 缠绕型自膨式支架(图 5-10 。

主要讲述个个厂家规格和性能。

血管介入诊疗的常用器材周围血管疾病介入治疗的常用器材应包括:导管、导丝、球囊扩张导管、血管内支架和内支架移植物、滤器以及各种穿刺器械等几大类。

1导管的选择

用于周围血管疾病介入诊断和治疗的导管种较多, 可分为诊断用造影导管和治疗用导管。诊断用造影导管又可分为选择性造影导管和非选择性造影导管,其中, 常用的非选择性造影导

有:多侧孔猪尾造影管和多侧孔直头造影导管。其最高流量可达 20-25ml/s。选择性造影导管又按用于不同部位的要求有着不同的形状, 如常用于主动脉弓上几支动脉的导管有 Headhunter I、Ⅱ、Ⅲ型等三种导管和 Simmon I、Ⅱ、Ⅲ型等三种导管;用于肾动、静脉的 RDC 型导管及 SimmonI 、Ⅱ、Ⅲ型导管;用于髂动、静脉的Cobra I、Ⅱ、Ⅲ型导管和 SHK 型导管。选择性造影导管多数不带侧孔,其最高流

量可达 7-8ml/s。不同外血管部位治疗所用导管的选择与前述的选择性造影导管基本相同, 另外还有一种治疗所用的溶栓导管, 为多侧孔设计, 灌注段长度可达 7.cm ,可直接深入到血栓之中进行局部灌注治疗。另有一种可用于辅助诊断和治疗的导

引导管 (Guiding catheter, 为同轴内芯设计, 其壁薄而腔大,便于其他器械在其腔内的通过,外径可达到 7~9F 。其支撑力也较强,头端可视, 便于定位。因其头端可设计

成不同形状而用于不同的血管部位, 如头颈动

脉、肾动脉、髂动脉以及多用途型。

2导丝的选择

导丝为进入人体外周血管的― 先行者‖ 。其作用在于:①导入作用;②支撑作用;

③开通作用; ④交换作用。目前所用导丝其表面一般均覆有亲水膜, 以保证其在血管腔内的润滑穿行。常分为普通(软导丝、加硬导丝和专用微导丝。其中, 普通(软

导丝为一般造影和治疗所用,直径多为 0.035in (0.89mm,有一定的硬度和扭控力,长

度可有 145cm 、 180cm 以及长为 260cm 的交换导丝。其前端可设计为不同长度(2一 lOcm 的软头,以减少对血管内壁的损伤。加硬导丝为需要极强支撑力的情况 (如PTA 治疗, 置人支架和内支架移植物而设计, 导丝的直径有 0.035in (0.89mm和

0.038in (0.97mm两种,其长度有 90cm 、 180cm 和 260cm 。头端为软头设计(长 3-

7cm ,可呈弯型和直头型。微导丝主要用于肾动脉、头颈动脉成形术时, 为超弹性

记忆金属材料所制作, 支撑力较强, 头端带有铂金软头,容易穿越血管的狭窄段而不损伤血管内壁。其直径多为 0.018in (0.46mm,长度可达 300cm .

3球囊导管的选择

用于周围血管的 PTA 治疗。均为双腔导管设计,按球囊直径的大小,可分为超小球囊 (直径 2— 5mm 、普通球囊 (直径 5~lOmm 和超大球囊 (直径≥12mm 几类(图 5-4 。目前由于多采用超薄球囊设计,因此,直径 5 -8mm 球囊多可通过 5F 导管鞘,直径 9 -10mm球囊可通过 6F 导管鞘。在实践应用中,球囊直径大小的选择多由治疗部位 (正常血管直径的大小和目臼的性所决定。 PTA 治疗多遵循由小到大进行扩张的原则来进行, 以提高其治疗的安全性, 特别是用于较大管径的血管(主动脉、腔静脉和髂动静脉。如在特殊的高度狭窄部位(如颈动脉和肾动脉需行预扩张时, 也应选择直径 3-4mm 的球囊导导管来进行扩张; 支架置入后需要进行后扩张时, 再选择与其正常管径相似大小的球囊导管。如进行单纯的 PTA 治疗时,主动脉PTA 治疗的球球囊囊大小范围为 10- 16mm ,颈动脉为 8-lOmm , 锁骨下动脉 8-lOmm , 肾动脉 5 – 7mm(图 5-5 。髂动脉 8-12mm , 股动脉 6-7mm , 腘动脉 4—

5mm 。上下腔静脉 16~24mm , 髂静脉 l 0一 12mm , 股静脉 8-lOmm ,肝静脉

10~12mm 。

球囊囊长度的选择,如病变段较短(长度≤4. Ocm ,则最好选择长度为 4.0~ 6.Ocm 的球囊一次性扩张; 完成。如病段较长, 则按实际条件选择球囊分段进行扩张。相邻部位扩张时,需要有一定的范围来重叠,以提高 PTA 效果。

4 血管内支架的选择

主要根据治疗的病变部位、管径大小和病变的长度来选择血管内支架。在重要的血管分支或属支部位应用血管内支架时, 应尽量选用网眼较大者, 如髂内外动静脉分叉处,锁骨下动脉近椎动脉分支部位(图 5-6和肝静脉汇入下腔静脉部位等。血管支架的直径应比置入部位的正常管径大 10%或 Imm 左右。这样可使支架以其良好的径向扩张力来有效地保持管腔的通畅。支架的长度应以跨越病变两端各

1cm 为宜,如病变段较长,需多枚支架置入时,相邻的 2枚支架应重叠 0.5-l.cm 。从支