感觉障碍及评定

二、感觉障碍的分型及特点
（一）周围神经型感觉障碍 1．末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍， 越向远端越重，呈手套、袜筒型，伴相应区运动 及自主神经功能障碍。 2．神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其 支配区域的各种感觉呈条、块状障碍。 3．后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时， 在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感 觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根 痛。
（三）复合感觉（皮质感觉）检查 1．皮肤定位觉：用棉花签、手指等轻触患者皮肤 后，由患者指出刺激的部位。 2．两点辨别觉：是区别一点还是两点刺激的感觉， 两点须同时刺激，用力相等。 3．实体觉：嘱患者闭目，将一熟悉的物件放于患 者手中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。 4．图形觉：用手指或其他东西在患者皮肤上划一 几何图形或数字，由患者说出所写的图形或数字。 5．其他大脑皮质感觉：通常大脑皮质感觉检查还 包括重量识别觉（识别重量的能力）以及对某些 质地（如软和硬，光滑和粗糙）的感觉。
（二）脊髓型感觉障碍 1．脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各种 感觉缺失或减退。 2. 脊 髓 半 切 综 合 征 （ Brown-Sequard syndrome）：受损平面以下同侧深感觉障碍， 对侧痛、温度觉障碍。 3．后角型：出现分离性感觉障碍，即节段性分 布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。
第二节 感觉障碍的临床分类和分型
（一）刺激性症状 1．感觉过敏（hyperesthesia） 2．感觉倒错（dysesthesia） 3．感觉过度（hyperpathia） 4．感觉异常（paresthesia） 5. 感觉错位 （alloesthesia） 6．疼痛（pain）
（二） 抑制性症状 1. 感觉缺失（anesthesia） 2. 感觉减退（hypoesthesia）
（二）深感觉检查 1．运动觉：检查者轻轻握住患者手指或足趾的 两侧，上下移动5°左右，让患者辨别移动的 方向。 2．位臵觉：将其肢体放一定的位臵，然后让患 者说出所放的位臵；或嘱患者用其正常肢体 做与病侧肢体相同的位臵。 3．振动觉：将每秒震动256次的音叉放臵患者 身体的骨骼突出部位询问患者有无振动感和 持续时间。
评定方法 （一）浅感觉检查
1．触觉：用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让患 者回答有无一种轻痒的感觉或让患者数所触次数， 每次给予的刺激强度应一致，但刺激的速度不能 有一定规律。 2．痛觉：以均匀的力量用针尖轻刺患者需要检查 部位的皮肤，让患者指出受刺激部位。 3．温度觉：用分别盛有冷水或热水的试管两支， 交替、随意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间 为2～3s。 4．压觉：检查者用大拇指用劲地去挤压肌肉或肌 腱，请患者指出感觉。
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2．瞳孔对光反射通路 视网膜－视神经－视交叉－两 侧视束－上丘臂－顶盖前区－两侧 动眼神经副核－动眼神经－睫状神 经节－节后纤维－瞳孔括约肌收缩 －两侧瞳孔缩小。
（四）听觉传导通路 第1级神经元为蜗神经节内的双极细胞， 其周围突分布于内耳的螺旋器，中枢突组成 蜗神经，与前庭神经一道入脑，止于蜗腹侧 核和蜗背侧核。第2级神经元位于蜗腹侧核和 蜗背侧核，发出纤维大部分在脑桥内形成斜 方体并交叉至对侧，形成外侧丘系止于下丘。 第3级神经元位于下丘，其纤维经下丘臂止于 内侧膝状体。第4级神经元位于内侧膝状体， 发出纤维组成听辐射，经内囊后肢止于听区 颞横回。
（五）内囊型感觉障碍 特点为肢体重于躯干、肢体远端 重于近端、深感觉受累重于痛、温觉。 常合并运动、视纤维的受累，表现为 “三偏”，即偏瘫、偏身感觉障碍和 偏盲。
（六）皮质型感觉障碍 1．局限性感觉性癫痫 2．偏身感觉障碍：往往累及对侧身体 的某一部分，称为单肢感觉障碍。该 型感觉障碍上肢比下肢重，远端重于 近端部位，上肢的尺侧和下肢的外侧 常较明显。 3．感觉忽略
（五）平衡觉传导通路 第1级神经元为前庭神经节内的双极细胞， 其周围突分布于内耳半规管的壶腹嵴及前庭 内的球囊斑和椭圆囊斑，中枢突组成前庭神 经，与蜗神经一道入脑，止于前庭神经核群。 由前庭神经核群发出的第2级纤维向大脑皮层 的投射路径尚不清。由前庭神经核群发出的 纤维参与眼肌前庭反射、转眼-转头的协调运 动、姿势反射及平衡调节。
2.非意识性本体感觉传导通路 （1）躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉 第l级神经元为脊神经节细胞，其周围突分布 于肌、腱、关节的本体感受器，中枢突经脊 神经后根的内侧部进入脊髓，终止于第2级神 经元C8 ～L2 节段胸核和腰骶膨大第V一Ⅶ层外 侧部，由胸核和腰骶膨大2级发出的纤维进入 旧小脑皮质。 （2）传导上肢和颈部的本体感觉：第2级神经 元颈膨大部第Ⅵ、Ⅶ层和延髓的楔束副核发 出的第2级纤维进入小脑皮质。
二、感觉传导通路
（一）本体感觉传导通路
1.意识性本体感觉传导通路 第1级神经元的胞体在脊神经节内，周围突 分布于肌、腱、关节和皮肤的感受器，中枢 突形成薄束或楔束。第2级神经元束核和楔束 核发出纤维绕过中央灰质的腹侧形成内侧丘 系，进入第3级神经元丘脑的腹后外侧核，发 出的纤维经内囊后脚投射到中央后回Βιβλιοθήκη Baidu中、 上部和中央旁小叶的后部以及中央前回。
（四）丘脑型感觉障碍 1．偏身感觉障碍：以肢体重于躯干，上肢重于 下肢，肢体远端重于近端，深感觉受累重于 浅感觉为特征。 2．丘脑痛：在感觉的部分恢复过程中，出现对 侧偏身自发的、难以忍受的剧痛，以定位不 准、性质难以形容为特征。 3．感觉过敏或倒错。 4.其他症状：丘脑病变时，常累及其邻近结构 而发生其他症状。
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（二） 痛-温度和粗略触觉传导通路 1．躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路 第1级神经元的胞体在脊神经节内，其周围 突分布于躯干和四肢皮肤内的感受器。传递痛、 温度觉的中枢突经后根外侧部进入脊髓的背外侧 束，然后终于第2级神经元。传递粗略触觉的中 枢突经后根内侧部进入脊髓后索，上升1～2节段 后，终于第2级神经元。第2级神经元脊髓第Ⅰ、 Ⅳ和V层发出第2级纤维组成脊髓丘脑束，终于背 侧丘脑的腹后外侧核。第3级神经元丘脑的腹后 外侧核，发出的纤维经内囊后脚，投射到中央后 回中，上部和中央旁小叶的后部。
（三）脑干型感觉障碍 1．分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤内 侧丘系时，出现对侧肢体的深感觉障碍和感 觉性共济失调，而无痛觉、温度觉感觉障碍。 2．交叉性感觉障碍：病变累及延髓外侧部，出 现病变对侧肢体的痛觉、温度觉障碍和病灶 同侧的面部感觉障碍。 3．偏身感觉障碍：脑桥和中脑损害时，出现对 侧偏身和面部的各种感觉缺失，一般伴有病 变同侧颅神经运动障碍。
2．头面部的痛、温度和触觉传导通路 第1级神经元三叉神经节，其周围突分布 于头面部皮肤以及口、鼻腔粘膜的各种感受 器，中枢突经三叉神经根入脑桥。其中传递 痛、温度觉的纤维止于三叉神经脊束核。传 递触觉的纤维终止于三叉神经脑桥核。第2级 神经元三叉神经脊束和脑桥核发出纤维经交 叉后，组成三叉丘系，伴随内侧丘系上升， 止于第3级神经元丘脑的腹后内侧核，自处发 出的第三级纤维经内囊后脚，投射到中央后 回的下部。
感觉障碍及评定
第一节 感觉的解剖及 生理学基础
一、感受器的定义和分类
1.感受器定义: 分布在人和动物体的体表或组织 内部的专门感受机体内、外环境变化所形成的刺 激的结构和装臵。 2.感受器分类 ①机械感受器（mechanoreceptor） ②温度感受器（thermoreceptor） ③伤害性感受器（nociceptor） ④电磁感受器（electromagnetic receptor） ⑤化学感受器 （chemoreceptor）
（三） 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 1.视觉传导通路 视网膜神经部中层的双极细胞为第1级神 经元，最内层的节细胞为第2级神经元，其轴 突在视神经盘处集合形成视神经。进入颅内形 成视交叉后延续为视束，向后终止于第 3级神 经元外侧膝状体。由外侧膝状体核发出纤维组 成视辐射经内囊后肢投射到枕叶视区皮质产生 视觉。