心脏瓣膜病病理

瓣叶病变
瓣膜变性 ∗ 钙化 ∗ 粘液样变性
感染性心内膜炎 (IE) 风湿热和风湿性心脏病 人工瓣膜病变
二尖瓣脱垂(MVP)
亦称为二尖瓣粘液样变性 二尖瓣松软、脱垂或在收缩期气球样突
入左心房 体检时偶然发现，常发生于年轻女性
形态
大体 二尖瓣叶呈气球样 受累瓣叶增大、变厚和橡皮样 腱索拉长、变细或断裂 瓣环扩张
生物学基础
以往，风湿性瓣膜病是IE最主要的基础疾 病。
现在，IE 主要发生在二尖瓣脱垂、钙化性瓣 膜狭窄、主动脉瓣二叶化畸形、人工瓣膜和 先天性心脏病的患者。
The proportion of underlying heart disease in IE in the four-year-interval in Fuwai Hospital from 1998-2009
组织学特征
老年性瓣膜钙化病，见较大钙化结节，从纤维层开始向游 离缘蔓延，引起新生血管及轻度慢性炎症反应
临床特征
瓣膜开口狭窄（0.5~1cm2, 正常 4cm2） 跨瓣压力增加（75-100mmHg） 向心性左室肥厚 由于微循环灌注减少引起心绞痛和晕厥 微血管溶血性贫血-红细胞经过钙化的瓣叶时破坏
单叶主动脉瓣（箭头示一个交 界，箭头尾示两条Raphe索）
Calcific stenosis of BAV. The raphe is the site of calcification.
二叶主动脉瓣 A :心室面, B: 主动脉面。 箭头示钙化， 箭头尾示Raphe索
二叶主动脉瓣 C: Raphe索横切面示纤维组 织增生
草绿色链球菌通常感染病变的瓣膜，约占50%60%
金黄色葡萄球菌感染正常瓣膜，约占10%-20% 人工瓣膜感染通常由凝固酶阴性葡萄球菌引起
（如表皮葡萄球菌） 革兰氏阴性细菌和真菌 10%-15% 的 IE血培养阴性（HACEK：嗜血杆菌
属、放线杆菌、心杆菌属、艾肯菌属和金氏杆菌 属）
Infecting Organisms in 86 Blood Cultures （Fuwai Hospital)
Myxomatous degeneration of the mitral valve. A, Long axis of left ventricle demonstrating hooding with prolapse of the posterior mitral leaflet into the left atrium (black arrow). B.The tendinous cords may be elongated.
B: ∗示钙化
二尖瓣瓣环钙化
最常发生于60岁以上老年女性。 常发生于二尖瓣脱垂的患者。 左室压升高的患者
高血压 主动脉狭窄 肥厚型心肌病
Grossly, the irregular, stony hard nodules lie behind the leaflets, mostly at the base of anterior leaflet.
主动脉瓣二叶化畸形和钙化
仅有两个功能性瓣叶，通常一个较大，在主 动脉面见瓣叶融合嵴（raphe）
或两个瓣叶等大，无raphe Raphe通常是钙盐最先沉积的地方 临床特征类似于三叶主动脉瓣钙化
三叶主动脉瓣（箭头示三个交 界，箭头尾示瓣叶）
二叶主动脉瓣（箭头示两个交 界，箭头尾示Raphe索）
心脏瓣膜病病理
正常二尖瓣与主动脉瓣
ห้องสมุดไป่ตู้
前瓣
后瓣
左冠瓣 右冠瓣 无冠瓣
主动脉瓣与二尖瓣关系
右冠瓣 无冠瓣 二尖瓣前瓣
三尖瓣与肺动脉瓣
隔瓣
前瓣
后瓣
瓣叶组织结构
心房面
海绵层
纤维层
心室面
房室瓣
大动脉面 纤维层
海绵层
心室面
半月瓣
瓣叶病变
瓣膜变性 ∗ 钙化 ∗ 粘液样变性
感染性心内膜炎 (Infective endocarditis,IE) 风湿热和风湿性心脏病 人工瓣膜病变
钙化
主动脉瓣钙化狭窄
主动脉瓣狭窄最常见的原因 通常是老年性瓣膜钙化病和先天性主动脉瓣二叶
化畸形引起。
形态
钙化结节位于瓣叶内，从主动脉面突向 Valsalva窦（主动脉窦）。
瓣叶游离缘通常不受累。 钙化过程开始于瓣叶纤维层。 显微镜下，瓣叶结构层次依然保留。
大动脉面 纤维层
海绵层 心室面
B
组织学特征
瓣叶纤维层减薄 疏松层增厚，粘液样物质沉积 继发改变包括：瓣叶纤维性增厚，左室或左房心内
膜纤维性增厚，瓣叶心房面血栓形成和局灶钙化
临床特征
无症状 收缩中期的咔哒音或收缩期杂音 并发症：感染性心内膜炎；腱索断裂引起二尖
瓣关闭不全；中风；心律失常
瓣叶病变
瓣膜变性 ∗ 钙化 ∗ 粘液样变性
感染性心内膜炎 (IE) 风湿热和风湿性心脏病 人工瓣膜病变
感染性心内膜炎(IE)
感染性心内膜炎是由于病原微生物感染所致的心 内膜炎，多数在心内膜血栓性赘生物基础上由病 原微生物增殖形成，常常累及心脏瓣膜。
赘生物是IE的主要特征，主要由血栓和病原体构 成。
主动脉、动脉瘤瘤壁或其他血管或人工瓣膜也可 受累。
Calcific aortic stenosis of tricuspid valve. Nodular masses of calcium are heaped up within the sinuses of Valsalva (arrow). The commissural fusion is not usually seen.
50
RHD
45
CHD
40
MVP
35
INTERVENT
NO 30
Percent of underlying disease (%)
25
20
15
10
5
0 1998-2001
2002-2005
2006-2009
Li et al.Tex Heart Inst J, 2014;41(5):491-498
病原学
Blood Culture Total organisms identified
Total 59 (68.6)
1998–2001 2002–2005 2006–2009 P Value
8 (57.1)