腺垂体功能减退症的实验室检查[可修改版ppt]

➢多次激素测定，部分疾病的早期其激素水平处 于正常与异常的边缘状态，需反复多次血尿激素 水平，有时需数月时间才可得出诊断； ➢计算激素的平均值，部分激素分泌呈脉冲性， 如FSH、LH，约70～90分钟有一次峰值，要确定 其 血中水平，可在清晨每小时取血一次，连续3 次 求平均值，以避免一次血值落在峰值或谷值 上； ➢激素分泌的昼夜节律，如血浆ACTH、F午夜最低， 清晨（7:00～9:00am）最高，通常采集上午8时， 下午4时，午夜11～12时血标本检测。
⑴ 库欣氏综合征的鉴别诊断：
原发垂体肿瘤和异位肿瘤 ACTH增高
肾上腺瘤或癌
ACTH降低
⑵ 肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断：
下丘脑和垂体功能损害
ACTH降低
原发肾上腺皮质功能减退 ACTH升高
注意事项:
半衰期为10分钟，预冷塑料管、EDTA抗凝。标本抽取后
应尽快4℃低温离心，-20℃以下冰箱保存。各种应激可
上一级内分泌腺体促激素分泌过量或有异位 促激素分泌现象；
周围组织分泌垂体激素释放激素，使垂体激 素分泌过量；
周围组织对靶激素的抵抗。
3、内分泌动态功能试验
在某些情况下，由于激素分泌本身的特点、 或疾病的早期、轻症病例等因素，仅仅测定激 素的水平很难确定有无激素分泌的异常，需要 通过一些干预的方法来判断其功能是否存在异 常。
2.成对测定Leabharlann Baidu下级激素
几乎所有激素都在反馈调控下，同时检测上下级激素 可得到更多信息。少数例外的激素如：正常男性的雌激 素和正常女性的雄激素是例外。
同时测定上下两级激素，如果两级激素均降低，提 示原发病变在分泌上一级激素的内分泌腺体。两级激素 一高一低，则提示原发病变在下一级内分泌腺体。
两级激素均升高，病变的部位可能为
下丘脑-垂体-肾上腺轴
Hypothalamus –Pituitary- Adrenal gland Axis
ACTH兴奋试验
原理：
ACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低， ACTH受促上腺皮质激素释放激素（CRH）调控，皮质醇在 下丘脑和垂体水平反馈抑制ACTH分泌。
方法：
1、8h静滴法：试验前收集24h尿，测尿游离皮质醇 （或17-OHCS和17－KS）。ACTH25U加5％葡萄糖溶液500ml， 静脉滴注维持8h（平均16滴/分），滴注后，1、4h和滴完后 抽血测皮质醇，收集试验24h尿测尿游离皮质醇（或17－OHCS 和17－KS）。
疑有腺垂体功能减退的患者需要进行垂体-靶 腺激素的测定和下丘脑-垂体-靶腺轴功能的评估
腺垂体靶腺激素测定可更好判定靶腺功能 减退为原发性或继发性，靶腺激素水平降
低伴有垂体促激素水平不适当降低（低 于正常值或在正常值下限）可以确诊为 腺垂体功能减退。
内分泌功能检查
1.垂体前叶功能不足的直接证据 2.垂体前叶功能不足的间接证据
兴奋试验的临床应用
•怀疑内分泌功能减退，但激素水平在正常低值， 或难以定量时； •鉴别原发性或继发性内分泌功能减退； •白日的激素测定难以说明情况时，如青春早期血 浆促性腺激素仅在夜间升高； •诊断潜在的激素受体疾病。
抑制试验
⑴ 利用激素或激素的衍生物为抑制剂，如地塞米松抑 制试验； ⑵ 利用生理性抑制激素分泌的因素为抑制剂，如饥饿 试验（可能抑制胰岛素分泌）； ⑶ 用药物阻断激素的作用，如立其丁试验。
腺垂体功能减退症的实验室 检查
内分泌功能检查
激素及其代谢产物的检测 代谢紊乱反映的内分泌功能异常 内分泌功能试验
如何提高激素测定对疾病诊断的价值
1、多次测定激素 2、成对测定上下级激素 3、内分泌功能试验
1.多次测定激素
在典型的或严重的内分泌功能异常时， 一次测定血浆激素水平或尿液激素排量即 可做出诊断。一些轻型、部分性、暂时性 或代偿状态下的内分泌功能紊乱，可结合 病情做下列检查：
一、垂体前叶功能不足的直接证据
1.腺垂体分泌激素减少 FSH、LH、TSH、ACTH、 GH、PRL水平低下
2.垂体兴奋试验 GnRH、TRH、CRH、GHRH兴奋试验 原发于垂体的表现为相应垂体激素分泌减低 继发于下丘脑的垂体功能减退垂体激素反应 延迟 ACTH与GH胰岛素低血糖兴奋试验 ACTH、GH受低血糖刺激的反应低下
2、快速法：晨8时空腹抽血测血皮质醇基础值，静脉 滴注ACTH25U，注射后30min和60min抽血检测皮质醇。 标本采集：于8am采静脉抗凝血2ml，根据要求用EDTA或肝素 抗凝。 正常参考值（化学发光免疫分析法）： ND—46.0 ng / L (8am) ( ND 代表未测出)
临床意义：
二、垂体前叶功能不足的间接证据
1.垂体靶腺激素水平低下 肾上腺皮质激素：血皮质醇、尿游离皮质醇， 甲状腺激素：T3、T4、FT3、FT4, 性腺激素：雌二醇E2、睾酮T水平低。
2.垂体促激素ACTH兴奋试验 由垂体原因导致的，血皮质醇水平反应延迟 如肾上腺病变，则无反应。
CRH
ACTH
Cortisol
使ACTH水平增高。
肾上腺皮质功能已明显低下者，有诱发危象可能试验前
及试验日 0.75-1mg 地塞米松
临床疑有内分泌功能亢进性疾病，但需除外空腹或 基础血激素水平的升高是由于应激等其它因素所致时， 如口服葡萄糖后血GH水平不被抑制提示有垂体GH分泌 功能自主，其空腹GH水平可能不是受应激等因素的影 响。
腺垂体功能减退症的功能试验
腺垂体功能减退症： 原发性：由垂体本身病变引起的； 继发性：由垂体柄以上损害。
兴奋试验 内分泌动态功能试验
抑制试验
兴奋试验的常用方法
⑴ 使用上一级激素后检测靶腺激素分泌状况或靶腺其 他功能，如促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验、 促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验等； ⑵ 通过改变代谢物质的血浓度变化，了解相关内分泌 腺体的功能，如胰岛素低血糖兴奋生长激素（GH）试 验、高渗盐水试验等； ⑶ 观察生理性促激素分泌的刺激因素对病人激素分泌 的作用，如运动试验，检测GH；禁水试验，检测尿比 重、尿渗透压和血浆精氨酸加压素（AVP）； ⑷ 使用药物扰乱激素内源性调控机制，测定激素轴的 反应能力，如甲吡酮试验、氯菧酚胺（克罗米芬）试 验；