胃食管反流病-教学(课堂PPT)
合集下载
胃食管反流病演示文稿课件
病因与病理机制
病因
饮食不当、生活习惯、药物、年龄、遗传等因素均可导致 GERD。
病理机制
食管下括约肌松弛、胃酸分泌过多、食管蠕动减弱等导致胃 内容物反流。
诊断与鉴别诊断
诊断
通过胃镜、食管pH监测、食管压力 测定等检查手段确诊GERD。
鉴别诊断
应与食管癌、食管炎、消化性溃疡等 疾病进行鉴别。
02
避免过度劳累
过度劳累会使身体处于紧张状态，影响消化系统的正常功能，进而诱发胃食管 反流病。合理安排工作和休息时间，避免过度劳累。
戒烟限酒
戒烟
吸烟会刺激胃酸分泌，增加胃酸反流的风险。戒烟有助于降低胃食管反流病的发 生率。
限制饮酒
饮酒会刺激胃黏膜，加重胃酸分泌，诱发胃食管反流病。应限制饮酒量或戒酒， 以降低胃食管反流病的风险。
反流。
选择低脂、低糖、高蛋白食物
02
减少油腻、甜食和高淀粉食物的摄入，增加蛋白质的摄入，有
助于减轻胃部负担。
饮食规律
03
保持规律的饮食习惯，避免暴饮暴食，有助于维持胃部正常蠕
动和消化。
控制体重
保持健康体重
过重或肥胖会增加腹腔压力，进而增加胃酸反流的风险。通过合理饮食和适量 运动，保持健康的体重范围。
胃食管反流病的治疗
药物治疗
抑酸药
减少胃酸分泌，缓解胃食管反流 症状。常用药物包括质子泵抑制
剂（PPI）和H2受体拮抗剂。
促动力药
促进胃肠蠕动，减少胃酸反流。常 用药物有多潘立酮、莫沙必利等。
黏膜保护剂
保护食管黏膜，减轻胃酸刺激。常 用药物有硫糖铝、铝碳酸镁等。
生活方式调整
饮食调整
避免高脂、高糖、辛辣食物， 减少酸性食物和饮料的摄入。 增加膳食纤维的摄入，保持饮
胃食管反流病PPT课件
胃酸和蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要
成分 胆汁反流，其中的非结合胆盐和胰酶成为主要 的攻击因子
病理
.
其病理组织学改变可有：①复层鳞状上皮细胞层增生；②
乳头向上皮腔面延长；③固有层内炎性细胞主要是中性粒 细胞浸润；④鳞状上皮气球样变；⑤糜烂及溃疡。 Barrett食管是指食管与胃交界的齿状线2cm以上出现柱 世 状上皮替代鳞状上皮。 健
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
的患者为阳性 五、食管测压可测定LES的长度和部位、LES压、LES松弛 压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。LES静息压为 10-30mmHg，如LES压＜6mmHg易导致反流。
诊断与 鉴别诊 断
.
胃食管反流病的诊断应基于： ①有明显的反流症状；
胃食管反流病在西方国家十分常见，
病因和 发病机 制
.
一、食管抗返流防御机制减弱
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
包括抗反流屏障、食管廓清功能及食 管粘膜黏膜屏障。胃食管反流病的发 病是抗反流防御机制下降和反流物对 食管粘膜攻击作用的结果。
1.食管抗反流屏障
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
指在食管和胃连接处一个复杂的解剖区域，包
括食管下括约肌 LES、 膈肌脚、膈 -食管韧带 、食管与胃底间的锐角(His角）等，上述各部 分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流 ，其中最主要的是LES的功能状态。
LES
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
是指食管末端约3-4cm长的环形肌束。正常人休息 时LES压为10一30mmHg，为一高压带 影响LES压降低，如 激素（如胆囊收缩素、胰升搪素、血 管活性肠肤等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（ 如钙通道阻滞剂、地西伴）等。腹内压增高（如妊娠、腹 水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高（如胃扩张、胃排 空延迟等）均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。
胃食管反流PPT课件
2. RE洛杉矶分级：A级:黏膜破损长径＜5mm；B级 :黏膜破损长径＞5mm，但病灶间无融合；C级: 黏膜破损融合＜食管周径75%；D级:黏膜破损累 及食管周径的75%以上。
3. NERD内镜下黏膜正常
RE分类---
分级(1994年）
Ａ级：一个或一 个以上食管粘膜 破损长径不超过 5mm；
Ｂ级：一个或 一个以上食管 粘膜破损至少1 处>5mm且互 不融合
胸痛
夜间哮喘 咳嗽 声嘶
食管狭窄（8%-
20%）
Barrett：癌变
上消化道出血
实验室和辅助检查
内镜检查 24小时食管pH监测 食管测压 核素检查 食管滴酸实验 24小时胆汁监测 食管内阻抗测定 食管吞钡检查
实验室和辅助检查
内镜检查
1. 诊断RE和Barrett食管的一线方法，可发现糜烂 性病灶并进行鉴别诊断。
核素检查 食管滴酸试验—发现酸敏感 24小时胆汁监测—诊断胆汁返流 食管内阻抗测定—鉴别是液体还是气体反流 食管吞钡检查—诊断食管裂孔疝
食管黏膜屏障：
上皮前因素—粘液层、HCO3-的浓度 上皮因素—上皮细胞间连接、细胞内缓冲系统 上皮后因素—组织的基础酸状态和血液供应情况 当正常的防御屏障受损时，即使正常反流也会导致RE。
病因和发病机制
食管感觉异常
GERD患者有食管感觉过敏 特别是NERD患者：食管对于球囊扩张感知阈和痛
阈 降低、酸敏感增加，抗酸治疗后食管对酸的敏感性恢
广州6.2%；北京、上海地区5.77%，RE1.92% GERD 40岁以上多见，随年龄增加发病增多，男女
发病无差异， RE患者男性：女性为2-3:1； Barrett食管男性：女性为10:1
病因和发病机制
3. NERD内镜下黏膜正常
RE分类---
分级(1994年）
Ａ级：一个或一 个以上食管粘膜 破损长径不超过 5mm；
Ｂ级：一个或 一个以上食管 粘膜破损至少1 处>5mm且互 不融合
胸痛
夜间哮喘 咳嗽 声嘶
食管狭窄（8%-
20%）
Barrett：癌变
上消化道出血
实验室和辅助检查
内镜检查 24小时食管pH监测 食管测压 核素检查 食管滴酸实验 24小时胆汁监测 食管内阻抗测定 食管吞钡检查
实验室和辅助检查
内镜检查
1. 诊断RE和Barrett食管的一线方法，可发现糜烂 性病灶并进行鉴别诊断。
核素检查 食管滴酸试验—发现酸敏感 24小时胆汁监测—诊断胆汁返流 食管内阻抗测定—鉴别是液体还是气体反流 食管吞钡检查—诊断食管裂孔疝
食管黏膜屏障：
上皮前因素—粘液层、HCO3-的浓度 上皮因素—上皮细胞间连接、细胞内缓冲系统 上皮后因素—组织的基础酸状态和血液供应情况 当正常的防御屏障受损时，即使正常反流也会导致RE。
病因和发病机制
食管感觉异常
GERD患者有食管感觉过敏 特别是NERD患者：食管对于球囊扩张感知阈和痛
阈 降低、酸敏感增加，抗酸治疗后食管对酸的敏感性恢
广州6.2%；北京、上海地区5.77%，RE1.92% GERD 40岁以上多见，随年龄增加发病增多，男女
发病无差异， RE患者男性：女性为2-3:1； Barrett食管男性：女性为10:1
病因和发病机制
全面认识胃食管反流病的PPT
胃食管反流病的诊断
诊断标准：蒙特利尔分类、达摩尔指南 等
胃食管反流 病的治疗
胃食管反流病的治疗
生活方式改变：饮食调整、减 轻体重、避免躺下等 药物治疗：质子泵抑制剂、抗 酸药物等
胃食管反流病的治疗
外科手术：抗反流手术、食管括约肌重 建等
胃食管反流 病的并发症
胃食管反流病的并发症
食管狭窄：食管黏膜损伤引起瘢痕 组织形成 巴雷特食管：食管黏膜变异，易发 展为食管癌
胃食管反流病的并发症
声带炎症：胃酸进入喉部引起声带损伤
预防胃食管 反流病的方法
预防胃食管反流病的方法
饮食调整：避免辛辣食物、咖 啡、酒精等 生活习惯改变：饭后散步、保 持体重等
预防胃食管反流病的方法
规律进食：避免暴饮暴食、细嚼慢咽等
谢谢您的观赏聆听
胃食管反流病简介
胃食管反流病的分类：非糜烂性反流病 、糜烂性反流病
胃食管反流 病的原因
胃食管反流病的原因
饮食因素：高脂食物、咖啡、 酒精等 生活习惯：大餐后立即躺下、 体重过重等
胃食管反流病的原因
身体因素：食管括约肌功能异常、胃酸 分泌过多等
胃食管反流 病的诊断
胃食管反流病的诊断
临床症状：症状询问、疼痛特点等 检查方法：内镜检查、胃酸监测、 X线检查等
全面认识胃食管反流病的PPT
目录 胃食管反流病简介 胃食管反流病的原因 胃食管反流病的诊断 胃食管反流病的治疗 胃食管反流病的并发症 预防胃食管反流病的方法
胃食管反流 病简介
胃食管反流病简介
什么是胃食管反流病：胃酸和胆汁 倒流到食管，引起炎症和症状 胃食管反流病的症状：胸骨后烧灼 感、嗳气、咳嗽等
胃食管反流病教学ppt课件
定义和概述
定义
胃食管反流病（GERD）是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管症状 和并发症的一种疾病。
概述
胃食管反流病是一种常见的消化系统 疾病，其症状包括烧心、反酸、胸痛 等，可导致食管炎、咽喉炎等并发症 ，严重影响患者的生活质量。
02
病因和病理生理
病因
01
02
03
04
饮食不当
长期高脂、高糖、辛辣食物摄 入，暴饮暴食等不良饮食习惯
患者年龄、性别、生活习惯等。
诊断过程
介绍医生如何通过详细的检查和诊断，确定 病因和病情。
症状描述
详细描述患者的复杂胃食管反流症状，可能 伴有其他并发症。
治疗建议
针对该病例，医生给出的治疗方案和建议， 以及治疗过程中的注意事项。
病例三：成功治疗经验分享
患者基本信息
患者年龄、性别、生活习 惯等。
治疗过程
05
预防和康复
预防措施
控制体重
肥胖是胃食管反流病的一个风险因素， 保持健康的体重有助于预防该病。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都可能加重胃食管反流病 的症状，戒烟限酒可以减轻症状高糖 、高盐的食物，有助于降低胃食管反 流病的发病率。
避免穿紧身衣物
紧身衣物可能会增加腹压，从而加重 胃食管反流病的症状，应尽量避免穿 紧身衣物。
改变生活方式和饮食习惯，如减少油腻食 物的摄入、避免过度饱食等，有助于缓解 胃食管反流病的症状。
04
治疗和管理
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物 通过抑制胃酸分泌来减少胃酸对 食管的刺激和损伤，如质子泵抑 制剂和H2受体拮抗剂。
其他药物 如抗生素和抗炎药，用于治疗伴 随的感染和炎症。
促进食管和胃排空的药物 通过促进食管和胃的排空来减少 胃酸在食管内停留的时间，如多 潘立酮和莫沙必利。
胃食管反流病ppt课件
PPI H2RA 或促动力剂 抗酸剂 改变生活方式
莫沙比利（Gasmotin）
新型胃动力药，具有对胆碱运转神经 的活化，使神经末梢释放内源性乙酰 胆碱，进而促进胃肠道运动。
临床上常用于缓解功能性消化不良 本品作用是吗丁啉的10～12倍。 常用剂量为：莫沙比利，5 mg，每日3
次，饭前服用。
胃食管反流病
•概述 •流行病学 •病因及发病机制 •病理学 •临床表现 •实验室及其他检查 •诊断及鉴别诊断 •治疗
概述
由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起烧 心等症状。根据是否导致食管粘膜糜烂、溃 疡，分为以下 1. 反流性食管炎（reflux esophagitis，RE ） 2. 非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，
食管以外症状
咽喉炎 慢性咳嗽 哮 喘 严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现
肺间质纤维化。 癔球症
并发症
上消化道出血 食管粘膜糜烂及溃疡可以
导致呕血和黑便，伴有不同程度的缺铁性贫 血。
食管狭窄 食管炎反复发作致使纤维组织增
生，最终导致瘢痕狭窄。
Barrett食管 腺癌的发生率较正常人高10-
20倍。
实验室及其他检查
胃镜 24h食管ＰＨ监测 食管Ｘ线钡餐 食管测压 食管滴酸试验
诊断
有反流症状 胃镜下发现RE 食管过度酸反流的客观证据
内镜诊断
明确有无反流性食管炎 进行分级判断严重程度
内镜诊断
胃镜检查是诊断食管炎的必需 手段，必要时结合内镜活检组织病 理学检查。
Pantoflickova et al. Gastroenterology 2000, 118:A1290
安慰剂
胃食管反流病PPT
调整生活习惯
保持规律的作息时间，避免熬 夜，加强锻炼，增强身体免疫 力。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力，进而增 加胃酸反流的风险，因此应积 极控制体重。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸分泌， 加重胃食管反流症状，应尽量
避免或限制。
康复指导
药物治疗
在医生的指导下，使用抑制胃酸分泌 、促进胃肠蠕动的药物，缓解症状。
征。
实验室检查
通过胃镜检查可观察到食管黏 膜的病变情况，如食管黏膜糜
烂、溃疡等。
诊断性治疗
通过给予抑酸药和促胃动力药 等药物治疗，观察症状是否缓
解，有助于诊断。
03
治疗
药物治疗
抑酸药
如质子泵抑制剂（PPI）， 可以抑制胃酸分泌，减少 胃酸对食管的刺激。
促动力药
如多潘立酮、莫沙必利等 ，可以促进食管蠕动，减 少胃酸在食管内的停留时 间。
黏膜保护剂
如硫糖铝、铝碳酸镁等， 可以保护食管黏膜，减少 胃酸对黏膜的损伤。
生活方式调整
控制体重
过重会增加腹腔压力， 进而增加胃酸反流的几
率。
调整饮食
避免食用高脂、高糖、 辛辣等刺激性食物，减
少胃酸分泌。
改变睡姿
尽量避免平卧，可采用 左侧卧或抬高头部睡姿
，以减少胃酸反流。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸 分泌，加重胃食管反流
发病机制
GERD的发病机制主要包括食管下端括 约肌松弛、胃酸分泌过多、胃排空延 迟等，这些因素相互作用导致胃内容 物反流至食管。
02
临床表现与诊断
症状
胸痛
由于胃酸刺激食管 黏膜，导致胸部疼 痛。
声音嘶哑
胃酸刺激喉部神经 ，导致声音嘶哑。
保持规律的作息时间，避免熬 夜，加强锻炼，增强身体免疫 力。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力，进而增 加胃酸反流的风险，因此应积 极控制体重。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸分泌， 加重胃食管反流症状，应尽量
避免或限制。
康复指导
药物治疗
在医生的指导下，使用抑制胃酸分泌 、促进胃肠蠕动的药物，缓解症状。
征。
实验室检查
通过胃镜检查可观察到食管黏 膜的病变情况，如食管黏膜糜
烂、溃疡等。
诊断性治疗
通过给予抑酸药和促胃动力药 等药物治疗，观察症状是否缓
解，有助于诊断。
03
治疗
药物治疗
抑酸药
如质子泵抑制剂（PPI）， 可以抑制胃酸分泌，减少 胃酸对食管的刺激。
促动力药
如多潘立酮、莫沙必利等 ，可以促进食管蠕动，减 少胃酸在食管内的停留时 间。
黏膜保护剂
如硫糖铝、铝碳酸镁等， 可以保护食管黏膜，减少 胃酸对黏膜的损伤。
生活方式调整
控制体重
过重会增加腹腔压力， 进而增加胃酸反流的几
率。
调整饮食
避免食用高脂、高糖、 辛辣等刺激性食物，减
少胃酸分泌。
改变睡姿
尽量避免平卧，可采用 左侧卧或抬高头部睡姿
，以减少胃酸反流。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸 分泌，加重胃食管反流
发病机制
GERD的发病机制主要包括食管下端括 约肌松弛、胃酸分泌过多、胃排空延 迟等，这些因素相互作用导致胃内容 物反流至食管。
02
临床表现与诊断
症状
胸痛
由于胃酸刺激食管 黏膜，导致胸部疼 痛。
声音嘶哑
胃酸刺激喉部神经 ，导致声音嘶哑。
胃食管反流病ppt课件
粘膜保护剂
硫糖铝
在受损黏膜表面形成保护膜，阻止胃酸和胃蛋白酶对黏膜的侵蚀，促进黏膜再生和修复。
铝碳酸镁
通过与胃酸反应形成难溶性的氢氧化镁和铝离子，中和胃酸，减少胃酸对黏膜的刺激和 损伤。
04非药物治疗方法来自生活方式的调整戒烟戒酒
戒烟和戒酒可以减少胃酸分泌，减轻胃食管反 流症状。
控制体重
肥胖会增加腹内压，诱发胃食管反流，适当控 制体重有助于减轻症状。
胃部压力。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸 分泌，加重胃食管反流 症状，应尽量避免或限
制。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力， 进而增加胃酸反流的风 险，保持健康体重有助 于预防胃食管反流病。
家庭护理与自我管理
饮食调整
遵循低脂、低糖、高蛋白的饮食原则 ，避免食用刺激性食物和饮料，如辛 辣、酸甜、咖啡因等。
药物管理
例。
治疗经验与教训
经验1
01
早期诊断和治疗对于胃食管反流病的预后至关 重要。患者应尽早到医院就诊，以免错过最佳
治疗时机。
教训1
03
胃食管反流病易复发，患者应建立良好的生活 习惯，如规律饮食、避免过度劳累等，以降低
复发风险。
经验2
02
药物治疗是胃食管反流病的主要治疗方法，但 长期使用可能产生副作用。患者应遵医嘱，避
02
GERD的症状包括烧心、反酸、胸 痛等，对患者的生活质量产生严 重影响。
目的与意义
通过本次ppt课件，旨在提高大家对胃食管反流病的认识和重 视，了解其发病机制、临床表现、诊断与治疗方法等方面的 知识。
通过深入了解GERD，有助于患者及早发现、及时就医，提高治 疗效果，改善患者的生活质量。同时，也有助于临床医生更好 地诊断和治疗GERD，提高医疗水平。
胃食管反流病ppt课件
单击此处添加小标题
食管以外症状
并发症
1
Barrett食管 腺癌的发生率较正常人高10-20倍。
3
2
食管狭窄 食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。
上消化道出血 食管粘膜糜烂及溃疡可以导致呕血和黑便，伴有不同程度的缺铁性贫血。
胃镜 24h食管ＰＨ监测 食管Ｘ线钡餐 食管测压 食管滴酸试验
治疗目的
控制症状 治愈食管炎 减少复发 防治并发症
药物治疗 维持治疗 抗反流手术治疗 治疗并发症 患者教育
治疗
药物治疗
抑酸是主要治疗措施：PPI 4-8w H2RA 8-12w 胃肠动力药：多潘立酮、莫沙必利、依托必利等； 抗酸药：仅用于症状轻，间歇发作的患者作为临时缓解用。
GERD症状分类
单击此处添加文本具体内容
指导治疗方案的选择，尤其是否行
抗反流手术
对儿童疑有GERD或反流相关的肺部病变有一定价值
第一章节
可见下段食管粘膜皱襞增粗、龛影、狭窄等，远端食管运动减弱，食管裂孔疝 阳性率不高
食管吞钡X线检查
食管24h pH监测指标及正常值
并发症
Barrett 食管
出血穿孔
食管狭窄
病因及发病机制
多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物。
病因及发病机制
病因及发病机制
贲门失驰缓症术后、食管裂孔疝、腹内压或胃内压增高、某些激素、食物、药物等引起
一、抗反流屏障结构与功能异常 LES结构受损 LES功能障碍 LES一过性松弛 二、食管清除作用降低 三、食管粘膜屏障功能降低 长期吸烟、饮酒等刺激性食物或药物将使食管粘膜不能抵御反流物的损害。
胃食管反流病PPT课件
【病因和发病机制】
胃食管反流病是由于多种因素造成的消化 道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要 发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物 对食管黏膜攻击作用的结果。
（一）食管抗反流防御机制减弱
抗反流防御机制包括反流屏障，食管对反流物的清楚 及黏膜对反流攻击作用的抵抗力
1．抗反流屏障 是指在食管和胃交接的解剖结构，包 括食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管、与胃底间 的锐角等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃 食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。
由于24小时食管pH监测需要一定仪器设备且为侵入性 检查，常难于在临床常规应用。因此，临床上对疑诊为本 病而内镜检查阴性患者常用质子泵抑制剂作试验性治疗 （如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7-14天），如有 明显效果，本病诊断一般可成立。对症状不典型患者，常 需结合内镜检查、24小时食管pH监测和试验性治疗进行综 合分析来作出诊断。
【实验室及其他检查】
（一）内镜检查
内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并 能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症， 结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管 病变（如食管癌等）作鉴别。内镜下无反流性食 管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食 管黏膜的损害程度进行反流性食管炎分级，有利 于病情判断及指导治疗。目前多采用洛杉矶分级 法：
可测定LES的长度和部位、LES压、LES 松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压 力等。LES静息压为10-30mmHg，如LES压 小于6mmHg易导致反流。当胃食管反流病 内科治疗效果不好时可作为辅助性诊断方 法。
【诊断与鉴别诊断】
胃食管反流病的诊断是基于：①有反流症状；②内镜 下可能有反流性食管炎的表现；③食管过度酸反流的客观 证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作为胃食管反 流病的初步临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎并 能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。对有 典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管pH监测，如证 实有食管过度酸反流，诊断成立。
胃食管反流病是由于多种因素造成的消化 道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要 发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物 对食管黏膜攻击作用的结果。
（一）食管抗反流防御机制减弱
抗反流防御机制包括反流屏障，食管对反流物的清楚 及黏膜对反流攻击作用的抵抗力
1．抗反流屏障 是指在食管和胃交接的解剖结构，包 括食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管、与胃底间 的锐角等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃 食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。
由于24小时食管pH监测需要一定仪器设备且为侵入性 检查，常难于在临床常规应用。因此，临床上对疑诊为本 病而内镜检查阴性患者常用质子泵抑制剂作试验性治疗 （如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用7-14天），如有 明显效果，本病诊断一般可成立。对症状不典型患者，常 需结合内镜检查、24小时食管pH监测和试验性治疗进行综 合分析来作出诊断。
【实验室及其他检查】
（一）内镜检查
内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，并 能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症， 结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管 病变（如食管癌等）作鉴别。内镜下无反流性食 管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食 管黏膜的损害程度进行反流性食管炎分级，有利 于病情判断及指导治疗。目前多采用洛杉矶分级 法：
可测定LES的长度和部位、LES压、LES 松弛压、食管体部压力及食管上括约肌压 力等。LES静息压为10-30mmHg，如LES压 小于6mmHg易导致反流。当胃食管反流病 内科治疗效果不好时可作为辅助性诊断方 法。
【诊断与鉴别诊断】
胃食管反流病的诊断是基于：①有反流症状；②内镜 下可能有反流性食管炎的表现；③食管过度酸反流的客观 证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作为胃食管反 流病的初步临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎并 能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。对有 典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管pH监测，如证 实有食管过度酸反流，诊断成立。
胃食管反流病ppt课件
47
食管外症状
治疗
1.GERD为哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能原因，在 确诊反流相关前需先排除非反流因素。不明原因的 哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流症状，可 进行PPI试验
2.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，需进一步 评估以寻找相关原因
3.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，不建议其 行外科手术治疗
不推荐的原因是该检查的敏感性低，仅 在患者存在吞咽困难时可考虑行此项检 查。
36
诊断
5.食管测压
了解食管动力状态，用于术前评估食管功 能，可以帮助食管pH电极定位，不能作为 GERD的诊断手段。
37
诊断
典型反流症状+内镜检查
阳性
阴性
24h食管PH监测
PPI试验性治疗
38
治疗目标
缓解症状 治愈食管炎 提高生活质量 预防复发和并发症
该项检查前3日停用胃动力药物和抑酸药物
31
实验室检查
食管吞钡X线检查：
严重反流性食管炎、食管癌
食管诱发试验：目前临床上已较少使用 食管测压： LES静息压为10-30mmHg，LES<6mmHg易致
反流。可作为辅助性诊断方法
32
诊断
1.PPI实验（标准剂量PPI、每天两次服用，疗程12周）：
异型增生和早期癌，可将复查间隔放宽至3年。 对伴轻度异型增生者，第1年应每6个月内镜复查1次，
若异型增生无进展，可每年复查1次。 对重度异型增生的BE，有两个选择：建议内镜或手术
治疗，或密切监测随访，每3个月复查胃镜1次，直到 检出黏膜内癌。
3.合并食管狭窄的患者经扩张后需PPI维持治疗，以改善 吞咽困难的症状及减少再次扩张的需要，但是国内暂无 相关研究报道
食管外症状
治疗
1.GERD为哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能原因，在 确诊反流相关前需先排除非反流因素。不明原因的 哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流症状，可 进行PPI试验
2.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，需进一步 评估以寻找相关原因
3.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，不建议其 行外科手术治疗
不推荐的原因是该检查的敏感性低，仅 在患者存在吞咽困难时可考虑行此项检 查。
36
诊断
5.食管测压
了解食管动力状态，用于术前评估食管功 能，可以帮助食管pH电极定位，不能作为 GERD的诊断手段。
37
诊断
典型反流症状+内镜检查
阳性
阴性
24h食管PH监测
PPI试验性治疗
38
治疗目标
缓解症状 治愈食管炎 提高生活质量 预防复发和并发症
该项检查前3日停用胃动力药物和抑酸药物
31
实验室检查
食管吞钡X线检查：
严重反流性食管炎、食管癌
食管诱发试验：目前临床上已较少使用 食管测压： LES静息压为10-30mmHg，LES<6mmHg易致
反流。可作为辅助性诊断方法
32
诊断
1.PPI实验（标准剂量PPI、每天两次服用，疗程12周）：
异型增生和早期癌，可将复查间隔放宽至3年。 对伴轻度异型增生者，第1年应每6个月内镜复查1次，
若异型增生无进展，可每年复查1次。 对重度异型增生的BE，有两个选择：建议内镜或手术
治疗，或密切监测随访，每3个月复查胃镜1次，直到 检出黏膜内癌。
3.合并食管狭窄的患者经扩张后需PPI维持治疗，以改善 吞咽困难的症状及减少再次扩张的需要，但是国内暂无 相关研究报道
胃食管反流病讲课PPT课件
汇报人：
目录
CONTENTS
定义：胃食管反流病是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管 症状和并发症的一种疾病。
并发症：食管狭窄、食管炎、巴 雷特食管等。
主要症状：烧心、反酸、胸痛等。
疾病影响：影响患者的生活质量， 需要积极治疗和管理。
病因：胃食管反 流病是由于胃酸 或其他胃内容物 反流入食管而引 起的食管炎症或
戒烟限酒：戒烟限酒可以减少对 食管黏膜的刺激，降低胃酸分泌。
控制体重：保持适当的体重，避 免过度肥胖。
保持良好的生活习惯：保持充足 的睡眠，避免过度劳累，适当进 行运动，增强身体免疫力。
饮食调整：避免过度饱食，少吃油腻、辛辣食物，控制糖分摄入 增加运动：保持适量运动，有助于促进胃肠道蠕动 控制体重：过重会增加腹腔压力，诱发胃食管反流病 戒烟限酒：吸烟、饮酒会刺激食管黏膜，加重病情
状和体征
抑酸治疗：减少 胃酸分泌，缓解 反流症状
促进胃动力：增 强胃蠕动，促进 胃排空
保护胃黏膜：减 轻胃黏膜损伤， 促进修复
针对病因治疗： 根据病因选择合 适的药物进行治 疗
质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌， 减少胃酸对食管的刺激
促动力药：促进食管蠕动，减 少胃食管反流
抗酸药：中和胃酸，缓解反流 症状
运动调整：适当增加运动量，如 散步、慢跑等，有助于促进胃肠 蠕动，缓解反流症状。
睡眠调整：保持规律的作息时间， 避免熬夜，保证充足的睡眠。
心理调整：保持乐观的心态，避 免过度焦虑、抑郁等不良情绪的 影响。
避免过度饮食，少量多餐，减轻胃部压力 选择低脂、高蛋白、高纤维的食物，避免油腻、辛辣、刺激性食物 增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持肠道通畅 控制饮食速度，避免因进食过快引起消化问题
目录
CONTENTS
定义：胃食管反流病是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管 症状和并发症的一种疾病。
并发症：食管狭窄、食管炎、巴 雷特食管等。
主要症状：烧心、反酸、胸痛等。
疾病影响：影响患者的生活质量， 需要积极治疗和管理。
病因：胃食管反 流病是由于胃酸 或其他胃内容物 反流入食管而引 起的食管炎症或
戒烟限酒：戒烟限酒可以减少对 食管黏膜的刺激，降低胃酸分泌。
控制体重：保持适当的体重，避 免过度肥胖。
保持良好的生活习惯：保持充足 的睡眠，避免过度劳累，适当进 行运动，增强身体免疫力。
饮食调整：避免过度饱食，少吃油腻、辛辣食物，控制糖分摄入 增加运动：保持适量运动，有助于促进胃肠道蠕动 控制体重：过重会增加腹腔压力，诱发胃食管反流病 戒烟限酒：吸烟、饮酒会刺激食管黏膜，加重病情
状和体征
抑酸治疗：减少 胃酸分泌，缓解 反流症状
促进胃动力：增 强胃蠕动，促进 胃排空
保护胃黏膜：减 轻胃黏膜损伤， 促进修复
针对病因治疗： 根据病因选择合 适的药物进行治 疗
质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌， 减少胃酸对食管的刺激
促动力药：促进食管蠕动，减 少胃食管反流
抗酸药：中和胃酸，缓解反流 症状
运动调整：适当增加运动量，如 散步、慢跑等，有助于促进胃肠 蠕动，缓解反流症状。
睡眠调整：保持规律的作息时间， 避免熬夜，保证充足的睡眠。
心理调整：保持乐观的心态，避 免过度焦虑、抑郁等不良情绪的 影响。
避免过度饮食，少量多餐，减轻胃部压力 选择低脂、高蛋白、高纤维的食物，避免油腻、辛辣、刺激性食物 增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持肠道通畅 控制饮食速度，避免因进食过快引起消化问题
胃食管反流病ppt课件
－
加量
可选
B
45
PPI用药第一天抑酸程度
* 4
*与其他PPI相比均有显著差
异
3
第1天24小时pH值中位数
2
1
0 波利特 兰索拉唑 泮托拉唑 奥美拉唑 MUPS 安慰剂
Pantoflickova et al. Gastroenterology 2000, 118:A1290
B
46
PPI对食管24小时暴酸时间的影响
抗反流手术
B
31
· 对儿童疑有GERD或反流相关的肺部病变有 一定价值
B
32
食管吞钡X线检查
❖ 可见下段食管粘膜皱襞增粗、龛影、狭 窄等，远端食管运动减弱，食管裂孔疝
❖ 阳性率不高
B
33
食管24h pH监测指标及正常值
DeMeester 正常值 许国铭正常值
pH<4 反流次数 pH<4 总时间 立位 pH<4 时间% 卧位 pH<4 时间%
PPI对 食 管 24小 时 暴 酸 时 间 的 影 响
*
*
*
14
S c ree n in g
End of Stud y
No rm aliz atio n
*
*
12
*
10
8 Pe rce nt of th e T im e
6
4
2
0
Placebo
R a b e p ra z o le
R a b e p ra z o le
Ａ级：一个或一个以上食管粘膜破损，长径＜ ５mm；
B级：一个或一个以上的粘膜破损，长径>5mm, 但没有融合性病变；
C级：粘膜破损又融合，但小于75%的食管周径。 D级: 粘膜破损融合，至少达75%的食管周径。
胃食管反流PPT课件
GER者
18
治疗
1．体位治疗 新生儿和小婴儿 清醒：前倾俯卧位，床头抬 高30度；睡眠：仰卧位及左侧卧位 儿童 清醒：立位和坐位；睡眠：左（右）侧卧 位，床头抬高20~30度
《小儿胃食管反流诊断治疗方案》中华儿科杂志2006；44（2）：96
２．饮食疗法 少量多餐，稠厚饮食，少脂 避免降低LES及增加胃酸食物
22
GERD的五步治疗法
第一步：双亲保证监控及稠奶喂养法 第二步：辅助治疗体位疗法 第三步：促动力药物应用 第四步：应用止酸药物 第五步：外科治疗
23
24
抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用的 食物） β-肾上腺素能药物（异丙肾上腺素） 茶碱 安定类 钙阻滞剂（异博定，尼氟地平） 鸦片制剂
25
26
食管钡餐造影
简便易行，检出率80%以上 ，敏感性 高，能观察到胃、食管动力的改变及胃 食管区解剖形态，可以排除食管狭窄、 食管裂孔疝。检查前3-4h禁食，钡餐 量相当于正常喂餐量，分次给予。 判断标准：5分钟内有3次以上反流发 生，即可确诊。
33
辅助检查
GER的反流程度分为5级： I 级：反流到食管下端 II级：反流到气管隆凸以上 III级：反流到颈部食管 IV级：由完全松弛的喷门反流到颈部食管 V级：反流合并吸入到气管或肺 I~III级为轻度，IV~V级为重度。
34
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
18
治疗
1．体位治疗 新生儿和小婴儿 清醒：前倾俯卧位，床头抬 高30度；睡眠：仰卧位及左侧卧位 儿童 清醒：立位和坐位；睡眠：左（右）侧卧 位，床头抬高20~30度
《小儿胃食管反流诊断治疗方案》中华儿科杂志2006；44（2）：96
２．饮食疗法 少量多餐，稠厚饮食，少脂 避免降低LES及增加胃酸食物
22
GERD的五步治疗法
第一步：双亲保证监控及稠奶喂养法 第二步：辅助治疗体位疗法 第三步：促动力药物应用 第四步：应用止酸药物 第五步：外科治疗
23
24
抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用的 食物） β-肾上腺素能药物（异丙肾上腺素） 茶碱 安定类 钙阻滞剂（异博定，尼氟地平） 鸦片制剂
25
26
食管钡餐造影
简便易行，检出率80%以上 ，敏感性 高，能观察到胃、食管动力的改变及胃 食管区解剖形态，可以排除食管狭窄、 食管裂孔疝。检查前3-4h禁食，钡餐 量相当于正常喂餐量，分次给予。 判断标准：5分钟内有3次以上反流发 生，即可确诊。
33
辅助检查
GER的反流程度分为5级： I 级：反流到食管下端 II级：反流到气管隆凸以上 III级：反流到颈部食管 IV级：由完全松弛的喷门反流到颈部食管 V级：反流合并吸入到气管或肺 I~III级为轻度，IV~V级为重度。
34
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
固有层内中性粒细胞浸润 食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮
替代（barrett食管）
11
病理
Barrett食管
食管与贲门交界的齿状线2cm以上食管鳞 状上皮被柱状上皮取代。是食管腺癌的 主要癌前病变，腺癌发生率较正常人高 30~50倍。
12
食管胃黏膜异位
临床表现
烧心 、反流 胸痛 吞咽困难
胃食管反流病
gastroesophageal reflux disease， GERD
南开医院消化内科二 牛薇
概述
GERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管
所引起的烧心等症状，可导致食道粘膜、 溃疡
反流性食管炎（RE） 以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，
出现食道外症状。（NERD）
2
正常食管
5mm； 2级 一个或一个以上粘膜破损，长径大于
5mm但没有融合性病变； 3级 粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径； 4级 粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径
18
诊断
明显反流症状可拟诊 内镜下食管炎本病成立 食管反流各种证据：pH值、测压、X
线、胃镜
24hpH监测有过度酸反流可确诊
病因和发病机制
是多种因素造成的以LES功能障 碍为主的胃食管动力障碍性疾 病
直接损伤因素：胃酸、胃蛋白 酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶） 等返流物
4
病因和发病机制
抗反流屏障结构与功能异常 食管清除作用降低 食管黏膜屏障功能降低
5
病因和发病机制
抗反流屏障：包括LES（正常人静息时压
力10-30mmHg，LESP＜6 mmHg易致反流； 一过性LES松弛TLESR）。膈肌脚、膈食 管韧带、食管和胃底间的锐角（HIS角）
24
治疗
维持治疗 手术治疗 胃底折叠术，内镜下治疗。 并发症治疗 1.食管狭窄 2.Barrett食管 患者教育
25
26
14
临床表现
食管以外刺激症状：
咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘 吸入性肺炎 癔球症 心身疾病
15
并发症
上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管
16
辅助检查
内镜检查：最常用的方法 24h食管pH值监测 食管测压 X线钡剂检查
17
内镜下可将食管炎症病变分为5级
0级为正常粘膜； 1级 一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于
8
食道裂孔疝
LES是在食管与胃交界线 之上3～5cm范围内的高压 区。构成一个压力屏障， 起着防止胃内容物反流入 食管的生理作用 。
膈肌裂孔
食管下端括约肌 (lower esophageal sphincter，LES）
9
病因和发病机制
（三）食管黏膜屏障功能降低
吸烟 饮酒 刺激食物
10
病理
复层鳞状上皮细胞增生
6
病因和发病机制
LES压降低因素：
激素：CCK，胰升糖素等， 食物：高脂肪、巧克力等， 药物：钙拮抗剂，抗胆碱能药物、多巴胺 受体激动剂、硝酸盐类药物、茶碱、安定麻 醉药等， 腹内压增高：妊娠、腹水、负重劳动等， 胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟。
7
病因和发病机制
食管清除作用
常见于导致食管蠕动和唾液分泌 异常的疾病或生理过程。
贲门失弛缓症 maga-esophagus：
吞咽困难，反流，胸痛，体重减轻， 呼吸道症状。食管钡餐造影显示鸟嘴征。
22
贲门失弛缓症
治疗
非药物治疗：体位、饮食、物因素； 内科治疗：
胃动力药：用于轻中度患者，疗程8-12周。 抑酸剂： H2受体拮抗剂，常规剂量。 PPI 症状重，食管炎严重者，疗程4-8周。 抗酸药
19
诊断
内镜阴性的GERD可PPI实验治疗
奥美拉唑 20mg B.i.d，连用7天。
20
鉴别诊断
食管癌 esophageal carcinoma：
进行性吞咽困难
心绞痛 angina：
心电图 心电图负荷试验 electrocardiogram stress test 硝酸甘油治疗有效
21
鉴别诊断
替代（barrett食管）
11
病理
Barrett食管
食管与贲门交界的齿状线2cm以上食管鳞 状上皮被柱状上皮取代。是食管腺癌的 主要癌前病变，腺癌发生率较正常人高 30~50倍。
12
食管胃黏膜异位
临床表现
烧心 、反流 胸痛 吞咽困难
胃食管反流病
gastroesophageal reflux disease， GERD
南开医院消化内科二 牛薇
概述
GERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管
所引起的烧心等症状，可导致食道粘膜、 溃疡
反流性食管炎（RE） 以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，
出现食道外症状。（NERD）
2
正常食管
5mm； 2级 一个或一个以上粘膜破损，长径大于
5mm但没有融合性病变； 3级 粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径； 4级 粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径
18
诊断
明显反流症状可拟诊 内镜下食管炎本病成立 食管反流各种证据：pH值、测压、X
线、胃镜
24hpH监测有过度酸反流可确诊
病因和发病机制
是多种因素造成的以LES功能障 碍为主的胃食管动力障碍性疾 病
直接损伤因素：胃酸、胃蛋白 酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶） 等返流物
4
病因和发病机制
抗反流屏障结构与功能异常 食管清除作用降低 食管黏膜屏障功能降低
5
病因和发病机制
抗反流屏障：包括LES（正常人静息时压
力10-30mmHg，LESP＜6 mmHg易致反流； 一过性LES松弛TLESR）。膈肌脚、膈食 管韧带、食管和胃底间的锐角（HIS角）
24
治疗
维持治疗 手术治疗 胃底折叠术，内镜下治疗。 并发症治疗 1.食管狭窄 2.Barrett食管 患者教育
25
26
14
临床表现
食管以外刺激症状：
咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘 吸入性肺炎 癔球症 心身疾病
15
并发症
上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管
16
辅助检查
内镜检查：最常用的方法 24h食管pH值监测 食管测压 X线钡剂检查
17
内镜下可将食管炎症病变分为5级
0级为正常粘膜； 1级 一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于
8
食道裂孔疝
LES是在食管与胃交界线 之上3～5cm范围内的高压 区。构成一个压力屏障， 起着防止胃内容物反流入 食管的生理作用 。
膈肌裂孔
食管下端括约肌 (lower esophageal sphincter，LES）
9
病因和发病机制
（三）食管黏膜屏障功能降低
吸烟 饮酒 刺激食物
10
病理
复层鳞状上皮细胞增生
6
病因和发病机制
LES压降低因素：
激素：CCK，胰升糖素等， 食物：高脂肪、巧克力等， 药物：钙拮抗剂，抗胆碱能药物、多巴胺 受体激动剂、硝酸盐类药物、茶碱、安定麻 醉药等， 腹内压增高：妊娠、腹水、负重劳动等， 胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟。
7
病因和发病机制
食管清除作用
常见于导致食管蠕动和唾液分泌 异常的疾病或生理过程。
贲门失弛缓症 maga-esophagus：
吞咽困难，反流，胸痛，体重减轻， 呼吸道症状。食管钡餐造影显示鸟嘴征。
22
贲门失弛缓症
治疗
非药物治疗：体位、饮食、物因素； 内科治疗：
胃动力药：用于轻中度患者，疗程8-12周。 抑酸剂： H2受体拮抗剂，常规剂量。 PPI 症状重，食管炎严重者，疗程4-8周。 抗酸药
19
诊断
内镜阴性的GERD可PPI实验治疗
奥美拉唑 20mg B.i.d，连用7天。
20
鉴别诊断
食管癌 esophageal carcinoma：
进行性吞咽困难
心绞痛 angina：
心电图 心电图负荷试验 electrocardiogram stress test 硝酸甘油治疗有效
21
鉴别诊断