口腔颌面外科学：唾液腺疾病

唾液腺与人体功能
吞咽
消化
味觉
语言
口腔黏膜防护
龋病预防
唾液腺疾病
炎症 创伤 上皮性肿瘤 瘤样病变
唾液腺炎症
sialadenitis
化脓性唾液腺炎 病毒性唾液腺炎 特异性感染性唾液腺炎 唾液腺结石病所致的下颌下腺炎 过敏性唾液腺炎 老年性下颌下腺炎 放射性唾液腺炎 IgG4相关性唾液腺炎
急性化脓性腮腺炎
导管口取脓液，细菌培养及药敏试验 敏感抗生素
治疗
3. 其它保守治疗
早期 热敷 理疗 外敷如意金黄散 刺激体液分泌 酸性饮料 维生素C片 1％毛果芸香碱 3～5滴 漱口 硼酸 碳酸氢钠
治疗
4. 切开引流
局部有明显的凹陷性水肿 局部有跳痛并有局限性压痛点 穿刺抽出脓液 腮腺导管口有脓液排出 全身感染中毒症状明显
治疗
方法
耳前及下颌支后缘切口
切开皮肤、皮下、腮腺咬肌筋膜
脓液积聚于筋膜下 引流
无脓液
插入腺实质的脓腔
向不同方向分离
分开各个腺小叶脓腔
慢性复发性腮腺炎
chronic recurrent parotitis
慢性化脓性腮腺炎
慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎
病因
儿童复发性腮腺炎
1. 先天性腮腺发育不全 家族史 遗传倾向 先天性结构异常或免疫缺陷
唾液腺疾病
Diseases of salivary glands
唾液腺(涎腺)
大唾液腺 腮腺(parotid gland) 下颌下腺(submandibular gland) 舌下腺(sublingular gland)
小唾液腺(minor salivary gland) 腭、唇、磨牙后、颊 咽、鼻腔、上颌窦
鉴别诊断
2. 舍格伦综合征继发感染
多见于中年女性 无自幼发病史 常有眼干、口干及自身免疫病 腮腺造影：主导管扩张不整，边缘毛糙，
呈葱皮样或花边样改变
治疗
原则
具自愈性 增强抵抗力，防止继发感染 减少发作
治疗
方法：自身保护疗法
多饮水 按摩腺体 淡盐水漱口 咀嚼无糖口香糖 急性炎症 腮腺造影 复发频繁
导管口溢脓
化脓性腮腺炎特点
结缔组织分隔成多个小叶
散在多发性脓肿
腮腺咬肌筋膜致密
不易扪及波动感 硬性浸润块
脓液在包膜内聚积
压力
疼痛剧烈
全身中毒症状
体温 400C 脉搏、呼吸增快 WBC 中性粒细胞比例 核左移 中毒颗粒
脓液穿破腮腺包膜
邻近间隙脓肿或蜂窝织炎 Santorini裂 外耳道 翼上颌裂 翼腭窝 深面包膜 咽旁或咽后间隙 颈部间隙 纵膈 颅 底 颅内
机械冲洗作用
管
腹部大手术 禁食
严
重 反射性唾液腺功能降低 代
谢
唾液分泌明显减少
紊
Leabharlann Baidu
乱
逆行性感染
口腔肿瘤继发感染 胃肠外科手术
急性化脓性腮腺炎
非单纯细菌感染 唾液流量减少在发病中起重要作用
下颌下腺分泌物 黏蛋白含量 聚集杀灭细菌能力强
下颌下腺炎 < 腮腺炎
腮腺淋巴结急性化脓性炎症 破溃扩散波及腺实质 继发性急性腮腺炎
acute pyogenic parotitis
手术后腮腺炎 postoperative parotitis
慢性腮腺炎急性发作 邻近组织急性炎症扩散
病因
葡萄球菌
口
病原菌
金黄色葡萄球菌
腔
链球菌
内
致
严重全身疾病 脓毒血症 急性传染病
抵抗力 口腔生物学免疫力
病 菌 逆 行
高热 脱水
唾液分泌
侵 入 导
禁食咀嚼功能
诊断
病史
临床检查 全身情况虚弱
诊断不难
腹部外科手术
急性期不宜行腮腺造影 避免感染扩散
鉴别诊断
流行性腮腺炎
5～15岁儿童多见 传染接触史 双侧先后发生 一次感染后终身免疫 腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮 WBC正常，淋巴细胞比例 血尿淀粉酶
鉴别诊断
咬肌间隙感染
牙源性感染为主，有牙痛史
肿胀中心及压痛点
帮助排空唾液 保持口腔卫生 刺激唾液分泌 抗生素 含碘, 有治疗作用 胸腺肽，调节免疫功能
慢性阻塞性腮腺炎 chronic obstructive parotitis
又称腮腺管炎
病因
局部原因为主
智齿萌出
不良义齿
导管结石或异物
导管口黏膜咬(损)伤
阻塞导管
瘢痕形成
导管口狭窄
病因
导管狭窄或阻塞 远端导管扩张，唾液淤滞
病情较轻，转归良好
临床表现
单侧多见, 双侧少见
早期
症状轻微，常被全身严重病情掩盖
病情发展
腮腺区肿痛明显
腮腺区轻微肿大压痛
导管口轻度红肿疼痛
适当处理
浆液性炎症
控制病情发展
化脓、腺组织坏死期
疼痛剧烈 持续性跳痛 耳垂为中心明显肿胀，耳垂上抬
腮腺周围蜂窝组织炎
皮肤发红、水肿，硬性浸润，触痛明显 轻度张口受限，导管口溢脓
导管长而窄 唾液易淤滞
临床表现
男性多于女性 中年多见 多为单侧，亦可双侧 起病原因不明，腮腺反复肿胀就诊
肿胀与进食相关
发作次数多少不等，大多平均1次/月以上
进食 唾液分泌 排出受阻 肿痛
(进食综合征, mealtime syndrome)
晨起腮腺区发胀
按摩腺体有咸味
液体流出
局部松快感
检查
腮腺稍肿大，中等硬，轻压痛 导管口轻度红肿，挤压流出“ 雪花样” “ 蛋清样”液体 颊黏膜下扪及粗硬、索条状腮腺导管
潜在发病因素
病因
儿童复发性腮腺炎
2. 免疫功能低下
儿童期免疫系统发育不成熟
免疫功能低下
逆行性感染
免疫系统发育成熟后可痊愈
病因
儿童复发性腮腺炎
3. 细菌逆行性感染
上感
诱因
导管
口腔内炎性病灶
逆行感染
病因
成人复发性腮腺炎
儿童复发性腮腺炎延期治愈
临床表现
任何儿童期，5岁多见 男性多于女性 突发或逐渐发病 腮腺反复肿胀，伴不适 腮腺轻度水肿，皮肤潮红 导管口脓液或胶冻状液体溢出 间隔数周或数月发作一次
特点
年龄越小，间隔时间越短，越易复发 随年龄增长，间歇期延长，持续时间缩短
诊断
临床表现
双侧或单侧腮腺反复肿胀 导管口有脓液或胶冻样分泌物 随年龄增长，发作次数减少，症状减轻 大多在青春期后痊愈
诊断
腮腺造影
末梢导管点、球状扩张 排空迟缓 主导管及腺内导管无明显异常
鉴别诊断
1.流行性腮腺炎
常双侧同时发生 伴发热 肿胀更明显 腮腺导管口分泌正常 罹患后终身免疫，无反复肿胀史
下颌角部
张口受限明显
腮腺导管口无红肿，分泌清亮
预防
腹部大手术后，严重全身性疾病
加强护理 保持体液平衡 加强营养及抗感染 加强口腔卫生 过氧化氢或氯己啶液清洗口腔
治疗
1. 针对病因
纠正脱水及电解质紊乱 维持体液平衡 输复方氨基酸等，提高抵抗力
治疗
2. 选用有效抗生素
抗金黄色葡萄球菌 大剂量青霉素 足量头孢霉素