中医内科学肺系病症 喘证

• （四）劳欲久病
• 1、久病 慢性咳嗽、哮证、肺胀、肺痨等肺系病证，久病肺 虚，气阴不足，气失所主，而致短气喘促。后期，气阴不能下 荫，则由肺及肾，肾元亏虚，肾不纳气而喘促不已。《证治准 绳·喘》：“肺虚则少气而喘”。
• 2、久病脾伤，如中气虚弱，肺气失于充养，亦可导致气虚而 喘。《杂病广要·喘》：“肺为气之主，而脾则肺之母也，脾 肺有亏则气化不足，不足则短促而喘”。 3、劳欲伤肾，精气内夺，肾之真元伤损，根本不固，不能助 肺纳气，气失摄纳，逆气上奔为喘。若肾阳衰弱，水泛无主， 干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘。
• 2.风热 风热邪犯于肺，肺气壅实，肺失宣肃； 或邪热内盛，蒸液为痰，痰热蕴肺，清肃失司， 肺气上逆，发为喘促。
• 《景岳全书·喘促》篇说：“实喘之证，以邪 实在肺胃也，非风寒则火邪耳。” 风热犯肺→肺气壅实→肺失宣降→上逆而喘
• 热邪炼液为痰→痰热蕴肺→肺失宣降→上逆 而喘
• （二）饮食不当
饮食——痰浊
情志——肝气
内伤
久病
肺不主气
劳欲
• 《景岳全书·喘》：“但经微劳或饥时即见喘促，或于精泄之 后，或于大汗之后，或于大小便之后，或于大病之后，或妇人 月经之后，而喘促愈甚。”《诸病源候论·伤寒喘候》：“水 停心下，肾气乘心，故喘也。”
• 二、病机
• （一）病位主要在肺和肾
• 1、肺为气之主 《素问·五脏生成篇》说：“诸气 者，皆属于肺。”肺司呼吸，为气机出入升降之枢， 赖其宣肃功能使气道通畅，呼吸调匀。肺又外合皮毛， 内为五脏华盖，朝百脉而通他脏。肺为娇脏，不耐邪 侵，若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降， 肺气胀满，壅塞气道，呼吸不利，发为喘促；如肺虚 则气失所主，以致少气不足以息而为喘。其他如脾经 痰浊上干，中气虚弱，或肝气逆乘，亦均与肺有关。
• 《三因方·喘》：“肺为五脏华盖，百脉取气于肺， 喘既动气，故以肺为主。”《证治汇补·喘病》： “盛者肺中之火盛也，减者肺中之元气衰也。”
• 2、肾为气之根，主司气之摄纳。因肾之阳气有使吸 入之气下达的作用，它是通过吸入之气在肺中的肃降 而下达于肾。虽肺主呼吸，但肾有摄纳肺气（即纳气） 的作用，故有“肺主呼气，肾主纳气”之说。肾主纳 气的功能对人体呼吸有重要意义。只有在肾气充沛， 摄纳正常的情况下，才能使肺的呼吸均匀，气道调畅。 若肾元不固，摄纳失常，则气不归元，阴阳不相接续， 致气逆于肺，入少出多而为喘。故《灵枢·经脉篇》 又有：“肾足少阴之脉，是动则病喝喝而喘”之说。
【病因病机】
• 喘证的成因虽然很多，但概要而言，不外外感 与内伤两方面，外感为六淫侵袭；内伤可由饮 食、情志、劳欲、久病所致。有邪者为实，因 邪壅于肺，宣降失司；无邪者属虚，因肺不主 气，肾不纳气所致。
请注意听讲啦！
• 一、病因
• （一）外邪侵袭
• 1.风寒 多为重感风寒，邪袭于肺，肺卫为邪所伤， 外则郁闭皮毛，内则壅遏肺气，肺气不得宣畅，气机 升降失常，上逆为喘。
• 《症因脉治·喘证论》：“外冒风寒，皮毛受邪，郁 于肌表，则身热而喘。……壅于肺家，则咳嗽而喘。”
• 若表寒未解，内已化热，或肺中素有蕴热，寒邪外束， 热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，气逆而喘。 风寒外袭→外闭皮毛，内壅肺气→肺气不得宣降→上 逆而喘 表寒未解，内已化热→热为寒郁→肺失宣降→上逆 而喘
• 在病理情况下，肺肾俱虚，则心气、心阳亦同时衰竭， 气阳亏来自百度文库不能鼓动血脉运行，血行瘀滞可见面色唇舌、 指甲青紫，甚则出现喘汗致脱、亡阳亡阴的危险证候。
• 危候：足冷头汗，如油如珠，喘息鼻扇，摇身撷肚， 张口抬肩，胸前高起，面赤躁扰，直视便溏，脉浮大 急促无根者。
喘证病因病机示意图
风寒 外感
风热
邪壅肺气、 宣降不利
• 此外，若脾经痰浊上犯，壅阻于肺，阻塞气道，升降 不利；或肝气逆乘于肺，使肺气不降而上逆亦可致喘。 虽为肝脾之病气，但无不与肺有关。
• 综上所述，“肺为气之本，肾为气之根”，二脏同司 气体之出入，病则气之出入失常而致喘；故喘之病变 脏器主要在肺、肾，但与肝脾有关。
• （二）病理性质有虚实之分
• 由于致喘原因不一，故其病理性质有虚实不同。
• （三）情志不调
• 1、情怀不遂，悲忧伤肺→肺气痹阻，气机不 利。
• 2、郁怒伤肝→肝气郁结→疏泄失常→肝气上 逆于肺，升多降少，肺失肃降→气逆作喘。
• 3、惊恐伤及心肾，气机逆乱，喘出于肺。 《素问·经脉别论》篇：“有所惊恐，喘出于 肺。”
• 《医学入门·喘》：“惊忧气郁，惕惕闷闷， 引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者。”
• 实喘在肺：为外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气、宣 降不利所致。
• 虚喘责之肺肾两脏：因精气不足，气阴亏耗，而致肺 肾出纳失常，且尤以肾虚为主。
• 《医学心悟·喘》：“外感之喘，多出于肺，内伤之 喘，未有不由于肾者。”
• 3、病情错杂者每可下虚上实并见：多为慢性喘咳， 肺肾虚弱，复感外邪，引起之急性发作，因外邪、痰 浊等壅阻肺气，而致出现“上盛”之证；因肾不纳气， 同时并见“下虚”之侯。病情重笃者则见喘脱危候。
• （三）重证每多影响到心
• 本证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时， 多影响到心。这是因为心与肺、肾在生理病理上有相 互影响的关系：
• 心与肺：心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行， 宗气贯心脉而行呼吸。
• 心与肾：肾脉上络于心，心肾水火既济，心阳根于命 门之火，故心的阳气盛衰，与先天肾气及后天呼吸之 气皆有密切联系。
• 恣食生冷、肥甘，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生， 上干于肺，壅阻肺气，升降不利，气逆而喘。湿痰郁 久化热，或肺火素盛，痰受热蒸，痰火交阻，肺失清 肃，则肺气上逆为喘。若复受外感诱发，则可见痰浊 与风寒、邪热等内外合邪的错杂情况。
• 《仁斋直指方·咳嗽方论》：“惟夫邪气伏藏，痰涎 浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促息。”即指 痰浊壅盛的喘证而言。 恣食生冷、肥甘，或嗜酒伤中→脾失健运，痰浊内生 →痰壅肺气，肺失宣降→上逆而喘 痰郁化热→痰热蕴肺→肺失宣降→上逆而喘 痰浊与风寒、邪热等内外合邪