2014年我院细菌耐药性分析

2014年我院细菌耐药性分析

目的分析本院2014年1～12月的临床细菌分布及耐药性，为临床合理应用抗菌药物提供参考依据。方法回顾性分析本院2014年临床病原菌分布及耐药情况，采用WHONET 5.6软件统计分析。结果全年共分离出病原菌1698株，其中革兰氏阴性杆菌占64.9%，非发酵菌占8.8%，革兰氏阳性球菌占26.3%。肠杆菌科常见的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌对哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、碳青霉烯类的耐药率较低，非发酵菌铜绿假单胞菌对哌拉西林他唑巴坦、三代头孢的耐药率低，鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物的耐药率均较高，未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌属和肠球菌属。结论监测结果对临床正确合理地应用抗菌药物、降低细菌耐药有积极意义。

标签：细菌耐药性；病原菌；抗菌药物；分析

细菌耐药是指长期应用抗菌药物后，细菌对抗菌药物的敏感性下降，从而使抗菌药物的疗效降低或消失。由于抗菌药物的广泛使用，临床病原菌的类型及抗菌药物的耐藥性发生很大变化，特别是多重耐药菌耐药水平的变迁，往往是导致临床经验性治疗失败的重要原因[1]。细菌耐药已成为全球医疗领域非常严峻的问题，为了解细菌耐药动态变化趋势、熟知病原菌耐药水平的变迁、指导临床医生对感染性疾病的治疗、及时预测感染性疾病的爆发及流行并制定相应细菌耐药防治策略，依据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和《抗菌药物临床应用指导原则》等规定、要求，本研究对本院2014年的细菌耐药监测结果进行分析、总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源

2014年焦作市第二人民医院临床标本分离出的病原菌共1698株，排除同一患者相同部位的重复株。

1.2 仪器及试剂

病原菌的鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK-2细菌鉴定系统，抗菌药物敏感试验采用其配套的药敏卡，抗菌药物敏感性试验采用其配套的药敏卡，抗菌药物敏感性试验纸片和培养基为英国Oxoid公司产品。

1.3 细菌鉴定及药敏试验

细菌分离与鉴定按全国临床检验操作规程进行，采用VITEK-2细菌鉴定系统鉴定，药敏试验按照CLSI 2012年标准进行判定。质控菌株为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、产酸克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。

1.4 统计学处理

所有数据采用WHONET 5.6软件进行统计学处理，分析细菌耐药的分布。

2 结果

2.1 细菌分布

本院2014年送检标本共6309份，检出致病菌共1698株，其中革兰氏阴性杆菌1103株，占64.9%，非发酵菌149株，占8.8%，革兰氏阳性球菌446株，占26.3%。

2.2 主要病原菌及其耐药性

革兰氏阴性杆菌中主要致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，非发酵致病菌主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，产β-内酰胺酶的细菌主要有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，葡萄球菌中主要致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（表1，表2）。

3 讨论

本研究结果显示，本院细菌耐药性较复杂，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌是院感控制的主要病原菌，此结果的病原菌构成比与本地区及全国的构成比基本一致[2-3]。本院肠杆菌科中主要细菌大肠埃希菌对头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、美罗培南的敏感率较高，其耐药机制主要是与抗生素靶位的改变、孔蛋白改变、细胞壁或细胞膜通透性改变有关[4]。大肠埃希菌为人和动物肠道中的定植菌，一般不致病，但也有某些血清型的大肠杆菌可引起不同症状的腹泻，或在一定条件下可引起肠道外感染。近年来，随着临床广谱抗菌药物的广泛应用，其耐药率越来越高，尤以产超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum β-lactamase，ESBLs）耐药率极高，给临床治疗带来很大困难[5-7]。

铜绿假单胞菌作为条件致病菌，是院内感染的主要病原菌。完整皮肤是天然屏障，活力较高的毒素亦不能引起病变，正常健康人血清中含有调理素及补体，可协助中性粒细胞和单核细胞-巨噬细胞吞噬及杀灭铜绿假单胞菌，故不易致病[8-9]，但如果改变或损伤宿主正常防御机制，如皮肤黏膜破损、留置导尿管、气管切开插管，或免疫机制缺损（粒细胞缺乏、低蛋白血症、各种肿瘤病人、应用激素或抗菌药物的病人），在医院环境中常可从带菌发展为感染[10]。铜绿假单胞菌对哌拉西林他唑巴坦保持较好的敏感性，高达94.4%，对头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢他定的敏感率均>75%，对喹诺酮类的敏感率仍维持在70%左右，与本院近年来抗菌药物临床应用专项整治活动、院内感染控制及提高合理用药水平有关。近年来，泛耐药鲍曼不动杆菌的感染已成为医务工作者感染治疗的难题，医院内医疗器械和医务工作人员的手是重要的传播途径[11-13]，提醒医护人员对

医疗操作意识的提高、加强院内物品设施的清洁和消毒，对控制耐药菌株的传播致关重要。

本研究结果提示，革兰氏阳性球菌中金黄色葡萄球菌对头孢唑啉、头孢呋辛的敏感率较高，说明这2种药物的抗菌效果较好；而青霉素对金葡菌的耐药率高达96.3%，说明抗菌治疗不宜选择此药物；未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药的葡萄球菌属和肠球菌属。表皮葡萄球菌由于分布较为广泛，为常见细菌培养的污染菌，医院相关部门应严格执行消毒隔离制度，有效控制病原菌地传播[14-15]。

综上所述，近年来感染日渐增多，细菌的耐药性也日益增强，特别是针对一些侵入性操作、长期卧床、免疫力低下的病人长期应用超广谱抗菌药物，一些条件致病菌成为致病菌，耐药率呈逐年上升。医务工作者应及时监测，密切关注细菌耐药性动态变化，科学合理地应用抗菌药物，严格控制超广谱抗菌药物的应用，延缓耐药菌株的出现。[参考文献]

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