消化内科护理业务查房

消化内科护理业务查房 Prepared on 24 November 2020

全院性护理业务查房

时间：2015年3月12日 15：40

地点：消化内科403病房

主持：骆凤娇

参加人员：护理部主任，各科护士长和护士代表

中心发言人：王婷护师

查房内容：一例上消化道出血病人的护理

病例介绍：消化内科 9床刘某某男 17岁住院号：436607

诊断：十二指肠球部溃疡并出血

现病史：患者于半天前无明显诱因下出现恶心、呕吐2次，非喷射状，为暗红色血性物，量约100-200ml/次，内混有少量食物残渣，排柏油样大便3次，量约150-250克/次，无里急后重，自觉头晕、眼花、乏力、心悸，无畏寒、发热、头痛、胸痛、气促、咳嗽、咳痰、腹痛、尿频、尿痛、尿急、四肢抽搐等，曾在天贵社区医院就诊，具体诊治不详，症状未见好转，转我院治疗。于2015-3-8急诊拟“上消化道出血”收患者入我区。患者起病后，精神、食欲、睡眠欠佳，体重正常，小便正常，大便如上述。平素体健。未婚。入院体检：T:37℃P:89次/分R:20次/分BP:98/58mmHg，发育正常，营养中等，自动体位，表情自如，神志清，查体合作。皮肤苍白，未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官端正，眼睑无浮肿。结膜苍白，巩膜无黄染。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。

入院后按医嘱完善相关检查，胃镜：1:十二指肠球溃疡（活动期）2:慢性浅表性胃窦炎，予抑制胃酸、营养、输血等对症支持治疗。现病情平稳，无呕血，近两天暂无排大便，继续予对症治疗。

护理措施

1、入院时热情接待患者，安顿好床位，并向患者及家属介绍住院须知、科室主任、护士长、主管医生、主管护士，使患者消除陌生感。

2、卧床休息，患者无呕吐，抬高床头15-30℃，可减轻胃酸对食管的侵蚀，减轻烧心感，同时可避免胃内容物吸入肺部发生坠积性肺炎。给予氧气吸入，氧流量3 L/min，12/3上午停止吸氧。

3、饮食指导：出血期间暂予禁食，协助患者漱口，早晚在床边刷牙，保持口腔清洁。3月12日开始指导进食流质（肉汤、蛋汤、米汤、果汁类），过两天如果无不适可进食半流质（米粥、面条、馄饨、饺子等），一周后过渡软食---普食，但要注意温凉、营养丰富、易消化，无刺激性，少量多餐。

4 、病情的观察：（1）q6h测Bp波动在90-126/51-79mmhg，发现异常及时报告医生，给予双路静脉通道输液。（2）患者入院后排黑便数次，每次排黑便后均测量血压，询问患者自我感觉，叮嘱绝对卧床，对性质、颜色、量，做好记录。

（3）观察尿量情况，以了解患者血容量的情况，加强巡视患者。

5、特殊药物奥曲肽注射液的使用：严格掌握滴速，42ml/h，24小时维持，及时续滴，该类药物半衰期极短，滴注过程中不能中断，可视病情调整剂量。加强对病人的巡视，向家属说明持续静脉滴注该药的目的及输液过快的副作用，使其了解输液的必要性及持续的意义，让患者及家属不要擅自调节输液速度。

6、输血管理：输血前做好三查八对，双人床边核对，悬挂“0”型血型标识牌，输血先慢后快，刚开始速度宜慢，15--30滴/分钟，严密观察患者反应，15分钟后无不良反应调节40—60滴/分钟。

7、生活护理：及时清理排泄物，保持会阴及肛周的清洁，保持床铺平整干燥，预防皮肤压伤。保持病房通风，但要注意保暖。

8、安全的护理：注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，陪人要搀扶以免在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士。

9、心理护理：保持病房安静，安慰患者，减轻焦虑和恐惧感。向患者解释紧张情绪可加重病情，讲解疾病发生的原因和诱因及各种止血的措施和方法，使患者能够主动配合医护人员实施各项治疗措施，以达到最理想的治疗效果。

补充

初级责任护士杨秋平:

胃镜检查前患者应做以下准备：

（1）护理人员应向患者解释胃镜检查的目的、方法、如何配合医生。有条件者可以提供胃镜的录像，帮助减少患者的紧张和焦虑心理。

（2）肠道准备：若上午检查胃镜，须在检查前一日晚上八点以后，不进食食物及饮料。前一日晚饭吃少渣易消化的食物。若下午做胃镜，患者在当

日早上八点前至做胃镜时不能进食其他食物。

胃镜检查后对患者应做一下宣教：

（1）胃镜检查完毕后，由于检查时注入一些空气，虽然在退镜时已吸出，但仍有部分患者可感受到腹胀，因此应告诉患者感到腹胀、嗳气是正常现

象，不必过于紧张。

（2）告知患者应在检查后2小时，待咽部麻醉作用消失后再试吃流质食物。

若咽部麻醉作用未消失就进食，容易使食物进入气管引起误吸。

（3）检查后1-4天，患者都可能感受到咽部不适或疼痛，但无碍于饮食，可正常工作，病情较重者可予休息。

初级责任护士朱雪香：

出院健康指导:

1、患者是一名学生，要面对学习压力，要做到劳逸结合，家属多给予关爱和支持。

2、生活要规律，尽量不吃零食，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣、刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。

3、遵医嘱坚持服药4—6周，避免服用阿司匹林、消炎药、激素类药物。

4、定期复查胃镜，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。

5、在冬春好发季节注意饮食卫生，适当的体育锻炼，以增强体质，但避免剧烈运动。

初级责任护士陈丽华：

药物的观察及注意事项：

洛赛克注射液：是质子泵抑制剂，避光保存，一般40mg—80mg静脉注射，现配现用。如果药物过量会出现：头晕，情感淡漠，头痛，意识错乱，血管扩张，心动过速，恶心，呕吐，腹胀，腹泻症状。

凝血酶冻干粉：是内服止血药，%生理盐水20ml+凝血酶冻干粉1000U溶解分次口服，应新鲜配制使用。药物严禁注射，如误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命。