常见四肢骨折

股骨干骨折移位情况
➢下1/3骨折段 ，远折端受 腓肠肌牵拉 向后移位可 损伤腘动脉 、坐骨神经 。近折端向 前上移位。
上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，远段向上、向后、向内移位 ，导致向外成角和缩短畸形。
中1/3向外成角。
4、股骨颈骨折
股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。 以老年女性较多。 老年人骨质疏松脆弱， 只需很小的旋转外力就能引起骨折。 治疗重难点:骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。 髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕， 后、内、上方有坐股韧带及关节囊包绕； 而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕
学习情景
外 科 护 理 学
肱骨髁上骨折 尺桡骨干双骨折 桡骨下端骨折 股骨颈骨折 股骨干骨折 胫腓骨骨折
肱骨髁上骨折
5-12岁儿童多见。
伸直型 最多见，占90％以上。间接暴力(跌倒:肘伸直或半屈，手掌 着地)近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上。骨折近段常损伤 正中神经和肱动脉。骨折时，还可伴有侧方暴力，又分尺偏型和桡 偏型。
1、跌倒时腕背伸，手掌触地，前臂旋 前
2、骨折远段向背侧，桡侧移位，近段 向掌侧移位
3、移位明显时，可见餐叉状及枪刺样 畸形
4、手法复位小夹板或石膏外固定为主
屈曲型骨折(Smith骨折)
1、跌倒时腕屈曲，手背触地 2、骨折远段向掌侧，桡侧移位，近 段向背侧移位
股骨干骨折
股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，多见于青壮年。 直接暴力:粉碎、横行。 间接暴力:斜形或螺旋形。 旋转暴力:儿童，斜形、螺旋或青枝骨折。 骨折中下1/3交界处为最多 上1/3或下1/3次之。
桡骨下端骨折
一、解剖特点
1、骨折发生在桡骨远端关节面 2~3cm范围内 2、骨折处为松质骨与皮质骨交界处 3、多发生于老年妇女
二、桡骨下端骨折的病因及分类
1、病因：跌倒时手掌或手背着地 2、分类： 伸直型骨折(Colles骨折) 屈曲型骨折(Smith骨折)
伸直型骨折（Colles骨折）
学习情景
外 科 护 理 学
直接暴力:横断或粉碎型； 间接暴力:斜型或螺旋型；
胫腓骨干骨折特点
儿童胫腓骨“青枝骨折”；
长跑运动员可见腓骨的“疲劳性 骨折”。
胫骨上1/3骨折易压迫腘动脉 胫骨中1/3骨折易骨筋膜室综合征
胫骨中下1/3骨折易骨延迟愈合 或不愈合。
胫腓骨多不在同一平面骨折， 治疗较困难。
腓骨承重1/6，较多肌肉附着， 骨折较少，骨折线常高于胫骨 ，上段骨折易伤腓总神经。
屈曲型:较少见。间接暴力(跌倒:肘屈，肘着地)近端向后下，远端向 前上，骨折线斜向前上。
粉碎型:成年人。分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。
伸直型肱骨髁上骨折
近折端向前下方， 远折端向后上方移位，同时还可
能发生尺侧和桡侧移位 近折端可压迫肱动脉、正中神经
、桡神经
儿童外伤后肿胀、疼痛、功能障碍 并有畸形。注意手部温度、脉搏、
前臂骨筋膜室综合症
原因:肱动脉受到骨折断端的压迫，局部 肿胀严重，影响到远端肢体血循环
5P: Painlessness :无痛
Pulselessness:无脉 Pallor:苍白 Paresthesia:感觉异常 Paralysis :麻痹
处理:紧急手术减压，辅以脱水、扩管治 疗
肘内翻:尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻，而桡偏 型很少肘内翻。手术截骨矫正。
运动及感觉，以明确有无血管，神 经损伤。
和肘关节脱位鉴别:
肱骨髁上骨折(伸直型) 肘关节脱位
肘关节部分活动
肘关节不能活动
肘后三角正常
肘后三角有变化
上臂短缩，前臂正常 上臂正常，前臂短缩
肱骨髁上骨折并发症及后遗症
血管神经损伤肱动脉、正中神经、桡神 经
缺血性肌挛缩 :当肱动脉痉挛或受压，肌 肉缺血水肿持续6～8小时以上，肌肉变 性坏死、纤维化而挛缩，严重者呈爪状 手畸形称为缺血性肌挛缩，又称伏克曼 (Volkmann)氏挛缩。最早症状是剧痛， 被动伸指时明显。
Байду номын сангаас
临床表现
老年人跌倒后诉髋部疼痛，活 动时明显，不敢站立和行走。
局部压痛及轴向叩击痛。 畸形:患肢屈曲、内收、外旋、
短缩畸形。 X线明确诊断。
外旋畸形
胫腓骨干骨折
fracture of the tibia and fibula
四肢最常见的骨折之一，青壮年和儿童 。
胫骨内侧紧贴皮下，直接暴力常引起开 放性骨折。