多发性肋骨骨折病人的护理

多发性肋骨骨折病人的护理

多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情急重，多伴有较严重的并发症;肋骨断端可刺破胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急救不及时，可危及病人的生命。

护理

1急救护理

① 病人入院后，立即通知值班医生到场，由 3 人将病人平托置于抢救床上，测量生命体征，备齐急救用品，如胸带、胸穿包、胸腔闭式引流瓶等。但要注意根据病人病情安置合适的体位，如果没有明显休克表现，一般给予半卧位。②抗休克治疗。多发性肋骨骨折失血 1 000 m— 4 000 mL,应迅速建立静脉输液通路，扩容。但伴有严重肺挫伤病人应注意控制输液速度，以防引起肺水肿诱发急性呼吸窘迫综合征。③ 给予氧气吸入，缓解呼吸困难，维持血氧饱和度在93%〜100%，保证各重要脏器的氧供。

2病情观察

① 给予心电监护，严密监测生命体征变化。记录每小时尿量。② 密切观察病人意识、瞳孔、血氧饱和度、面色的变化。③ 观察有无连枷胸。连枷胸是指多根多处肋骨骨折时，局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，软化的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出。④ 观察有无皮下气肿、气胸、血胸相应体征，如皮下捻发音、胸廓膨隆、呼吸困难、面色苍白、脉细数、血压下降等。

3 一般护理.

1 疼痛的的护理肋骨骨折的病人疼痛相当严重，护士应时常陪伴在其身边，多解释疼痛的原因，予以心理护理，帮助病人建立治愈的信心，减轻心理性疼痛。

还可以鼓励家属与其交谈，分散注意力。必要时尊医嘱予以止痛药物，并注意观察用药后的反应。

2 保持呼吸道通畅

肋骨骨折后，因创伤引起反射性支气管痉挛、黏膜水肿，使分泌物增加，加上骨折后，受伤部位出现疼痛，特别是在深呼吸、咳嗽或变换体位时，疼痛加剧。病人常不能进行有效的咳嗽、咳痰，使分泌物潴留，严重者造成肺内感染。

护士应向病人详细讲解咳嗽、排痰的重要性，指导协助病人进行有效咳嗽，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。可常规雾化吸入，以使痰液稀释，易于咳出。

3胸腔闭式引流的护理

伴血胸、气胸的病人，应迅速排除胸膜腔内积气、积液，在抗休克的同时，协助医生行胸腔闭式引流术。① 保持引流通畅，观察有无水柱波动，正常的水柱上下波动4 cm~6 cm。经常挤压引流管，一般情况下，30 min~60 min 挤压1 次。一旦发生堵塞，切忌由远向近端挤压，以免引流管内液体逆流造成胸腔内感染。②观察有无漏气，气体和血液引流情况，如引流量>200 mL/h,提示胸腔内有活动性出血，及时通知医生并做好开胸准备。如果胸腔引流量不大,但病人经输血、输液,血压不升伴烦躁不安、脉细速等情况,可能是胸内出血量大,形成血凝块阻塞了引流器。引流管内大量气体逸出,经一段时间的引流症状仍无缓解引流管内水柱波动明显,提示有支气管破裂,需通知医生协助采取紧急措施。另外,应注意有无闭式引流并发症的存在,如损伤肋间血管造成出血,误将引流管插入腹腔穿透膈肌,误伤肝脏、脾脏等。

③ 水封瓶应置于胸部水平以下40 cm~60 cm处，引流管下口浸入液面下 3 cm~4 cm,在任何情况下引流瓶及连接管末端不能高于胸壁水平,以防引流液逆流进入胸腔。④ 引流瓶内无菌生理盐水每日更换,严格无菌操作,并用 2 把止血钳双重夹闭引流管,防止引流管脱落,气体进入胸腔。⑤ 置管24 h~48 h 后,如查体及胸片证实肺己复张，8 h内引流量<50mL,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔管。

4心理护理

病人大多是意外伤害引起，加上受伤后疼痛、呼吸困难、有濒危感。因此，护士应陪伴在病人身边，讲解与本病有关的知识和治疗措施，消除病人的紧张、恐惧心理，是病人有安全感，树立信心，主动配合治疗。

5体位护理

如无休克倾向，可给予半卧位休息，以缓解呼吸困难和利于引流。协助病人健侧翻身，向病人讲解定期翻身的重要性。

6环境护理

病室保持适宜的温湿度，室内禁止吸烟，以消除烟雾刺激咽喉、支气管引起的咳嗽，并注意通风换气，注意患处保暖。

7饮食护理饮食对病人极为重要，创伤后由于蛋白分解代谢的增加，环境改变，打破了原有的饮食习惯，影响食欲，影响营养的吸收。因此应指导帮助病人制订适宜的食谱，保证有充足的蛋白质、维生素等营养物质的消化吸收，同时多饮水，并进行必要的解释。

8康复指导病人深呼吸、吹气球等，锻炼肺活量，帮助肺复张。加强患侧上肢功能锻炼，如抬高、拿物等。出院后多做深呼吸运动，注意饮食调节，保持良好心态，保证充分休息和睡眠，禁止吸烟，以促进康复。