腹部评估

边缘锐利；
肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。
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触 诊
肝 压痛：正常肝脏无压痛
脏 •异常：如肝包膜有炎症反应或因肝 触 大使肝包膜受到牵拉，则有压痛。常 诊 见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等。
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脾脏触诊
仰卧位
右侧卧位
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触 诊
脾大的分度及临床意义
脾
分度
范围
轻度 不超过肋下2cm
临床意义
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8
视 诊
✓腹部外形 ✓呼吸运动 ✓腹壁静脉 ✓胃肠型与蠕动波
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9
耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接而成，
是腹部体表下界
耻. 骨联合
10
腹部视诊
腹部外形 • 消瘦 • 健康正力型 • 肥胖、小儿、餐后
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低平 平坦 饱满
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腹部外形
蛙状腹
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12
尖腹
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13
腹部视诊
异常腹形
膨隆
凹陷
全腹膨隆
局部膨隆
胆 囊 触 诊
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Murphy征检查法
• 检查者将左手掌平 放在患者的右胸下 部，拇指以中等力 量勾压于右肋下胆 囊点处，嘱患者缓 慢深吸气。如患者 因疼痛突然停吸气， 为胆囊触痛征，又 称莫非征阳性。
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触 诊
膀 正常：膀胱空虚时位于盆腔内，不被触及。 胱 方法：单手滑行触诊法 触 膀胱胀大：常见于尿潴留，如前列腺肥大、 诊 前列腺癌、脊髓病变、昏迷病人等。
常为手术指征。
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26
肝脏触诊
单手触诊法
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双手触诊法
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触 诊
触诊的内容及临床意义：
肝 大小：正常在右锁骨中线的肋缘下触及范围
脏 在1cm以内；剑突下可触及范围在3cm以内。
触 诊
常见异常：右侧胸腔大量积液、肺气肿等所 致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓
肿、肝肿瘤等所致的肝大。
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触 诊
质地：一般分为三个等级
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5
腹部分区
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➢九区分法
用两条水平线和两 条垂直线将腹部分 为“井”字形，形成 九个区。
即：左右季肋部、 左右腰部、左右髂 部、上腹部、脐部 及耻骨上部。
6
腹部
腹部由腹壁、腹腔及腹腔内脏器组成
上以膈肌为顶
前面侧面为腹壁
下以骨盆为底
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后面为脊柱和腰椎
7
视 诊
注意： ✓视诊前，嘱病人排空膀胱； ✓视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和； ✓病人取仰卧位，充分暴露全腹； ✓评估者通常站在病人右侧，自上而下视诊。
急性和慢性肝炎、
脏 肿大
伤寒等
触 中度 超过肋下2cm，但 肝硬化、慢性淋巴 诊 肿大 在脐水平线以上 细胞白血病等
重度 超过脐水平线或前 慢性粒细胞白血病、
肿大 正中线
慢性疟疾、淋巴瘤
等
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脾脏触诊
“Ⅰ”线（甲乙线） “Ⅱ”线（甲丙线） “Ⅲ”线（丁戊线） “+” “-”
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34
触 诊
Murphy征检查法：Murphy征阳性，常见于急性胆囊 炎。
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视 诊
腹 正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者隐 约可见。
壁 当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁 静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张。
静 脉
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17
视 诊
评 估 血 流 方 向
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✓腹壁静脉18
视 诊
• 门静脉高压时， 静脉血流方向 分布：方向
• 正常， 即脐上 向上， 脐下向 下
局 急性阑尾炎：右下腹肌紧张。 部 急性胆囊炎：右上腹肌紧张。
腹壁紧张度
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23
触 诊
腹壁紧张度减弱：慢性消耗性疾病、
老年体弱者、经产妇等。
腹壁紧张度
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触 诊
压 痛 压痛：压痛的部位常提示病变所在部位。 及 压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的 反 压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。 跳 如：麦氏（McBurney）点压痛→提示阑 痛 尾的病变；胆囊点压痛→胆囊病变的标志。
第五节 腹部评估
腹部的体表标志及分区 腹部评估要点
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1
腹部的体表标志及分区
腹部体表标志 腹部分区
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2
腹部体表标志
肋弓下缘 腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 耻骨联合
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3
腹部分区
➢四区分法 ➢九区分法
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4
腹部分区
➢四区分法
通过脐分别做一 水平线和一垂直 线，两线相交后 将腹部分为：右 上腹部、右下腹 部、左上腹部和 左下腹部四区
肝 脏
•质软：如触口唇，见于正常肝脏。
触 •质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、
诊 慢性肝炎、肝瘀血等。
•质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。
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29
触 诊
表面状态及边缘：
肝 •正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。
脏 •异常：急性肝炎、脂肪肝、肝瘀血时
触 诊
表面光滑，边缘圆钝。
肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，
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19
视 诊
• 下腔静脉阻塞时， 血流方向分布：均向 上
• 上腔静脉阻塞时， 血流方向分布：均向 下
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下腔静脉阻塞时曲 张静脉及血流方向 20
视 诊
✓胃肠型与蠕动波 正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年
人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。 胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的
胃型或肠型，并伴有蠕动波。
腹腔积液
局部脏器 肿大
腹腔积气
腹内肿瘤
全腹凹陷 局部凹陷
舟状腹
腹壁瘢痕 挛缩
极度消瘦 严重脱水
巨大肿块
炎性包块
妊娠晚期
腹壁肿物
肥胖
疝
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14
腹部外形
舟状腹
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15
视 诊
呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为 腹式呼吸。 ✓正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年 女性以胸式呼吸为主。 ✓腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎 症、腹腔大量积液或膈肌麻痹等。
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37
触 诊
• 腹部包块 1、异常包块，包括： 1）肿大的脏器（实质性或空腔脏器）； 2）肿瘤（实质性或囊性）； 3）炎症性包块； 4）肿大的淋巴结等。 2、触及腹部包块时应注意： 部位 、大小、 形态 、表面与边缘， 质地、有无压痛 、活动度、波动。
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思测考试题题
• 患者，男52岁，以“腹部隐痛半年，加重半月， 腹胀10余天，发热5天”为主诉入院。诊断“原 发性肝癌伴大量腹水、腹腔感染”。如何使用 视诊、触诊的评估方法对该患者进行腹部评估， 并列出评估结果。
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触 诊
压 痛 及
反跳痛评估方法：触诊出现压痛后，手指压 于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然
后将手迅速抬起，如病人感觉腹痛骤然加重，
并伴有痛苦பைடு நூலகம்情或呻吟，称为反跳痛。
反 ➢反跳痛表示壁层腹膜己受炎症累及。
跳 ➢急性腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛及反
痛 跳痛，称为腹膜刺激征。是急腹症重要体征，
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21
触 诊
1、被检者取仰卧位，两腿屈曲并稍分开，两手自然 放于身体两侧，腹部放松，均匀腹式呼吸。
2、护士站在病人的右侧，从健侧到患侧，自左下腹 开始逆时针方向检查。
3、转移病人注意力，减少腹肌紧张， 边触诊边交谈。
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22
触 诊
腹肌的紧张度增加：
全 急性弥漫性腹膜炎：板状腹。 腹 结核性腹膜炎：揉面感。