复杂类型股骨远端骨折的手术方式选择
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髓 内钉系统 。 关 键 词 ： 骨远 端 骨 折 ； 杂 骨 折 ； 行 交 锁 髓 内钉 ； 压 锁 定 钢 板 ； 固定 股 复 逆 加 内 中 图 分 类 号 ：６ ３４ ； ６ ７ ３ Ｒ ８ ． １ Ｒ ８ ．２ 文 献 标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）２０ ９ －３ １０ —６ Ｘ（０ １ ３ －０ ５０
锁钉 ， 以准确 把握 髓 内钉 的进钉 深度 ， 保证 肢体 的长
例， 龄２ 年 ６～７ １岁 、 均 ４ ． 平 ２ ９岁 ， 为新 鲜 的 复 杂 均 类 型骨 折 。Ａ组 ： 行 交 锁 髓 内钉 固定 组 （ ０例 ） 逆 ２ ，
其 中男 ｌ ２例 、 ８例 ， 龄 ２ 女 年 ６～６ ７岁 、 均 ３ ． 平 ９２
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷 第 ３ ｌ ２期
复 杂类 型 股 骨 远 端 骨 折 的手 术 方 式 选 择
廖春 来 ， 王培 信 ， 李培 浩 。 曾 波， 逸波， 谢 樊 滔， 梁伟 炯 ， 罗杰 民
（ 解放 军第 １ ８医院 ， 东潮 州 ５ １０ ） ８ 广 ２００
摘要 ： 目的
近下 肢力 线 ， 因而 能达 到坚强 同定 ， 为早 期 活动膝 关
韧 带起 点前 方两髁 中 间 ， 尾需 埋 于股 骨 髁 问 火 钉 面 下 １～ ｍ， ２ｍ 以防 钉 尾撞 击 髌 骨 而 影 响 膝 ＿ 功 火
能 。⑤ 局部 骨质 缺损 明 显的病 例应 予充 分植 骨 术
重 ， 多为 高能量 损伤 ， 的合并 身体 其 他 部位 的创 大 有 伤， 导致 患 者休克 。因此 ， 手术 前应 允分 ｒ 患 的 解
全 身情 况 ， 生命 体 征 的变化 ， 积极 抗休 克治疗 和处
图 １ Ａ 组 典 型 病 例 手 术 前 后 ｘ 线 片 比较
危 及生命 的创 伤 ， 高 患 者 的应 激 能 力 。术 Ｉ 卜 提 意 事 项 ： 量 恢复 骨皮 质连 续 以保持 肢体 止 常 Ｋ度 ， ①尽 防止松 质骨 严重 压缩致 肢 体短 缩 。¨时 要 纠 干 防 ｌ 】
始扶 双 拐不 负 重行 走 ，２～ｌ １ ４周 伤 肢 部 分 负 重 ，６ １ 周过 渡 至不扶 拐 负重 活动 ； Ｂ组延 迟 至 ３～ ４周 开始
扶双 拐 下地 活动 ， 此后 的锻 炼方 式与 Ａ组 相 同。 １５ 统 计 学 方 法 ． 采用 Ｓ Ｓ １ ． 计 软 件 ， Ｐ Ｓ ２ ０统 数据
中植骨 的绝对 适 应 证 是 骨 缺 损 ， 对 适 应 足 Ａ 相 ３、
间骨折 （ ｃ型 ） 明显 优势 ， 有 也适 刚 于 Ａ型 和 Ｂ Ｉ １ ｊ 折， 其适 应 证 较 髓 内钉 广 。 其 优 点 有 ： 螺 丝 钉 ① 与接 骨板具 有成 角 稳 定 性 ， 够 获得 并 维 持 稳 定 的 能 固定 ， 利 于骨折 的早 期愈 合 ； 尤需 对 接忖 板进 有 ② 精 确 预弯 ； ⑧创 伤小 ， 软 组织 ¨ 扰 少 ， 竹 外 膜 拟 对 ｔ ： 埘
比较 股 骨 远 端 复 杂 骨 折 ２种 不 同 内 固 定 方 式 的 疗 效 和 适 应 证 。 方 法
２０ ０ ６年 １月 ～２０ ０ ９年 ３
月， 分别采 用 ２种 内固定 方法治疗成年股骨远端 复杂骨折 ４ ６例 ， 中逆行交锁 髓 内钉 固定 组 （ 其 Ａ组 ）０例 、 ２ 加压锁 定 钢板 内固定组 （ Ｂ组 ） ６ 。ｘ线片按 Ａ ／ ＳＦ分型 ， ２例 Ｏ ＡＩ 均属复杂类型骨折 （ ３ Ｃ 、３型 ） Ａ 、２ｃ 。结果 人选 病例均获 随访 １ ６～３ ６个月 、 均 ２ 平 ４个月 。切 口 Ｉ 愈合 ， 期 复位满意 ， 无术后感染 、 内固定物断裂 、 骨不 连 、 静脉血栓 、 深 肢体 短缩 、 内翻畸形等并发症。骨折愈合时 间为 １ ２ 膝 ５～ ０周 ， Ａ组平均 １ ．８周 、 ８１ Ｂ组平均 １ ．８周 ， ０ ０ 。膝关节 ８３ Ｐ＞ ．５ 功能恢 复情况 Ｂ组优 于 Ａ组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
均２ ４个 月 。切 口均 Ｉ 愈 合 ， 折 端 复位 满 意 ， 期 骨 无
术后 感染 、 内固定物 断 裂 、 骨不 连 、 深静 脉血 栓 、 体 肢 短缩 、 内翻 畸形 等并 发症 。骨 折 愈 合 时 问 为 １ 膝 ５～
２ ０周 ， Ａ组平 均 １． ８周 、 ８１ Ｂ组 平 均 １ ．８周 ， ＞ ８３ Ｐ
１４ 术 后处 理 ． 术后 膝部 加压包 扎 ，４～ ８ｈ拔 除 ２ ４
致 伤原 因 ： 通 事 故 伤 １ 交 ７例 、 落 或 压 砸 伤 ３例 。 坠 闭合 性 骨 折 １ 、 放 性 骨折 ２例 ， 并 髌 骨 骨折 ８例 开 合
１例 、 骨盆 骨折 １ 、 例 腰椎 骨折 ２例 ， 骨 骨 折 ２例 。 肋 Ｂ组 ： 压锁 定 钢 板 固定 组 （ ６例 ） 其 中男 １ 加 ２ ， ６例 、
引 流条 管 。遵 循 早活 动 、 晚负重 的原 则 ， 行 足踝部 先
功 能锻炼 。视 患 者年 龄及 耐受 力 不 同 ， 于术 后 ３— ７
女 ｌ ０例 ， 龄 ２ 年 ８～７ １岁 、 均 ４ ． 平 ４ ２岁 。按 Ａ ／ Ｏ
Ａ Ｉ 准分 型 ： ３型 ６例 、 ２型 ９例 、 ３型 １ ＳＦ标 Ａ Ｃ Ｃ １例 。
愈 合及 感 染 的发生 率 相 对 较 高 ， 最 难 治 的骨 折 之 是
一
者； ②合 并有 股 骨颈 或股 骨多 段骨折 ， 以及浮 膝损 伤 者 ； 简单 骨折 或 Ｂ型 骨折 的 患者 （ 、 ２ Ｂ 、２ ③ Ａ１Ａ 、 １Ｂ 、
Ｂ 、 １型 ） ④ 术后 失访 的患者 。 ３Ｃ ；
岁 。按 Ａ ／ ＳＦ标 准分 型 ： ３型 １ ＯＡＩ Ａ ２例 、 ２型 ８例 。 Ｃ
度； 应用 锁定 钢板 固定 时 ， 在髁 部拧 人锁定 钉后 于髁 上拧 人 加压钉 ， 依 次 拧 人 其 余 锁 钉 。对 于 局部 骨 再 质 缺损 严重 者 ， 适量 自体 髂 骨植骨 ， 取 再修 复髌 上 滑 囊 等软 组织 。
２ 结果
９ ５
ｃ ３型 ）④ 闭合 骨折 或 开 放 骨 折 经 清创 闭 合创 口无 ；
感染者 。排除标准 ： ①远端肢体毁损或大血管损伤
山东 医药 ２ １ 年 第 ５ ０１ １卷第 ３ ９ ２ｊ 】 人选 病例 均获 随 访 ， 访 时 间 １ 随 ６～３ ６个 月 、 平
材 料 。它 尤其适 用 于 ｆ骺 端 粉 碎 性 骨 折 ， ｒ甘 对 粜
线 片 比较 见 图 １２ 、。
伤 更小 ， 符 合 微 创 原 则 ； 螺 丝 钉 松 动 发 ， 毕 更 ④ １ ｉ
低 ， 能将 骨骼 的应 力分 散在 接 且 ｉ 日板 ， 免 ｒ ｉ ｌ 避
集 中导 致 的接骨 板疲 劳折 断 ， 少 定 失 败 减
发 症 的发生 。本 组 ２ ６例均 取得 满 意疗效 ， 一 Ｈ 尤 例 １
对于股骨远端 的复杂类 型骨折 ， 逆行 交锁髓 内钉和加压锁定 钢板
均能达到 良好 的疗效 。而加压锁定 钢板 系统能最大限度地减少 软组织损 伤 ， 对膝关 节功能 的恢 复要优 于逆行交锁
பைடு நூலகம்
股骨 远 端 骨 折 约 占股 骨 骨 折 的 ４ ， 于 局 部 ％ 由 的解 剖学 特点 ， 折后 多为 粉碎 性不 稳定 骨折 ， 以 骨 难 牢 固固定 ， 易影 响 膝 关 节 功 能 活动 ， 畸形 愈合 、 且 不
１３ 手 术方 法 ．
采用 腰麻 或腰 硬联 合麻 醉 ， 取股 骨
。
我 院骨科 ２ ０ ０ ６年 １月 ～２ ０ ０ ９年 ３月 分 别 采用
下 段前 外侧 绕髌 旁切 口进 入膝 关节 。先 整复关 节 面
以达到 解剖 复位 ， 不 影 响 交 锁钉 或 钢 板 置 人 的情 在 况 下 以松质 骨螺 钉 固定髁 间骨 折块 。逆行 髓 内钉进 钉 点位 于 股 骨 髁 间 正 中后 交 叉 韧 带 止 点 前 方 约 ２
０ ０ 。膝 关节 功能 按 Ｍｅ ｈ ｎ评 分 标 准 ， 组 优 １ ．５ ｒａ ｃ Ａ １
例 、 ６例 、 ２例 、 １例 ， 良率 达 ８ ．％ ， 良 可 差 优 ５ ０ Ｂ组
分 别为 １ 、 、 １ 及 ８ ． ％ 。膝关 节 功 能恢 复情 ５ ８ ２、 例 ８５ 况 Ｂ组 优 于 Ａ组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。典 型病例 手 术前后 Ｘ
ｄ开 始 伤肢 的 Ｃ Ｍ 机 辅 助 膝 关 节 功 能 锻 炼 ，周 后 Ｐ ｌ
允许 床 旁悬 垂 小 腿 锻 炼 。Ａ组 通 常 在 术 后 ５～７ ｄ
致伤 原 因 ： 伤 或 交通 事 故 伤 ２ 摔 ２例 、 落 或压 砸 伤 坠 ４例 。闭合 性 骨 折 ２ ４例 、 放 性 骨 折 ２例 ， 并 骨 开 合 盆 骨折 １ 、 骨骨 折 ５例 、 气胸 ２例 。 例 肋 血
３ 讨 论
２种 内 固定 方 法 的适 应证 和 优缺 点 ： Ａ组 ： 行 逆
交锁 髓 内钉 主钉置 于股 骨 干 的 中轴 线 上 ， 力 分 布 应 均匀 其剪 力 几 乎 为零 ， 合 股 骨 的 生 物 力 学 特 点 。 符 锁钉 的功 能可 以对 抗 扭 转 应 力 和轴 向负 荷 ， 够 有 能 效 地 防止 骨折 的旋转 、 离与 重叠 ， 分 比髓 外 固定更 接
１２ 纳入和排除标准 纳入标准 ： ． ①外伤史 ； ②局 部的急性肿痛 、 压痛、 骨擦感 和假关节异 常活动 ； ③
Ｘ线 片按 Ａ ／ ＳＦ分 型 属 复 杂 类 型 骨 折 （ ３ Ｃ 、 ＯＡＩ Ａ 、 ２
采用 ２组 完 全 随 机 化 设计 ， 样 本 均 数 差别 的假 ２组
设检 验 用 ｔ 验 ， Ｐ≤０ ０ 差异 有统计 学 意义 。 检 以 ． ５为
现 畸形 愈合 或不 愈合 。本 研究 显示 膝火 功 能恢 复 情 况 Ｂ组优 于 Ａ组 ， 可能 与 Ｂ组对 关 节 １ 软组 织 拟 人 】 伤 较小 ， 部疤痕 粘 连 少 ， 后 疼 痛 轻 ， 局 术 为术 膝 父
节 早期 功能 锻炼创 造 了较好 的条件有 关
术前 注 意事 项 ： 由于 股 骨远 端 复 杂 骨折 创 伤
图 ２ Ｂ 组 典 型 病 例 手 术 前 后 ｘ 线 片 比较
关节功 能不 可恢 复 。本 文 ２组 膝 荚 节功 能 ｎ 、 的 Ｔ謦 ６例患 者 与髌上 滑囊 损伤 严 重 能 较 好修 复 有 大
的关 系。④ 逆行交 锁髓 内钉 进 钉点 髁 ｌ 窝 交义 １ ＝ Ｉ Ｊ
止 发 生膝 内翻 ， 下 肢 力 线 的 纠 止 是后 期 膝 ＿ 功 对 火
能 恢复 的重 要保 证 。② 关 节 面 需 解 剖 复 位 ， 必 时 应 用等 长螺 钉将 前后 片 同定 ， 目折 或先 行 对 髁 部骨 块 横 向加压 固定 ， 意 保 留足够 空 间心 Ｊ 髓 内钉 或 注 ｝ ｊ 钢 板 系统 。③勿 剥 离髌 上 囊 ， 闭切 门时 需 以几 创 关 缝 线修 复 。否则术 后将 导致 关 节粘 连 、 僵 硬 ， 天 膝
逆 行髓 内钉 与锁 定 加压 钢板 内固定 系统治 疗 成人 股 骨 远端 骨折 患者 ４ ６例 ， 效 满意 。现 报告 如 下 。 疗
１ 资料 与方 法
１１ 临床 资料 ．
入 选病 例 共 ４ ６例 ， ２ 男 ８例 、 １ 女 ８
ｍｍ处 ， 尖锥 开 口后 依 次 扩 髓 、 入 交 髓 内钉 、 入 插 锁 远 近端 锁钉 。我 们 在应 用 髓 内钉 固定 时 ， 锁 远侧 先
锁钉 ， 以准确 把握 髓 内钉 的进钉 深度 ， 保证 肢体 的长
例， 龄２ 年 ６～７ １岁 、 均 ４ ． 平 ２ ９岁 ， 为新 鲜 的 复 杂 均 类 型骨 折 。Ａ组 ： 行 交 锁 髓 内钉 固定 组 （ ０例 ） 逆 ２ ，
其 中男 ｌ ２例 、 ８例 ， 龄 ２ 女 年 ６～６ ７岁 、 均 ３ ． 平 ９２
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷 第 ３ ｌ ２期
复 杂类 型 股 骨 远 端 骨 折 的手 术 方 式 选 择
廖春 来 ， 王培 信 ， 李培 浩 。 曾 波， 逸波， 谢 樊 滔， 梁伟 炯 ， 罗杰 民
（ 解放 军第 １ ８医院 ， 东潮 州 ５ １０ ） ８ 广 ２００
摘要 ： 目的
近下 肢力 线 ， 因而 能达 到坚强 同定 ， 为早 期 活动膝 关
韧 带起 点前 方两髁 中 间 ， 尾需 埋 于股 骨 髁 问 火 钉 面 下 １～ ｍ， ２ｍ 以防 钉 尾撞 击 髌 骨 而 影 响 膝 ＿ 功 火
能 。⑤ 局部 骨质 缺损 明 显的病 例应 予充 分植 骨 术
重 ， 多为 高能量 损伤 ， 的合并 身体 其 他 部位 的创 大 有 伤， 导致 患 者休克 。因此 ， 手术 前应 允分 ｒ 患 的 解
全 身情 况 ， 生命 体 征 的变化 ， 积极 抗休 克治疗 和处
图 １ Ａ 组 典 型 病 例 手 术 前 后 ｘ 线 片 比较
危 及生命 的创 伤 ， 高 患 者 的应 激 能 力 。术 Ｉ 卜 提 意 事 项 ： 量 恢复 骨皮 质连 续 以保持 肢体 止 常 Ｋ度 ， ①尽 防止松 质骨 严重 压缩致 肢 体短 缩 。¨时 要 纠 干 防 ｌ 】
始扶 双 拐不 负 重行 走 ，２～ｌ １ ４周 伤 肢 部 分 负 重 ，６ １ 周过 渡 至不扶 拐 负重 活动 ； Ｂ组延 迟 至 ３～ ４周 开始
扶双 拐 下地 活动 ， 此后 的锻 炼方 式与 Ａ组 相 同。 １５ 统 计 学 方 法 ． 采用 Ｓ Ｓ １ ． 计 软 件 ， Ｐ Ｓ ２ ０统 数据
中植骨 的绝对 适 应 证 是 骨 缺 损 ， 对 适 应 足 Ａ 相 ３、
间骨折 （ ｃ型 ） 明显 优势 ， 有 也适 刚 于 Ａ型 和 Ｂ Ｉ １ ｊ 折， 其适 应 证 较 髓 内钉 广 。 其 优 点 有 ： 螺 丝 钉 ① 与接 骨板具 有成 角 稳 定 性 ， 够 获得 并 维 持 稳 定 的 能 固定 ， 利 于骨折 的早 期愈 合 ； 尤需 对 接忖 板进 有 ② 精 确 预弯 ； ⑧创 伤小 ， 软 组织 ¨ 扰 少 ， 竹 外 膜 拟 对 ｔ ： 埘
比较 股 骨 远 端 复 杂 骨 折 ２种 不 同 内 固 定 方 式 的 疗 效 和 适 应 证 。 方 法
２０ ０ ６年 １月 ～２０ ０ ９年 ３
月， 分别采 用 ２种 内固定 方法治疗成年股骨远端 复杂骨折 ４ ６例 ， 中逆行交锁 髓 内钉 固定 组 （ 其 Ａ组 ）０例 、 ２ 加压锁 定 钢板 内固定组 （ Ｂ组 ） ６ 。ｘ线片按 Ａ ／ ＳＦ分型 ， ２例 Ｏ ＡＩ 均属复杂类型骨折 （ ３ Ｃ 、３型 ） Ａ 、２ｃ 。结果 人选 病例均获 随访 １ ６～３ ６个月 、 均 ２ 平 ４个月 。切 口 Ｉ 愈合 ， 期 复位满意 ， 无术后感染 、 内固定物断裂 、 骨不 连 、 静脉血栓 、 深 肢体 短缩 、 内翻畸形等并发症。骨折愈合时 间为 １ ２ 膝 ５～ ０周 ， Ａ组平均 １ ．８周 、 ８１ Ｂ组平均 １ ．８周 ， ０ ０ 。膝关节 ８３ Ｐ＞ ．５ 功能恢 复情况 Ｂ组优 于 Ａ组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
均２ ４个 月 。切 口均 Ｉ 愈 合 ， 折 端 复位 满 意 ， 期 骨 无
术后 感染 、 内固定物 断 裂 、 骨不 连 、 深静 脉血 栓 、 体 肢 短缩 、 内翻 畸形 等并 发症 。骨 折 愈 合 时 问 为 １ 膝 ５～
２ ０周 ， Ａ组平 均 １． ８周 、 ８１ Ｂ组 平 均 １ ．８周 ， ＞ ８３ Ｐ
１４ 术 后处 理 ． 术后 膝部 加压包 扎 ，４～ ８ｈ拔 除 ２ ４
致 伤原 因 ： 通 事 故 伤 １ 交 ７例 、 落 或 压 砸 伤 ３例 。 坠 闭合 性 骨 折 １ 、 放 性 骨折 ２例 ， 并 髌 骨 骨折 ８例 开 合
１例 、 骨盆 骨折 １ 、 例 腰椎 骨折 ２例 ， 骨 骨 折 ２例 。 肋 Ｂ组 ： 压锁 定 钢 板 固定 组 （ ６例 ） 其 中男 １ 加 ２ ， ６例 、
引 流条 管 。遵 循 早活 动 、 晚负重 的原 则 ， 行 足踝部 先
功 能锻炼 。视 患 者年 龄及 耐受 力 不 同 ， 于术 后 ３— ７
女 ｌ ０例 ， 龄 ２ 年 ８～７ １岁 、 均 ４ ． 平 ４ ２岁 。按 Ａ ／ Ｏ
Ａ Ｉ 准分 型 ： ３型 ６例 、 ２型 ９例 、 ３型 １ ＳＦ标 Ａ Ｃ Ｃ １例 。
愈 合及 感 染 的发生 率 相 对 较 高 ， 最 难 治 的骨 折 之 是
一
者； ②合 并有 股 骨颈 或股 骨多 段骨折 ， 以及浮 膝损 伤 者 ； 简单 骨折 或 Ｂ型 骨折 的 患者 （ 、 ２ Ｂ 、２ ③ Ａ１Ａ 、 １Ｂ 、
Ｂ 、 １型 ） ④ 术后 失访 的患者 。 ３Ｃ ；
岁 。按 Ａ ／ ＳＦ标 准分 型 ： ３型 １ ＯＡＩ Ａ ２例 、 ２型 ８例 。 Ｃ
度； 应用 锁定 钢板 固定 时 ， 在髁 部拧 人锁定 钉后 于髁 上拧 人 加压钉 ， 依 次 拧 人 其 余 锁 钉 。对 于 局部 骨 再 质 缺损 严重 者 ， 适量 自体 髂 骨植骨 ， 取 再修 复髌 上 滑 囊 等软 组织 。
２ 结果
９ ５
ｃ ３型 ）④ 闭合 骨折 或 开 放 骨 折 经 清创 闭 合创 口无 ；
感染者 。排除标准 ： ①远端肢体毁损或大血管损伤
山东 医药 ２ １ 年 第 ５ ０１ １卷第 ３ ９ ２ｊ 】 人选 病例 均获 随 访 ， 访 时 间 １ 随 ６～３ ６个 月 、 平
材 料 。它 尤其适 用 于 ｆ骺 端 粉 碎 性 骨 折 ， ｒ甘 对 粜
线 片 比较 见 图 １２ 、。
伤 更小 ， 符 合 微 创 原 则 ； 螺 丝 钉 松 动 发 ， 毕 更 ④ １ ｉ
低 ， 能将 骨骼 的应 力分 散在 接 且 ｉ 日板 ， 免 ｒ ｉ ｌ 避
集 中导 致 的接骨 板疲 劳折 断 ， 少 定 失 败 减
发 症 的发生 。本 组 ２ ６例均 取得 满 意疗效 ， 一 Ｈ 尤 例 １
对于股骨远端 的复杂类 型骨折 ， 逆行 交锁髓 内钉和加压锁定 钢板
均能达到 良好 的疗效 。而加压锁定 钢板 系统能最大限度地减少 软组织损 伤 ， 对膝关 节功能 的恢 复要优 于逆行交锁
பைடு நூலகம்
股骨 远 端 骨 折 约 占股 骨 骨 折 的 ４ ， 于 局 部 ％ 由 的解 剖学 特点 ， 折后 多为 粉碎 性不 稳定 骨折 ， 以 骨 难 牢 固固定 ， 易影 响 膝 关 节 功 能 活动 ， 畸形 愈合 、 且 不
１３ 手 术方 法 ．
采用 腰麻 或腰 硬联 合麻 醉 ， 取股 骨
。
我 院骨科 ２ ０ ０ ６年 １月 ～２ ０ ０ ９年 ３月 分 别 采用
下 段前 外侧 绕髌 旁切 口进 入膝 关节 。先 整复关 节 面
以达到 解剖 复位 ， 不 影 响 交 锁钉 或 钢 板 置 人 的情 在 况 下 以松质 骨螺 钉 固定髁 间骨 折块 。逆行 髓 内钉进 钉 点位 于 股 骨 髁 间 正 中后 交 叉 韧 带 止 点 前 方 约 ２
０ ０ 。膝 关节 功能 按 Ｍｅ ｈ ｎ评 分 标 准 ， 组 优 １ ．５ ｒａ ｃ Ａ １
例 、 ６例 、 ２例 、 １例 ， 良率 达 ８ ．％ ， 良 可 差 优 ５ ０ Ｂ组
分 别为 １ 、 、 １ 及 ８ ． ％ 。膝关 节 功 能恢 复情 ５ ８ ２、 例 ８５ 况 Ｂ组 优 于 Ａ组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。典 型病例 手 术前后 Ｘ
ｄ开 始 伤肢 的 Ｃ Ｍ 机 辅 助 膝 关 节 功 能 锻 炼 ，周 后 Ｐ ｌ
允许 床 旁悬 垂 小 腿 锻 炼 。Ａ组 通 常 在 术 后 ５～７ ｄ
致伤 原 因 ： 伤 或 交通 事 故 伤 ２ 摔 ２例 、 落 或压 砸 伤 坠 ４例 。闭合 性 骨 折 ２ ４例 、 放 性 骨 折 ２例 ， 并 骨 开 合 盆 骨折 １ 、 骨骨 折 ５例 、 气胸 ２例 。 例 肋 血
３ 讨 论
２种 内 固定 方 法 的适 应证 和 优缺 点 ： Ａ组 ： 行 逆
交锁 髓 内钉 主钉置 于股 骨 干 的 中轴 线 上 ， 力 分 布 应 均匀 其剪 力 几 乎 为零 ， 合 股 骨 的 生 物 力 学 特 点 。 符 锁钉 的功 能可 以对 抗 扭 转 应 力 和轴 向负 荷 ， 够 有 能 效 地 防止 骨折 的旋转 、 离与 重叠 ， 分 比髓 外 固定更 接
１２ 纳入和排除标准 纳入标准 ： ． ①外伤史 ； ②局 部的急性肿痛 、 压痛、 骨擦感 和假关节异 常活动 ； ③
Ｘ线 片按 Ａ ／ ＳＦ分 型 属 复 杂 类 型 骨 折 （ ３ Ｃ 、 ＯＡＩ Ａ 、 ２
采用 ２组 完 全 随 机 化 设计 ， 样 本 均 数 差别 的假 ２组
设检 验 用 ｔ 验 ， Ｐ≤０ ０ 差异 有统计 学 意义 。 检 以 ． ５为
现 畸形 愈合 或不 愈合 。本 研究 显示 膝火 功 能恢 复 情 况 Ｂ组优 于 Ａ组 ， 可能 与 Ｂ组对 关 节 １ 软组 织 拟 人 】 伤 较小 ， 部疤痕 粘 连 少 ， 后 疼 痛 轻 ， 局 术 为术 膝 父
节 早期 功能 锻炼创 造 了较好 的条件有 关
术前 注 意事 项 ： 由于 股 骨远 端 复 杂 骨折 创 伤
图 ２ Ｂ 组 典 型 病 例 手 术 前 后 ｘ 线 片 比较
关节功 能不 可恢 复 。本 文 ２组 膝 荚 节功 能 ｎ 、 的 Ｔ謦 ６例患 者 与髌上 滑囊 损伤 严 重 能 较 好修 复 有 大
的关 系。④ 逆行交 锁髓 内钉 进 钉点 髁 ｌ 窝 交义 １ ＝ Ｉ Ｊ
止 发 生膝 内翻 ， 下 肢 力 线 的 纠 止 是后 期 膝 ＿ 功 对 火
能 恢复 的重 要保 证 。② 关 节 面 需 解 剖 复 位 ， 必 时 应 用等 长螺 钉将 前后 片 同定 ， 目折 或先 行 对 髁 部骨 块 横 向加压 固定 ， 意 保 留足够 空 间心 Ｊ 髓 内钉 或 注 ｝ ｊ 钢 板 系统 。③勿 剥 离髌 上 囊 ， 闭切 门时 需 以几 创 关 缝 线修 复 。否则术 后将 导致 关 节粘 连 、 僵 硬 ， 天 膝
逆 行髓 内钉 与锁 定 加压 钢板 内固定 系统治 疗 成人 股 骨 远端 骨折 患者 ４ ６例 ， 效 满意 。现 报告 如 下 。 疗
１ 资料 与方 法
１１ 临床 资料 ．
入 选病 例 共 ４ ６例 ， ２ 男 ８例 、 １ 女 ８
ｍｍ处 ， 尖锥 开 口后 依 次 扩 髓 、 入 交 髓 内钉 、 入 插 锁 远 近端 锁钉 。我 们 在应 用 髓 内钉 固定 时 ， 锁 远侧 先