心身障碍的识别与治疗黛力新(亢万虎)PPT课件
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糖尿病: 有明显抑郁情绪者为29%,有明显焦虑情绪者
为32% 抑郁、焦虑情绪与糖代谢指标的变化有密切
关系 自杀危险性明显增加
9
抑郁和焦虑障碍与躯体疾病的共病
功能性胃肠疾病患者伴发抑郁比例高
50%
抑郁1
52%
抑郁2
肠易激综合征(IBS)患 者
功能性消化不良(FD)患者
52%
抑郁3
功能性食道病患
50%
7
神经系统疾病中的抑郁问题
脑血管意外 癫痫 脑肿瘤 脑外伤 帕金森病 多发性硬化
15~60% (左半球额叶)
15~40%
(额叶) 自杀危险率是普通人群的 4-5 倍
52~78% 尤以额叶部位多见
18~66%
20~60%
6~63% 自杀危险率是普通人群的 14 倍
8
抑郁和焦虑障碍与躯体疾病的共病
综合医院常见心理疾病的治疗 －聚焦于黛力新的应用
1
心身医学与 生物心理社会模式
心身医学是关于生物、心理和社会相 互关联的理论，它阐明的是生物的、心 理的和社会的过程以什么方式、在多大 程度上对各种疾病（包括躯体疾病如感 冒或癌症等）的形成、发展或治愈起作 用。
医学需要生物心理社会模式，从上世 纪50年代开始生物医学模式逐步向生物 心理社会模式转变。
综合医院门诊中心理疾病占全 部就诊者24%，其中：
抑郁障碍约为10％左右 恶劣心境约为2~3% 广泛性焦虑与惊恐障碍 9％
（据WHO 1996年的报告）
5
综合医院门诊中心身疾病 高达33.2%
如消化性溃疡、功能性消化不良、肠易 激综合征、甲亢、糖尿病、原发性高血 压、冠心病、哮喘等，常伴焦虑、抑郁 和不良行为模式。
15～25为轻度
14
抑郁与神经衰弱的鉴别
由于两者都可申诉失眠、疲乏、记 忆不好等症状，容易混淆。鉴别要点： 抑郁时情感低落，神衰时常有烦恼 抑郁时自我评价降低，神衰时怨天尤人 抑郁时可有晨重夜轻，神衰时无此现象 抑郁时常有消极想死意念，神衰时没有
15
ICD-10：神经衰弱鉴别诊断 的说明
21
ຫໍສະໝຸດ Baidu
广泛性焦虑症(GAD)
定义：其基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为缺乏明确对象 和具体内容的提心吊胆和紧张不安。还有显著的植物神经症状 和肌肉紧张，以及运动性不安（CCMD-3）
“许多过去诊断为神经衰弱的病例，符合 现在抑郁障碍或焦虑障碍的标准。”
“在采用神经衰弱的诊断类别时，首先 应排除抑郁性疾病和焦虑障碍。”
16
抑郁症病人的躯体症状
睡眠 疲乏 喉头和胸部紧缩感 便秘 体重减轻 头痛 身痛 胃肠症状
98% 83% 75% 67% 63% 42% 42% 36%
17
抑郁症误认为躯体疾病
20%
30%
40%
患病率 ， %
1-Carney. 1995; Hance, 1996; Gonzalez, 1996; Sullivan, 1999; Connerney, 2001; 2-Schleifer, 1989; Ladwig, 1991; Frasure-Smith, 1995; Jiang, 2001; 3-Jiang, 2001; Koenig, 1998; Frasure-Smith, 111993;
者
1. Walker EA et al. Irritable bowel syndrome and psychiatric illness. Am J Psychiatry 1940;147:565-572.
2. Clouse RE et al. Psychiatric illness and contraction abnormalities of the esophagus. N Eng J Med
4-Lesperance, 2000
识别抑郁和焦虑的关键
综合医院各科医师要改变单纯的生物医学概 念模式，关注综合医院病人的心理障碍，提 高识别抑郁、焦虑的能力。
全面收集患者的病史，周到细致地进行身体 和精神检查，掌握精神和行为障碍关于抑郁 症和焦虑障碍的诊断分类概念。
综合医院病人常有“共病”，即身体疾病与
（ 徐俊冕等 1983）
6
躯体疾病与抑郁障碍共病的发生
一般人群
率
5.8%
慢性疾病
9.4%
住院病人
33%
老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人
脑中风 心肌梗塞 帕金森病
36% 33%
42% 47%
45% 39%
0%
10%
20%
30%
40%
Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care. 1993;16(8):1167-1178.
1983;309:1337-1342.
3. Clouse RE et al. Aeiment Phonmacol Ther. 1994;8:409.
10
在心血管疾病中抑郁障碍的患病率
不稳定性心绞痛-4
15-20%
慢性心衰-3
14-36%
心肌梗塞-2
16-20%
冠状动脉疾病-1
15-23%
0%
10%
心理障碍共病；两种以上心理障碍共病。所
以，要改变单一诊断的传统方式，可列出多
个诊断。
12
识别抑郁
抑郁指心境低落，常伴有下列成分：
自我评价降低（内疚、自责） 行为改变（动力缺乏、迟缓、激动、自杀） 躯体症状 (失眠、早醒、食欲不振等)
13
如何区分抑郁症的轻重程度？
严重抑郁症有以下特点： 有明显精神运动性迟滞或激动 有较多生物学症状与晨重夜轻的变化 自责、自罪，甚至出现妄想 频繁出现自杀想法、自杀行动 借助量表区分，如BDI>25为重度，
抑郁症 误认为躯体疾病
231例 74例（32.0%）
（徐俊冕，1991）
18
焦虑： 危险的知觉
19
焦虑的主要成分
精神焦虑 植物神经功能亢进 回避行为,寻求安全
20
正常人与病人的焦虑反应差别
正常人能恰当估计现实危险发生的可能 性，如果判断错了，也能通过真实性检 验加以矫正
焦虑病人对危险的感知是不正确的或过 分夸大的，并且所依据的前提是错误的， 想象的，不真实的
2
综合医院各科医师都 应重视病人的心理和行为 问题
3
提高心理障碍识别能力的紧迫性
WHO15个中心的研究显示：综合医院 医师对心理障碍识别率中位数为51.2%， 上海市在各中心中最低，仅15.9%。
上海市内科医师对抑郁障碍的识别率为 21%。 表明综合医院医师对抑郁障碍的 识别能力急需提高。
4
为32% 抑郁、焦虑情绪与糖代谢指标的变化有密切
关系 自杀危险性明显增加
9
抑郁和焦虑障碍与躯体疾病的共病
功能性胃肠疾病患者伴发抑郁比例高
50%
抑郁1
52%
抑郁2
肠易激综合征(IBS)患 者
功能性消化不良(FD)患者
52%
抑郁3
功能性食道病患
50%
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神经系统疾病中的抑郁问题
脑血管意外 癫痫 脑肿瘤 脑外伤 帕金森病 多发性硬化
15~60% (左半球额叶)
15~40%
(额叶) 自杀危险率是普通人群的 4-5 倍
52~78% 尤以额叶部位多见
18~66%
20~60%
6~63% 自杀危险率是普通人群的 14 倍
8
抑郁和焦虑障碍与躯体疾病的共病
综合医院常见心理疾病的治疗 －聚焦于黛力新的应用
1
心身医学与 生物心理社会模式
心身医学是关于生物、心理和社会相 互关联的理论，它阐明的是生物的、心 理的和社会的过程以什么方式、在多大 程度上对各种疾病（包括躯体疾病如感 冒或癌症等）的形成、发展或治愈起作 用。
医学需要生物心理社会模式，从上世 纪50年代开始生物医学模式逐步向生物 心理社会模式转变。
综合医院门诊中心理疾病占全 部就诊者24%，其中：
抑郁障碍约为10％左右 恶劣心境约为2~3% 广泛性焦虑与惊恐障碍 9％
（据WHO 1996年的报告）
5
综合医院门诊中心身疾病 高达33.2%
如消化性溃疡、功能性消化不良、肠易 激综合征、甲亢、糖尿病、原发性高血 压、冠心病、哮喘等，常伴焦虑、抑郁 和不良行为模式。
15～25为轻度
14
抑郁与神经衰弱的鉴别
由于两者都可申诉失眠、疲乏、记 忆不好等症状，容易混淆。鉴别要点： 抑郁时情感低落，神衰时常有烦恼 抑郁时自我评价降低，神衰时怨天尤人 抑郁时可有晨重夜轻，神衰时无此现象 抑郁时常有消极想死意念，神衰时没有
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ICD-10：神经衰弱鉴别诊断 的说明
21
ຫໍສະໝຸດ Baidu
广泛性焦虑症(GAD)
定义：其基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为缺乏明确对象 和具体内容的提心吊胆和紧张不安。还有显著的植物神经症状 和肌肉紧张，以及运动性不安（CCMD-3）
“许多过去诊断为神经衰弱的病例，符合 现在抑郁障碍或焦虑障碍的标准。”
“在采用神经衰弱的诊断类别时，首先 应排除抑郁性疾病和焦虑障碍。”
16
抑郁症病人的躯体症状
睡眠 疲乏 喉头和胸部紧缩感 便秘 体重减轻 头痛 身痛 胃肠症状
98% 83% 75% 67% 63% 42% 42% 36%
17
抑郁症误认为躯体疾病
20%
30%
40%
患病率 ， %
1-Carney. 1995; Hance, 1996; Gonzalez, 1996; Sullivan, 1999; Connerney, 2001; 2-Schleifer, 1989; Ladwig, 1991; Frasure-Smith, 1995; Jiang, 2001; 3-Jiang, 2001; Koenig, 1998; Frasure-Smith, 111993;
者
1. Walker EA et al. Irritable bowel syndrome and psychiatric illness. Am J Psychiatry 1940;147:565-572.
2. Clouse RE et al. Psychiatric illness and contraction abnormalities of the esophagus. N Eng J Med
4-Lesperance, 2000
识别抑郁和焦虑的关键
综合医院各科医师要改变单纯的生物医学概 念模式，关注综合医院病人的心理障碍，提 高识别抑郁、焦虑的能力。
全面收集患者的病史，周到细致地进行身体 和精神检查，掌握精神和行为障碍关于抑郁 症和焦虑障碍的诊断分类概念。
综合医院病人常有“共病”，即身体疾病与
（ 徐俊冕等 1983）
6
躯体疾病与抑郁障碍共病的发生
一般人群
率
5.8%
慢性疾病
9.4%
住院病人
33%
老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人
脑中风 心肌梗塞 帕金森病
36% 33%
42% 47%
45% 39%
0%
10%
20%
30%
40%
Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care. 1993;16(8):1167-1178.
1983;309:1337-1342.
3. Clouse RE et al. Aeiment Phonmacol Ther. 1994;8:409.
10
在心血管疾病中抑郁障碍的患病率
不稳定性心绞痛-4
15-20%
慢性心衰-3
14-36%
心肌梗塞-2
16-20%
冠状动脉疾病-1
15-23%
0%
10%
心理障碍共病；两种以上心理障碍共病。所
以，要改变单一诊断的传统方式，可列出多
个诊断。
12
识别抑郁
抑郁指心境低落，常伴有下列成分：
自我评价降低（内疚、自责） 行为改变（动力缺乏、迟缓、激动、自杀） 躯体症状 (失眠、早醒、食欲不振等)
13
如何区分抑郁症的轻重程度？
严重抑郁症有以下特点： 有明显精神运动性迟滞或激动 有较多生物学症状与晨重夜轻的变化 自责、自罪，甚至出现妄想 频繁出现自杀想法、自杀行动 借助量表区分，如BDI>25为重度，
抑郁症 误认为躯体疾病
231例 74例（32.0%）
（徐俊冕，1991）
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焦虑： 危险的知觉
19
焦虑的主要成分
精神焦虑 植物神经功能亢进 回避行为,寻求安全
20
正常人与病人的焦虑反应差别
正常人能恰当估计现实危险发生的可能 性，如果判断错了，也能通过真实性检 验加以矫正
焦虑病人对危险的感知是不正确的或过 分夸大的，并且所依据的前提是错误的， 想象的，不真实的
2
综合医院各科医师都 应重视病人的心理和行为 问题
3
提高心理障碍识别能力的紧迫性
WHO15个中心的研究显示：综合医院 医师对心理障碍识别率中位数为51.2%， 上海市在各中心中最低，仅15.9%。
上海市内科医师对抑郁障碍的识别率为 21%。 表明综合医院医师对抑郁障碍的 识别能力急需提高。
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