黄疸 PPT课件

2.胆红素的肠肝循环 小部分尿胆原10－20％在肠内重吸收，
经门静脉吸收回到肝内，其中大部分转为 结合胆红素，又随胆汁再次排泄到肠道， 形成所谓“胆红素的肠肝循环”。小部分 尿胆原进入体循环，经肾排出。
3.肾脏 被吸收回肝的 小部分尿胆原进入体 循环，由肾脏排出体 外。
尿胆素
尿胆原
胆红素正常代谢示意图
肝是人体最大的腺 体， 具有分泌胆汁、 储存肝糖原及 解毒的重要功能。 重约1028.9~1446.7g， 长、宽、厚约为 25.8×15.2×5.8cm
（四）胆红素的肝外代谢
1.肠道 结合胆红素随胆汁进入肠腔后， 不能被重吸收，或随粪便排出，或在回 肠末端和结肠内，经肠道细菌的β葡萄 糖醛酸苷酶及脱氢酶作用分解还原为尿 胆原。尿胆原的大部分从肠道排出，称 为粪胆素。
黄疸
黄疸
掌握 黄疸的定义、分类、鉴别诊断
熟悉 胆红素的正常代谢
了解 黄疸的辅助检查、伴随症状、问诊
要点。
难点：胆红素的正常代谢
问题：
何谓黄疸
胆红素的 黄胆 肠肝循环
一．定义：
黄疸（Jaundice）既是症状又是体征，是由于 血清中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及 体液发生黄染的现象。正常胆红素最高为 17.1umol/L （1.0mg/dl） ，其中结合胆红素 3.42umol/L，非结合胆红素13.68umol/L。若 血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有出现肉 眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸，胆红素在 17.1～34.2umol/L （1.0-2.0 mg/dl）
2、发病机理: 1）红细胞破坏过多：形成了大量 的非结合胆红素，超过肝脏的摄取、 结合与排泄能力。
2〕肝功能的削弱：由于溶血造成 的贫血、 缺氧和红细胞破坏产物的 毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素 的代谢功能，使血中非结合胆红素 升高。 3、溶血性黄疸发病机理示意图：
溶血性黄疸发病机理示意图
4、临床表现：黄疸轻度，呈浅柠檬 色，不伴皮肤瘙痒。主要症状为原 发病的表现。如急性溶血可有发热、 寒战、 头痛、 呕吐、腰痛、不同 程度的贫血和 Hb 尿，严重者可有 急性肾衰。慢性溶贫可有脾大、贫 血等。
二. 胆红素的正常代谢
（一）．胆红素的来源
1 衰老红细胞的血红蛋白：约占总胆 红素的80～85％。
2 肝内含亚铁血红素的蛋白质如过氧 化氢酶、过氧化物酶、细胞色素氧化酶 及肌红蛋白等。
3 骨髓中幼稚红细胞的Hb 。
2、3称为旁路胆红素，约占15～20%
图：胆红素的来源
(二）、胆红素在血液中的转运
一〕按病因学分类 1、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸 4、先天性非溶血性黄疸
二）按胆红素性质分类 1、以UCB增高为主的黄疸 2、以CB增高为主的黄疸
问题 溶血性黄疸的发病机制和临床
表现
一、溶血性黄疸 （Hemolytic Jaundice）
1、病因： 1〕先天性溶血性贫血：珠蛋白生成障碍 性贫血、遗传性球形红细胞增多症。 2〕后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、 新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以 及蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、 蛇毒、毒蕈等。
上述胆红素称为游离胆红素或非结合胆 红素（unconjugated bilirubin，UCB）或 间接胆红素，与血中白蛋白结合，通过 血循环运输至肝脏。
非结合胆红素的性质为脂溶性，可以弥 散通过细胞膜或通过血脑屏障产生核黄 疸；不容于水，不能从肾小球滤出，故 尿中不出现UCB。
（三）胆红素在肝内的代谢
1.病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病， 如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、 钩端螺旋体病、败血症等。
肝硬化
2、发病机制： 1）肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合及排泄
功能减退，使血中的非结合胆红素升高 2〕未受损肝细胞使UCB转变为CB，CB部分进入胆
道，部分经损害或坏死的肝细胞返流入血，使 血中CB增加 3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及 小胆管内胆栓形成使胆汁排泄受阻而返流入血， 致血中CB升高
胆红素在肝内代谢是其代谢的中心 环节，包括肝细胞对胆红素的摄取， 结合和排泄三个重要步骤
1.肝细胞对胆红素的摄取
胆红素与白蛋白的结合是暂时的。它在 肝血窦表面与白蛋白脱离，经Disse间隙 被肝细胞所摄取，在肝细胞内与Y、Z两 种载体蛋白结合，运输至肝细胞光面内 质网的微粒体部分。
2.肝细胞对胆红素的结合
肝细胞性黄疸发生机制示意图
4、临床表现：皮肤黏膜浅黄至深黄， 可伴有轻度皮肤瘙痒，此外为肝脏 原发病表现如乏力 、食欲减退、 厌油食 ，严重者可有出血倾向等。
黄疸 腹水 淤血斑
实验室检查 1、血中CB与UCB均升高（以前者为主） 2、尿中尿胆红素阳性 3、尿中尿胆原可增加 4、肝功能异常 5、肝炎标志物阳性。
非结合胆红素经葡萄糖醛酸转移酶的 催化作用与葡萄糖醛酸结合形成胆红素 葡萄糖醛酸酯即结合胆红素 （ conjugated bilirubin CB) ， 又 称 直 接胆红素。
结合胆红素的性质能溶于水，能从尿中 排出，不透过生物膜，几无毒性。
3. 肝细胞对胆红素的排泄：
结合胆红素由肝细胞排入毛细胆管，这 一过程是一个由载体介导、可饱和的排 泄过程。由胆盐特别是牛磺胆酸所引起 的胆汁分泌能增加结合胆红素的最大排 泄量（Tm），苯巴比妥和螺内酯也可使 Tm增高。
三、胆红素正常值：
1. 总 胆 红 素 （ TB ） 1.7-17.1μmol/L （0.1-1.0mg/dl）
2. 结合胆红素（CB）0-3.42μmol/L （0-0.2mg/dl）
3. 非 结 合 胆 红 素 （ UCB ） 1.713.68μmol/L（0.1-0.8mg/dl）
四、黄疸的分类
5、实验室检查
1）血清总胆红素升高，以间接胆红素升高 为主，CB基本正常。
2）粪胆素增多（粪色加深） 3〕尿中尿胆原增多，而胆红素〔一〕 4〕血红蛋白尿 5）贫血，网织RBC增加 6）骨髓红细胞系列增生旺盛
问题
肝细胞性黄疸 的病因 发病机制 临床表现 实验室 jaundice）