实验诊断学凝血检测PPT课件

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有血管壁缺陷 无血管壁缺陷 （束臂实验确证） ( 查凝血因子)
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出血时间与血小板计数对血管异常的判断
• 1.BT正常，plat计数正常
• a.考虑血管正常，做凝血系统的筛选试验
• b.不能排除血管壁异常，束臂试验可以验证 。
• 2. BT延长，plat计数减少
•
考虑 plat数量减少所至（原、继发plat
百度文库
• 预防措施 如下情况存在则需要频繁检测
II
II
Extrinsic System
III PL
IV
Tissue Factor Phospholipid
Calcium（Ca 2+）
VII III
Ca2+, PL
X
Ca2+, PL
V
II
37℃
I
Fibrin
Measure Clotting Time
Normal Range 9-14 sec
I
I
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PA)，抑纤溶(PAI）、α2-纤溶酶抑制物（α2PI） 、α2-抗膜蛋白酶（α2-AT ） • 抗凝系统：A-TⅢ、P-C、P-S、TFPI。
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出血时间测定的筛查思路
•
出血时延长
•
血小板计数
• 减少 • 原/继发
正常
增多
•
血小板功能不佳
血小板功能正常
•
（血小板功能检查） 考虑有否血管壁缺陷
止血与凝血障碍的检验
徐心
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出血和血栓形成原因
• 1. 血管壁的结构和功能异常； • 2. 血小板质和量的异常； • 3. 凝血因子含量的变化及结构异常； • 4. 血循环中的抗凝物质； • 5. 纤溶活性的变化和异常； • 6. 血流变化。
• 实验诊断的思路也应围绕这几个因素展开。
检查内源性凝血途经 • 病理界限：患者凝血时间/对照时间=1.2-1.3
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出血危险筛选实验
• 凝血酶原时间（PT） 外源性凝血途径： 期望值：>70%或比率<1.2 INR值仅用于使用稳定的AVK治疗的人
• 纤维蛋白原: 期望值：2-4g/l 注：血管性血友病的一些类型是不能通过以上 检查发现的。
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血小板黏附、聚集和释放反应
• 黏附： 纤维蛋白（Fibrinogen FN） 血管性假性血友病因子（Von willebrand factor VWF） 血小板膜糖蛋白
• 聚集和释放： 体内：肾上腺素、胶原、凝血酶 体外：瑞斯托霉素、ADP等。
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PT (凝血酶原時間测定 )
in Blood
in Plasma
PT Reagent
without
XIII
XIII
XII
XII
XI
Blood
XI
Sampling
X
X
Trisodium
IX
Citrate IX
VIII
VIII
VII
VII
V
V
IV
without IV
III
without III
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经典的凝血机制
激肽释放酶
激肽释放酶原
XII 接触
HMWK
XIIa
内源途径 XI
XIa 磷脂
IX vWF VIII
IXa
Ca 2+
VIIIa
磷脂
TF
Ca 2+(III)
VIIa
組織因子：TF (III) 外源途径
VII
転化 作用
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X V
Ca 2+
磷脂
Xa Ca 2+
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PT 结果的报告方式
秒数
百分比活性
PT 比值
病人值 /正常参考值
INR (国际标准化比值)
( Patient PT
(
ISI
INR=
MNPT (Mean normal PT)
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PT结果的临床应用
肝疾患严重程度的分类 严重肝炎的诊断标准 DIC的诊断标准 口服抗凝剂的监测 外因系出血筛选 手术前常规检查
Va
II
IIa
Ca 2+
共同途径
XIII XIIIa
纤维蛋白原
纤维蛋白单体
可溶性纤维蛋白
Ca 2+
交联纤维蛋白
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抗凝机制
• 1.内源性凝血的抗凝系统：
• （1）抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）
• （2）肝素辅因子-Ⅱ
• （3）凝血酶调节蛋白（throbomodulin TM ）
• （4）蛋白C（PC）和蛋白S（PS）
试验：PT、FIB、APTT、TT。
① AVK治疗监测：
试验必须从AVK治疗开始持续36-48小时 ，然后每2天做一次直到2例连续试验的样本 PT均达到治疗范围，则肝素治疗可以停止而 不会有危险。
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口服抗凝剂治疗监测
• ②长期治疗
• 最终先每周再每月进行检查以确保PT和 APTT均在其治疗范围内。
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国际标准化比值（International Normalized Ratio,INR)
– 应用INR来监测口服抗凝剂的用量 – INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶
原时间之比的ISI次方 – ISI:国际敏感度指数。厂家生产试剂与国际
标准品之间的校准指数 – ISI值对试剂和仪器来说都是特异的。 – 使用的ISI值必须与仪器配套才准确
• 2.外源性凝血因子的抑制因子
• 组织因子途径抑制物（TFPI）是组织因子、
Ⅶ因子和Ⅹ因子的天然抑制物
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止凝血检查
• 血管内皮系统：出血时间测定、vWF 、 TM • 血小板系统：PLT计数、PLT功能测定、PF4、
β-TG • 凝血系统：凝血因子测定（筛选实验：PT、
APTT、TT） • 纤溶系统：FIB、FDP、D-Dimer、促纤溶(t-
减少性紫癜）
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出血时间与血小板计数对血管异常的判断
• 3. BT延长，plat计数正常/升高
•
Plat功能低下：
•
a. 原、继发plat 增多症
•
b. plat无力症（血管性血友病）
•
c.低/无纤维蛋白血症
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出血危险筛选实验
• 血小板计数 • 出血时间
初期止血的定性检查（阿司匹林干扰） • 活化部分凝血活酶时间（APTT）
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使用INR应注意
• ISI值越高，INR的变异越大，对口服抗凝剂病 人监测应尽可能选择ISI值接近1的试剂，以获 得较好精确性
• INR的局限性：不适用口服抗凝剂初期病人， 肝脏凝血因子缺乏病人血浆，非抗凝治疗而PT 延长的病人血浆
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口服抗凝剂治疗监测
口服抗凝剂或抗维生素K（AVK）会减低血浆 中因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅹ，Ⅸ和蛋白C，蛋白S水平