胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术-完整版本

► 8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用 可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包 苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔 出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上 腺素0.3～O.5m1。
► 9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药 液的注射器，将药液注入。
胸腔穿刺术 及胸腔引流术
胸腔穿刺术
目的
► 明确胸腔内有无气体、血液或其他积液 ► 明确气胸的压力、积液的性状等 ► 抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。 ► 胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段
之一，方法简单可靠。
[适应证]
1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者； 胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验
► 如为张力性气胸， 病情危急无法作X线 检查时，可按上述 部位直接作诊断性 穿刺及减压排气。
► 张力性气胸病情紧急，如无其他抽气设备时，为了 挽救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到 暂时减压的目的。
► 亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套 末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针 留置于胸腔内（针尖入胸腔l～2cm），用胶布固 定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。
► 6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。 夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
注意事项
► 7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿。 以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时， 第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创 伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并 加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环 功能紊乱或休克。
► 包裹性积液及少量积液者， 则必须于X线检查（胸片或 CT）及B超标记定位后穿刺 或超声引导下穿刺。
操作步骤
► 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。 消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在 选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢注药， 预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可 轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液 处，记住进针方向及深度后拔针。
► （9）每日帮助患者适当变动体位，或鼓励病人作咳 嗽、深呼吸，使之达到充分引流。
► （10）记录每天引流量（伤后早期每小时引流量） 及其性状变化，并酌情X线透视或摄片复查。
► （11）更换消毒水封瓶时，应先临时阻断引流管， 待更换完毕后再重新放开引流管，以防止空气被胸 腔负压吸入。
► 检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管 先用血管钳夹住，准备穿刺。
► 术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋 骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以 注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好 穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管， 防止空气进入胸腔。
气胸穿刺术
► 参照胸部透视或胸 片，穿刺点取患侧 第2～3肋间锁骨中 线处，或第4～5肋 间腋前线处。
► ②中度漏气病人咳嗽、屏气及深呼吸时均有气体 逸出，但平静呼吸时没有，说明有较大的肺面或 小支气管破裂，仍有可能自行愈合；
► ③重度漏气不仅咳嗽、屏气、深呼吸有气泡逸出， 甚至平静呼吸时也有，说明肺面漏气严重，可能 有较大口径的支气管破裂Biblioteka Baidu常需手术处理。
► （8）如系大量积血（或积液），初放引流时应密切 监测血压，以防病人突然休克或虚脱，必要时间断 开放，以免突发危险。
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
穿刺部位
► 选择叩诊为实音及呼吸音 明显减低处，一般常选腋 后线与肩胛下角线之间第 7～9肋间，也可在腋中线 第5～6肋间穿刺。
► 现多作B超定位确定穿刺点 及进针深度，并应注意参 照X线检查结果及查体情况。
室检查者。 2.治疗性穿刺
大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能， 且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响 呼吸功能者。
脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
积液穿刺术
[术前准备] ►胸部x线和超声波检查，
确定胸腔内有无积液 或积气，了解液体或 气体所在部位及量的 多少，并标上穿刺记 号。
►器械与药物准备：→
► 10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查 胸透，观察有无气胸并发症。
胸腔闭式引流术
[适应证] ► 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 ► 气胸压迫呼吸者（肺压缩在30%-50％以上时）。 ► 切开胸膜腔者。
[禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
注意事项
► （1）确定适宜的引流部位术前应仔细体检，如病人情况和条件 许可，应胸透或胸片。于切开皮肤前先行穿刺，以进一步证实引 流部位是否准确。
注意事项
► (6)观察漏气及其程度 手术后若见有较大量气体 不断从引流管中逸出，表明肺表面肺泡或支气管 破裂、漏气。根据气体逸出量等情况，可将漏气 分为三度，用以推测肺面或支气管破裂的大小。
► ①轻度漏气病人于咳嗽或用力屏气时有气泡自 水封瓶内排出，而在呼吸或平静呼吸时则无，说 明仅有小的肺泡破裂，能很快自行愈合；
注意事项
► 1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除 其顾虑，取得配合。
► 2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大 血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
► 3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在 该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
► 4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以 免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
► （2）插入胸腔引流管前应接好水封瓶和用纱布保护切口周围以 免插管时大量胸腔积液喷出。
► （3）防止引流管脱出引流管应缝合固定，并以纱布覆盖切口胶 布固定。搬送病人时应注意保护，防止接头脱落。
► （4）插入引流管后如病人呼吸时明显疼痛，可调整引流管内端 方向或向外拉出少许，但不可将内端侧孔拉出。
► （5）保持引流通畅注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲， 如发现引流管阻塞不通．应及时查找原因，可用手反复挤捏引流 管，将血凝块等挤出，或调整引流管与胸壁的夹角，如不奏效， 则应拔除引流管，必要时另作切口重新放置。