d急性胰腺炎教学幻灯
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并发症
一、局部：出血坏死性2-3周后，继发脓肿：
高热、腹痛、腹块、中毒症状。假性囊肿3-4周
二、全身：1消化道出血：应激溃疡或糜烂，
下消化道出血：胰腺坏死穿透横结肠。 2败血症及真菌感染：早期G-为主。后期混合 性。大量抗生素，易真菌感染。 3多器官功能衰竭：急性肾衰、心衰、呼吸衰、 胰性脑病、弥漫性血管内凝血、血栓性静脉炎 四、慢性胰腺炎和糖尿病
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诊断
轻型：剧烈而持续腹痛、恶心呕吐、上 腹部压痛，血尿淀粉酶增高 重症：1全腹剧痛、腹肌强直、腹膜刺激征；
2休克；3血钙低于2mmol/L；4高淀粉酶腹水； 5与病情不相符的淀粉酶突然下降；6麻痹性肠 梗阻；7Grey-Turner征或Cullen征；8 正铁血白 蛋白阳性；9肢体出现脂肪坏死；10消化倒出 血；11低氧血症；12WBC>18*109/L UN > 14.3 mmol/L，血糖 >11.2mmol/L。
程度不相符，可有腹胀，肠鸣音减少。
重症：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。肠麻
痹：腹胀明显、肠鸣音减弱或消失。腹水征。 Grey-Turner（格雷-特纳）征：2侧胁腹部皮肤 灰暗蓝色征。Cullen（卡伦）征：脐周皮肤青 紫。腹块：假性囊肿（2-4周）脓肿。黄疸：压 迫胆总管或肝细胞损害。手足抽搐：低钙，预 后不佳。
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Fra Baidu bibliotek 治疗
一、内科治疗
1监护 2维持水电解质平衡，保持血容量 3解痉镇痛：阿托品、652-2肌注，2-3/d，剧痛 加哌替啶：50-100mg。退热：吲哚美辛 4减少胰液分泌：1）禁食胃肠减压；2）酸抑 制药：H2RA、PPI；３）生长抑素及衍生物 （奥曲肽）、胰升糖素、降钙素。奥首剂100 ug,iv，25ug/h，维持3-7d。
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病理
一、水肿型（间质型）胰腺肿大水肿 二、出血坏死型：红褐色或灰褐色，新 鲜出血区，分叶结构消失。
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临床表现
常在饱餐脂餐或饮酒后发生，部分无诱因。表 现与病情轻重取决于病因、病理和诊治是否及 时等。
一、症状 1腹痛：主要和首发。饮酒和饱餐后突然发生，
中上腹部，程度轻重不一，钝、刀割、钻、绞 痛，持续性，阵发性加剧，束带状反射痛，平 卧加剧，前倾位减轻，进餐加重，解痉剂无效。 轻型3-5天缓解。重症腹痛时间延长，可全腹痛
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二、恶心、呕吐及腹胀
起病后出现恶心呕吐，频繁，吐出食物 和胆汁，吐后不无腹痛缓解。腹胀，甚 至出现麻痹性肠梗阻。酒精性与腹痛同 时发生，胆源性呕吐常在腹痛后发生。 三、发热：中度，持续3-5天。1周以上 或逐日↑、WBC ↑：感染 四、低血压或休克：见于重症，可突然发生
休克，甚至卒死。血容量不足，缓激肽类使周 围血管扩张，胰腺释放心肌抑制因子，感染或 消化道出血
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实验室和其他检查
一、血常规：WBC ↑，中性粒细胞核左移 二、淀粉酶测定：血：6-12h开始↑，48h开始↓， 持续3-5d。 ＞正常值5倍即可确诊。高低不一
定反映病情轻重，出血坏死型可低。 胰型淀粉酶升高
尿：较晚升高，12-14h开始↑，↓慢，持续1-2w。
受尿量影响。
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三、淀粉酶、内生肌酐清除率比值(Cam/Ccr%)
Cam/Ccr%=尿淀粉酶 * 血肌酐*100% 血淀粉酶 尿肌酐
Cam/Ccr%=1%-2%，＞3倍：胰腺炎
四、血清脂肪酶： 24-72h↑，＞ 1.5U，持续 7-
15d。较晚就诊时有诊断价值，特异性高 五、血清正铁血白蛋白 阳性判断病情和预后
六、生化：血糖暂时↑，持续于10mmmol/L：
出血坏死，预后严重。高胆红素，4-7天恢复。
AST、LDH↑。白蛋白↓，病死率高。血钙低于
1.75mmol/L：重症，预后差。PaO2<60mmHg：
ARDS
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七、影像学检查
1X线腹部平片：胰腺炎间接征：哨兵攀、结肠 切断征。腹水：弥漫性模糊影，腰大肌边缘不 清。肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。 2 B超示胰腺肿大、脓肿、假性囊肿 3 CT或 MRI价值较大，水肿：非特异性胰腺增 大和增厚，周边不规则；出血坏死：肾周围区 消失，网膜囊和其脂肪变性，密度增加，胸腹 水
二、胰管阻塞
胰管结石、狭窄、蛔虫、肿瘤阻塞胰管， 当胰液分泌↑时胰管内压↑，使胰小管和 腺泡破裂，胰酶与消化酶渗入间质，引 起炎症。胰管分裂症，主副胰管分流且 引流不畅
三、酗酒与暴饮暴食：乙醇刺激胰外分 泌↑，Oddi痉挛，乳头水肿，胰液排出受 阻。慢性酗酒常有胰液蛋白沉淀，形成 蛋白栓堵塞胰管。暴饮暴食刺激乳头水 肿，Oddi痉挛，大量胰液分泌。
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5抗生素
氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素、亚胺培南-西 拉司丁钠、头孢噻圬钠、头孢唑圬、哌拉西林 钠、甲硝唑等
6抑制胰酶活性： 抑肽酶 7腹膜透析 二、内镜治疗 三、中药 四、外科治疗
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第6页/共15页
五、水电解质及酸碱平衡紊乱
轻重不等脱水，呕吐频繁代谢性碱中毒。 重症代谢性酸中毒、低钾、钙 六、其他：急性呼吸衰竭、成人呼吸窘 迫综合征、过度换气、发绀、焦虑、出 汗，常规治疗不能缓解；肾衰、心衰、 心律失常；胰性脑病：精神异常、精神 混乱。
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二、体征
轻型：腹部体征轻，上腹压痛，与主诉腹痛
第2页/共15页
四、手术与创伤
腹腔、胆胰、胃手术或创伤损伤胰或血液循环。 ERCP
五、内分泌与代谢障碍：高钙血症产生胰
管钙化，增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活。 妊娠、糖尿病昏迷、尿毒症
六、感染： 急性流行性腮腺炎、传染性单核
细胞增多症、柯萨奇病毒、肺炎衣原体，沙门 菌、链球菌败血症 七、药物： 噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质 激素 八、其他：球后穿透性溃疡，原因不明
并发症
一、局部：出血坏死性2-3周后，继发脓肿：
高热、腹痛、腹块、中毒症状。假性囊肿3-4周
二、全身：1消化道出血：应激溃疡或糜烂，
下消化道出血：胰腺坏死穿透横结肠。 2败血症及真菌感染：早期G-为主。后期混合 性。大量抗生素，易真菌感染。 3多器官功能衰竭：急性肾衰、心衰、呼吸衰、 胰性脑病、弥漫性血管内凝血、血栓性静脉炎 四、慢性胰腺炎和糖尿病
第12页/共15页
诊断
轻型：剧烈而持续腹痛、恶心呕吐、上 腹部压痛，血尿淀粉酶增高 重症：1全腹剧痛、腹肌强直、腹膜刺激征；
2休克；3血钙低于2mmol/L；4高淀粉酶腹水； 5与病情不相符的淀粉酶突然下降；6麻痹性肠 梗阻；7Grey-Turner征或Cullen征；8 正铁血白 蛋白阳性；9肢体出现脂肪坏死；10消化倒出 血；11低氧血症；12WBC>18*109/L UN > 14.3 mmol/L，血糖 >11.2mmol/L。
程度不相符，可有腹胀，肠鸣音减少。
重症：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。肠麻
痹：腹胀明显、肠鸣音减弱或消失。腹水征。 Grey-Turner（格雷-特纳）征：2侧胁腹部皮肤 灰暗蓝色征。Cullen（卡伦）征：脐周皮肤青 紫。腹块：假性囊肿（2-4周）脓肿。黄疸：压 迫胆总管或肝细胞损害。手足抽搐：低钙，预 后不佳。
第13页/共15页
Fra Baidu bibliotek 治疗
一、内科治疗
1监护 2维持水电解质平衡，保持血容量 3解痉镇痛：阿托品、652-2肌注，2-3/d，剧痛 加哌替啶：50-100mg。退热：吲哚美辛 4减少胰液分泌：1）禁食胃肠减压；2）酸抑 制药：H2RA、PPI；３）生长抑素及衍生物 （奥曲肽）、胰升糖素、降钙素。奥首剂100 ug,iv，25ug/h，维持3-7d。
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病理
一、水肿型（间质型）胰腺肿大水肿 二、出血坏死型：红褐色或灰褐色，新 鲜出血区，分叶结构消失。
第4页/共15页
临床表现
常在饱餐脂餐或饮酒后发生，部分无诱因。表 现与病情轻重取决于病因、病理和诊治是否及 时等。
一、症状 1腹痛：主要和首发。饮酒和饱餐后突然发生，
中上腹部，程度轻重不一，钝、刀割、钻、绞 痛，持续性，阵发性加剧，束带状反射痛，平 卧加剧，前倾位减轻，进餐加重，解痉剂无效。 轻型3-5天缓解。重症腹痛时间延长，可全腹痛
第5页/共15页
二、恶心、呕吐及腹胀
起病后出现恶心呕吐，频繁，吐出食物 和胆汁，吐后不无腹痛缓解。腹胀，甚 至出现麻痹性肠梗阻。酒精性与腹痛同 时发生，胆源性呕吐常在腹痛后发生。 三、发热：中度，持续3-5天。1周以上 或逐日↑、WBC ↑：感染 四、低血压或休克：见于重症，可突然发生
休克，甚至卒死。血容量不足，缓激肽类使周 围血管扩张，胰腺释放心肌抑制因子，感染或 消化道出血
第9页/共15页
实验室和其他检查
一、血常规：WBC ↑，中性粒细胞核左移 二、淀粉酶测定：血：6-12h开始↑，48h开始↓， 持续3-5d。 ＞正常值5倍即可确诊。高低不一
定反映病情轻重，出血坏死型可低。 胰型淀粉酶升高
尿：较晚升高，12-14h开始↑，↓慢，持续1-2w。
受尿量影响。
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三、淀粉酶、内生肌酐清除率比值(Cam/Ccr%)
Cam/Ccr%=尿淀粉酶 * 血肌酐*100% 血淀粉酶 尿肌酐
Cam/Ccr%=1%-2%，＞3倍：胰腺炎
四、血清脂肪酶： 24-72h↑，＞ 1.5U，持续 7-
15d。较晚就诊时有诊断价值，特异性高 五、血清正铁血白蛋白 阳性判断病情和预后
六、生化：血糖暂时↑，持续于10mmmol/L：
出血坏死，预后严重。高胆红素，4-7天恢复。
AST、LDH↑。白蛋白↓，病死率高。血钙低于
1.75mmol/L：重症，预后差。PaO2<60mmHg：
ARDS
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七、影像学检查
1X线腹部平片：胰腺炎间接征：哨兵攀、结肠 切断征。腹水：弥漫性模糊影，腰大肌边缘不 清。肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。 2 B超示胰腺肿大、脓肿、假性囊肿 3 CT或 MRI价值较大，水肿：非特异性胰腺增 大和增厚，周边不规则；出血坏死：肾周围区 消失，网膜囊和其脂肪变性，密度增加，胸腹 水
二、胰管阻塞
胰管结石、狭窄、蛔虫、肿瘤阻塞胰管， 当胰液分泌↑时胰管内压↑，使胰小管和 腺泡破裂，胰酶与消化酶渗入间质，引 起炎症。胰管分裂症，主副胰管分流且 引流不畅
三、酗酒与暴饮暴食：乙醇刺激胰外分 泌↑，Oddi痉挛，乳头水肿，胰液排出受 阻。慢性酗酒常有胰液蛋白沉淀，形成 蛋白栓堵塞胰管。暴饮暴食刺激乳头水 肿，Oddi痉挛，大量胰液分泌。
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5抗生素
氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素、亚胺培南-西 拉司丁钠、头孢噻圬钠、头孢唑圬、哌拉西林 钠、甲硝唑等
6抑制胰酶活性： 抑肽酶 7腹膜透析 二、内镜治疗 三、中药 四、外科治疗
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五、水电解质及酸碱平衡紊乱
轻重不等脱水，呕吐频繁代谢性碱中毒。 重症代谢性酸中毒、低钾、钙 六、其他：急性呼吸衰竭、成人呼吸窘 迫综合征、过度换气、发绀、焦虑、出 汗，常规治疗不能缓解；肾衰、心衰、 心律失常；胰性脑病：精神异常、精神 混乱。
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二、体征
轻型：腹部体征轻，上腹压痛，与主诉腹痛
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四、手术与创伤
腹腔、胆胰、胃手术或创伤损伤胰或血液循环。 ERCP
五、内分泌与代谢障碍：高钙血症产生胰
管钙化，增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活。 妊娠、糖尿病昏迷、尿毒症
六、感染： 急性流行性腮腺炎、传染性单核
细胞增多症、柯萨奇病毒、肺炎衣原体，沙门 菌、链球菌败血症 七、药物： 噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质 激素 八、其他：球后穿透性溃疡，原因不明