急诊科危重病人识别与处理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
–早期预警潜在危重病人 –降低人为因素对潜在危重病情的误判率 –合理分流急诊病人去向，如去往ICU等
急诊科危重病人识别与处理
急诊科危重病人识别与处理
急诊科危重病人识别与处理
EWS和MEWS
• EWS>3分： 提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案
• MEWS评分5分： 是鉴别患者严重程度的最佳临界点
• Ⅳ类（不紧急）：有急诊情况但病情稳定；生命体征稳定。分诊处理-安排急诊 流水顺序就诊（2h内），护士每30分钟评估候诊患者病情。除非病情变化，否则 候诊时间较长。
• Ⅴ类（非紧急）：患者的医疗问题不属于真正的急诊范畴。可在其他医疗场所包 括社区医院、门诊等解决。如慢性背痛、月经不调、长期皮科情况、更换敷料等 。患者无需急诊处理，但要求在急诊处理，可等待就诊。
–评分<5分，大多数不需住院治疗 –评分≥5分，病情变化危险增大，有“潜在危重病”危
险，住专科病房甚至ICU的危险增大。 –评分>9分，死亡危险明显增加需住ICU接受治疗
急诊科危重病人识别与处理
EWS举例
• 男性，60岁，呼吸困难来诊 • 既往心肌梗塞史，哮喘 • 来诊呼吸24次/分，心率124次/分 • 血压95/55mmHg, 体温38.5℃ • 呼吸-2， 心率-2 ，血压-1，体温-1 共 5分 • 去向：ICU，病情进展为脓毒症
教学目标
• 掌握危重患者的识别方法 • 提高对危重患者早期识别的能力 急诊职责 对危急的伤病人提供立即的评估和治疗 对认为需要快速处理的病人提供初步的评估和治疗 对无主、无钱的病人提供医疗服务
急诊科危重病人识别与处理
病例
• 患者，男，32岁，被两位同事架着进门，主诉昨晚 吃了冰箱内冷冻西瓜后一直呕吐，患者面色苍白、 手按头部
• Ⅱ类（危重）：生命体征不稳定，有潜在生命危险状态。内脏性胸痛，气促，含 服硝酸甘油不缓解；ECG提示急性心肌梗死；呼吸窘迫、非COPD患者SaO2＜90%、 活动性出血。分诊处理-立即监护重要生命体征，安排患者优先诊治（＜10分钟 ）
• Ⅲ类（紧急）：生命体征稳定，有状态变差的危险，如急性哮喘，但血压，脉搏 稳定、剧烈腹痛。分诊处理-安排急诊流水优先诊治（＜30分钟）
急诊科危重病人识别与处理
识别危重患者
• 病例1：男性，55岁，高血压糖尿病，挤压样胸痛， 大汗，血压收缩压60mmHg
• 病例2：女性，74岁，有心绞痛病史，胸部钝痛3-5分 钟，典型心绞痛，生命体征稳定，经用硝酸甘油后胸 痛缓解
• 病例3：女性，12岁，非创伤性胸部锐痛，持续数天, 活动躯干加重
–可根据患者昏迷、呼吸困难、胸痛、头痛、晕厥等严重的 急诊症状识别、判断潜在的威胁
–胸痛：可根据血液动力学稳定与否判断是否致命，主动脉 夹层、AMI、肺动脉栓塞、致命性气胸、急性心脏压塞、 食管破裂
–头痛：
• 发热+颈抵抗—脑膜炎 • 无发热—蛛网膜下腔出血
急诊科危重病人识别与处理
从强迫体位判断
• 强迫仰卧位 • 强迫俯卧位 • 强迫侧卧位 • 强迫停立位
预见性思维
• 根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测推 理的一种思维能力
• 医护运用医疗程序对患者进行全面综合的分析与判 断，提前预知存在的医疗风险，从而采取及时有效 的医疗措施，避免医疗并发症的发生，提高医疗质 量和患者的满意度
急诊科危重病人识别与处理
识别要点
• 即死与非即死 • 致命与非致命 • 器质性与功能性
• 强迫蹲位 • 强迫坐位 • 辗转体位 • 角弓反张位
急诊科危重病人识别与处理
从生命九征判断
• 体温 • 脉搏 • 呼吸 • 血压 • 血氧 • 意识 • 瞳孔 • 皮肤粘膜 • 尿量
急诊科危重病人识别与处理
识别的重要性
• 正确的识别与判断是临床护理首要工作 • 护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、
危重程度 • 对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知 • 提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷 • 国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并进行
呼叫
急诊科危重病人识别与处理
–头痛
• 功能性：病程长，多年头痛性质、强度、频率不变 • 器质性：短时间开始头痛，程度剧烈，特别伴有恶心呕吐
• 传染性与非传染性
急诊科危重病人识别与处理
识别途径
• 患者的主诉 • 从强迫体位判断 • 从生命体征临界值判断 • 对实验室检测危急值的识别判断
急诊科Biblioteka Baidu重病人识别与处理
患者的主诉
• 主诉，即患者对最痛苦的症状和发生时间的主要诉 说
急诊科危重病人识别与处理
如何选择评分系统
根据场所 急诊流水、观察室、抢救室
---潜在危重病评分系统
诊断不明确，MEWS评分 • 是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进
行评分 • 对常用的生理指标进行相应的分值,根据不同的分
值制订出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值 达到一定标准即“触发”水平,就必须尽快进行更 积极的医疗处置
急诊科危重病人识别与处理
EWS和MEWS
• EWS －early warning score
早期预警评分，英国，上世纪90年代
• MEWS －modifed early warning score
改良早期预警评分，2001，Subbe • 适用范围：成人，院前、急诊、病房 • 优点：简单易行，床旁快速 • 临床应用：
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况
非急诊患者
适当延时给予诊治
(non-em急e诊rg科e危n重cy病p人a识tie别n与t)处理
按病情分类
• Ⅰ类（危急）：生命体征不稳定，必须立刻进行抢救治疗。心跳呼吸骤停、有或 紧急需要插管、休克、昏迷（GCS＜9）、惊厥、复合伤、急救车转来明确心梗、 血糖＜60mg/dL。分诊处理-立即进入抢救室
• 查：血压、血糖正常 • 过程中主诉头疼剧烈 • 威胁生命 • 无生命危险
急诊科危重病人识别与处理
患者病情按轻重缓急
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
急诊科危重病人识别与处理
急诊科危重病人识别与处理
急诊科危重病人识别与处理
EWS和MEWS
• EWS>3分： 提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案
• MEWS评分5分： 是鉴别患者严重程度的最佳临界点
• Ⅳ类（不紧急）：有急诊情况但病情稳定；生命体征稳定。分诊处理-安排急诊 流水顺序就诊（2h内），护士每30分钟评估候诊患者病情。除非病情变化，否则 候诊时间较长。
• Ⅴ类（非紧急）：患者的医疗问题不属于真正的急诊范畴。可在其他医疗场所包 括社区医院、门诊等解决。如慢性背痛、月经不调、长期皮科情况、更换敷料等 。患者无需急诊处理，但要求在急诊处理，可等待就诊。
–评分<5分，大多数不需住院治疗 –评分≥5分，病情变化危险增大，有“潜在危重病”危
险，住专科病房甚至ICU的危险增大。 –评分>9分，死亡危险明显增加需住ICU接受治疗
急诊科危重病人识别与处理
EWS举例
• 男性，60岁，呼吸困难来诊 • 既往心肌梗塞史，哮喘 • 来诊呼吸24次/分，心率124次/分 • 血压95/55mmHg, 体温38.5℃ • 呼吸-2， 心率-2 ，血压-1，体温-1 共 5分 • 去向：ICU，病情进展为脓毒症
教学目标
• 掌握危重患者的识别方法 • 提高对危重患者早期识别的能力 急诊职责 对危急的伤病人提供立即的评估和治疗 对认为需要快速处理的病人提供初步的评估和治疗 对无主、无钱的病人提供医疗服务
急诊科危重病人识别与处理
病例
• 患者，男，32岁，被两位同事架着进门，主诉昨晚 吃了冰箱内冷冻西瓜后一直呕吐，患者面色苍白、 手按头部
• Ⅱ类（危重）：生命体征不稳定，有潜在生命危险状态。内脏性胸痛，气促，含 服硝酸甘油不缓解；ECG提示急性心肌梗死；呼吸窘迫、非COPD患者SaO2＜90%、 活动性出血。分诊处理-立即监护重要生命体征，安排患者优先诊治（＜10分钟 ）
• Ⅲ类（紧急）：生命体征稳定，有状态变差的危险，如急性哮喘，但血压，脉搏 稳定、剧烈腹痛。分诊处理-安排急诊流水优先诊治（＜30分钟）
急诊科危重病人识别与处理
识别危重患者
• 病例1：男性，55岁，高血压糖尿病，挤压样胸痛， 大汗，血压收缩压60mmHg
• 病例2：女性，74岁，有心绞痛病史，胸部钝痛3-5分 钟，典型心绞痛，生命体征稳定，经用硝酸甘油后胸 痛缓解
• 病例3：女性，12岁，非创伤性胸部锐痛，持续数天, 活动躯干加重
–可根据患者昏迷、呼吸困难、胸痛、头痛、晕厥等严重的 急诊症状识别、判断潜在的威胁
–胸痛：可根据血液动力学稳定与否判断是否致命，主动脉 夹层、AMI、肺动脉栓塞、致命性气胸、急性心脏压塞、 食管破裂
–头痛：
• 发热+颈抵抗—脑膜炎 • 无发热—蛛网膜下腔出血
急诊科危重病人识别与处理
从强迫体位判断
• 强迫仰卧位 • 强迫俯卧位 • 强迫侧卧位 • 强迫停立位
预见性思维
• 根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测推 理的一种思维能力
• 医护运用医疗程序对患者进行全面综合的分析与判 断，提前预知存在的医疗风险，从而采取及时有效 的医疗措施，避免医疗并发症的发生，提高医疗质 量和患者的满意度
急诊科危重病人识别与处理
识别要点
• 即死与非即死 • 致命与非致命 • 器质性与功能性
• 强迫蹲位 • 强迫坐位 • 辗转体位 • 角弓反张位
急诊科危重病人识别与处理
从生命九征判断
• 体温 • 脉搏 • 呼吸 • 血压 • 血氧 • 意识 • 瞳孔 • 皮肤粘膜 • 尿量
急诊科危重病人识别与处理
识别的重要性
• 正确的识别与判断是临床护理首要工作 • 护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、
危重程度 • 对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知 • 提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷 • 国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并进行
呼叫
急诊科危重病人识别与处理
–头痛
• 功能性：病程长，多年头痛性质、强度、频率不变 • 器质性：短时间开始头痛，程度剧烈，特别伴有恶心呕吐
• 传染性与非传染性
急诊科危重病人识别与处理
识别途径
• 患者的主诉 • 从强迫体位判断 • 从生命体征临界值判断 • 对实验室检测危急值的识别判断
急诊科Biblioteka Baidu重病人识别与处理
患者的主诉
• 主诉，即患者对最痛苦的症状和发生时间的主要诉 说
急诊科危重病人识别与处理
如何选择评分系统
根据场所 急诊流水、观察室、抢救室
---潜在危重病评分系统
诊断不明确，MEWS评分 • 是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进
行评分 • 对常用的生理指标进行相应的分值,根据不同的分
值制订出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值 达到一定标准即“触发”水平,就必须尽快进行更 积极的医疗处置
急诊科危重病人识别与处理
EWS和MEWS
• EWS －early warning score
早期预警评分，英国，上世纪90年代
• MEWS －modifed early warning score
改良早期预警评分，2001，Subbe • 适用范围：成人，院前、急诊、病房 • 优点：简单易行，床旁快速 • 临床应用：
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况
非急诊患者
适当延时给予诊治
(non-em急e诊rg科e危n重cy病p人a识tie别n与t)处理
按病情分类
• Ⅰ类（危急）：生命体征不稳定，必须立刻进行抢救治疗。心跳呼吸骤停、有或 紧急需要插管、休克、昏迷（GCS＜9）、惊厥、复合伤、急救车转来明确心梗、 血糖＜60mg/dL。分诊处理-立即进入抢救室
• 查：血压、血糖正常 • 过程中主诉头疼剧烈 • 威胁生命 • 无生命危险
急诊科危重病人识别与处理
患者病情按轻重缓急
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )