核医学泌尿系统

肾 静态显像
原理
静脉注射慢速通过肾脏的99mTcDMSA（二巯基丁二酸），显像剂较 长时间滞留肾实质内 注射后1h在体外成像，观察肾脏的位 置，大小，形态，功能，占位等
正常肾静态显像（99mTc-DMSA）
临床应用： 1. 肾脏位置、形态和数目异常
❖ 肾静态显像明显优于超声和CT等影像检查。常见肾先 天异常包括：
➢ 肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特 点，明显优于X线静脉肾盂造影。
1.肾实质功能的评价
99mTc-DTPA功能动态显像 双肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚
1.肾实质功能的评价
99mTc-DTPA显像双肾及膀胱不显影
女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。
2.上尿路梗阻的诊断
是药物到达和通过双肾的时间-放射性曲线
2、 方法 静脉注射131I－OIH 0.3～0.5 mCi,描记 15min γ相机采集
正常肾图及分析指标**
a 段:示综剂出来自百度文库段 b 段:示综剂浓聚段 c段: 排泄段
肾图分段及意义**
a段：其高度反映肾动脉的血流灌注量。 b段：其上升斜率和高度主要与肾血流量、
显像剂
肾小球滤过型显像剂** 99mTc- DTPA（99mTc-喷替酸）--SPECT肾动态
肾小管分泌型显像剂 131I-OIH（131I-邻碘马尿酸钠）--肾图 99mTc- MAG3（99mTc-巯基乙酰三甘氨酸） 99mTc-EC（99mTc-双半胱氨酸）
肾动态检查方法
静脉注射99mTc-DTPA，SPECT采集 仰卧位，后位采集；移植肾监测采用前位采集 血流灌注相采集1min； 功能相采集20min
✓ 1 min双肾实质显影，2-4 min肾实质影最清楚，形态完整，核素分布均匀且对称。 ✓ 随着放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放射性逐渐增强，肾皮质影减弱，膀
胱逐渐显影、并增浓、增大。 ✓ 20-25 min双肾影基本消退，大部分放射性浓聚于膀胱，输尿管一般不显影。
正常肾动 态报告
肾动态提供信息：
E
3. 异常肾图类型及临床意义
Ｆ: 阶梯状下降型 多见于尿返流和 因疼痛、精神紧 张、尿路感染、 少尿或卧位等所 引起的上尿路不 稳定性痉挛，此 型重复性差。
F
3. 异常肾图类型及临床意义
G: 单侧小肾图 多见 于单侧肾动脉狭窄， 也可见于游走肾坐 位采集者和先天性 小肾脏 。
G
❖ 利尿介入肾图可有 效鉴别机械性上尿 路梗阻与非梗阻性 肾盂扩张。
肾动态图像分析
正常图像
血流灌注相
腹主动脉上段显影后2s左右， 两侧肾动脉几乎同时显影，随 之出现完好的“肾影”，继而 影像逐渐减淡
99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像
功能相
显像剂注入l min左右 出现肾轮廓淡影；静脉 注射显像剂后3min前 影像反映显像剂在肾实 质内的吸收聚集过程
➢ 功能动态相
B
3. 异常肾图类型及临床意义
C: 抛 物 线 型 主 要 见 于脱水、肾缺血、肾 功能损害和上尿路引 流不畅伴轻、中度肾 盂积水。
C
3. 异常肾图类型及临床意义
D: 低水平延长线型 常见于肾功能严
重损害，慢性上尿路 严重梗阻，以及急性 肾前性肾功能衰竭。
D
3. 异常肾图类型及临床意义
E: 低水平递降型 可 见于肾脏无功能、 肾功能极差、先天 性肾缺如、肾摘除 或对位落空等。
肾脏数目异常(先天性独肾) 肾脏位置异常(肾下垂、异位肾、游走肾) 肾脏形态异常(马蹄肾、肾囊肿)
❖ 肾静态显像还能有效鉴别腹部及盆腔肿物与肾脏的关 系。
肾皮质功能有关。 c段：主要与上尿路通畅程度和尿流量多少
有关。
b c
a 半排时间 iv
Tb（峰时）
正常肾图
3. 异常肾图类型及临床意义
A: 持续上升型 单侧多见于急
性上尿路梗阻 双侧多见于急
性肾功能衰竭。
A
3. 异常肾图类型及临床意义
B: 高水平延长线型 多见于上尿路
梗阻伴肾盂积水、 肾功能损害。
肾脏血流灌注情况
肾脏功能情况
GFR
肾图
1、 原理** 静脉注射由肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的放射性示踪
剂131I-邻碘马尿酸钠（131I-OIH），立即启动肾功能测定仪连续 记录示踪剂经肾动脉达双肾，被肾脏浓聚和排出的全过程，并 以时间-放射性活度表示，称为肾图，用以评价分肾的血供、实 质功能和上尿路通畅性。
泌尿系统
肾动态显像（肾动态显像和肾图） 肾静态显像
※肾动态显像
原理
静 脉 注 射 经 肾 小 球 滤 过 （ 99mTc-DTPA ） 或 肾 小 管 分 泌 （99mTc-MAG3、99mTc-EC、131I-OIH等）而不被重吸收的显像 剂，立即启动SPECT或γ相机进行连续采集，获得显像剂经腹 主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、 肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。可为临床提供有关双 肾血供、实质功能和尿路通畅性等方面的信息。
4.肾移植中的应用
移植肾监测
肾动态显像可直接显 示肾的血流灌注，肾 实质功能和上、下尿 路的引流情况，是监 测移植肾是否正常的 最好方法。
移植后正常
4.肾移植中的应用
同种异体肾移植术后急性排斥反应
5.肾内占位性病变的鉴别诊断
血流灌注及功能相均呈放射性稀疏或缺损，--良性病变
血流灌注正常或增高，多提示恶性病变 因灵敏度和特异度，应用很少
99mTc-DTPA功能动态显像 左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。
3.肾血管性高血压的筛查
单侧肾动脉狭窄
4.肾移植中的应用
男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流灌 注 (A ， C) 与 功 能 动 态 (B ， D) 显 像 。 肾 功 能 测 定 示 左 肾 GFR(29 ml/min)，明显低于右肾(59 ml/min)。提示左肾功能 受损，放弃肾移植。
上尿路完全机械性梗 阻(右输尿管结石)
**临床应用
1.肾实质功能的评价 2.上尿路梗阻的诊断 3.肾血管性高血压的筛查 4.肾移植中的应用 5.肾内占位性病变的鉴别诊断
1.肾实质功能的评价
男 性 ， 53 岁 ， 左 腰部间隙性疼痛痛1 年余。A，IVP左肾 不显影；B，99mTcDTPA 显 像 左 肾 皮 质具有部分摄取与 清除功能。