05 盆部和会阴

盆部和会阴答案

一、名词解释：

1．会阴：perineum有广义和狭义之分。广义会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织的总称，其境界略呈菱形，即位于前方耻骨联合下缘、两侧坐骨结节、后方尾骨尖四者之间的区域。此区域又可借两侧坐骨结节之间的连线分为前方的尿生殖三角（尿生殖区）和后方的肛门三角（肛区）。狭义的会阴在男性系指阴囊根与肛门之间的软组织，女性则指阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称产科会阴。

2．盆膈：pelvic diaphragm 位于小骨盆下口的肛提肌和尾骨肌共同构成盆底肌，盆底肌的上、下面分别覆盖有盆膈上筋膜和盆膈下筋膜，三者共同构成盆膈。在两侧肛提肌前内侧缘之间留有一狭窄的裂隙，称盆膈裂孔，被下方的尿生殖膈封闭，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过。盆隔的后部有肛管通过。盆膈有支持和固定盆腔内脏器的作用，并可与腹肌、膈肌一起协同增加腹压。

3．前列腺鞘：fascial sheath of prostate盆膈上筋膜向上返折，移行为盆筋膜的脏层，包裹于盆内脏器的周围，其中包裹前列腺外面的部分形成的前列腺鞘，具有支持和固定前列腺的作用。前列腺鞘与前列腺囊之间有静脉丛。

4．阴部管（Alcock管）：pudendal canal 又称Alcock管，位于坐骨直肠窝的外侧壁，坐骨结节上方约3cm 处，是闭孔筋膜形成的裂隙。管内有阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经通过。

5．浅会阴筋膜：superficial fascia of perineum 又称Colles 筋膜。该筋膜向前方和两侧分别附着于耻骨弓和坐骨结节；后方终止于尿生殖膈后缘（相当于两侧坐骨结节连线处），并与尿生殖膈上、下筋膜相愈着，在正中线上还与男性尿道球中隔、会阴中心腱愈着；前上方与阴囊肉膜、浅阴茎筋膜和腹前壁的Scarpa筋膜相延续。

6．会阴浅隙：superficial perineal space 又称会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，该间隙内有会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。男性尚有阴茎脚、尿道球；女性有尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球以及前庭大腺。由于浅会阴筋膜与阴囊肉膜、浅阴茎筋膜、腹前壁浅筋膜深层（Scarpa筋膜）相延续，故会阴浅隙向前上是开放的。临床上，前尿道损伤时，尿液可渗入会阴浅隙，进而扩散至阴囊、阴茎，甚至到腹前壁Scarpa筋膜的深面。

7．会阴深隙：deep perineal space 又称会阴深袋，是位于尿生殖膈上、下筋膜之间的间隙。因尿生殖膈上、下筋膜在前后端、两侧都愈合，故此间隙密闭。该间隙内主要结构为一扁阔的会阴深横肌和一围绕尿道膜部的尿道括约肌，另外有阴部神经、阴部内动脉的分支及其伴行的静脉。男性还有埋于会阴深横肌内的尿道球腺；女性则有尿道及阴道下部。尿道在会阴深隙内断裂，尿液只能潴留在此间隙内，不能向其它部位扩散。

8．尿生殖膈：urogenital diaphragm 位于尿生殖三角区，尿道膜部括约肌、会阴深横肌与覆盖于它们上、下面的尿生殖膈上筋膜和尿生殖膈下筋膜共同构成尿生殖膈，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通

过。尿生殖膈有封闭盆膈裂孔，加固盆底的作用。

9．会阴中心腱：perineal central tendon 又称会阴体，男性位于肛门与阴茎根之间，女性位于肛门与阴道前庭后端之间。在矢状位上，呈楔形，尖朝上，底朝下，深约3~4cm。附着于会阴中心腱的肌有：肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道膜部括约肌（女性为尿道阴道括约肌）和肛提肌。会阴中心腱具有加固盆底和承托盆内脏器的作用。女性分娩时此处承受张力较大，易致破裂，应注意保护。

10．耻骨后隙：retropubic space 也称膀胱前隙，位于耻骨联合与膀胱之间。此隙上界为腹膜反折部，下界为尿生殖膈，两侧为盆脏筋膜形成的耻骨前列腺韧带（女性为耻骨膀胱韧带），内含疏松结缔组织及静脉丛等。耻骨骨折合并膀胱或后尿道损伤，引起的出血、尿外渗或感染积液时，可在耻骨上切口，在腹膜外进行处理。经此隙亦可完成腹膜外剖腹产术。

11．直肠周间隙：pararectal space位于直肠周围，借直肠侧韧带分为前外侧部和后部。前外侧部位于直肠壶腹下份的两侧，宽大而充满结缔组织。后部常称为直肠后隙，或称为骶前间隙，为骶前筋膜与直肠筋膜之间的疏松结缔组织，其下方有盆膈封闭，上方越过骶岬与腹膜后隙相通。腹膜后隙充气造影术即经尾骨旁进针，空气注入直肠后隙后上升到腹膜后隙。手术分离直肠后方时，在此间隙内作钝性分离，可避免损伤骶前静脉丛。

12．盆膈裂孔：盆膈封闭骨盆下口的大部分，仅在其前方两侧肛提肌的前内侧缘之间留有一狭窄裂隙，称盆膈裂孔，由下方的尿生殖膈封闭。男性有尿道通过，女性有尿道、阴道通过。

13．直肠后隙：retrorectal space 直肠周隙的后部称直肠后隙，亦称骶前间隙。为骶前筋膜与直肠筋膜之间的疏松结缔组织，其下方有盆膈封闭，上方越过骶岬与腹膜后隙相延续。此间隙的疏松结缔组织中，有骶正中血管、骶外侧血管、骶静脉丛、骶神经、尾神经前支、骶交感干、交感干神经节、奇神经节等结构。

14．坐骨肛管窝：ischiorectal fossa 位于肛管两侧，呈尖向上、底向下的锥形间隙。尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，底为肛门两侧的皮肤，外侧壁为坐骨结节、闭孔内肌及其筋膜，内侧壁为肛门外括约肌、盆底肌和盆膈下筋膜，前壁为会阴浅横肌和尿生殖膈，后壁为臀大肌的下缘和骶结节韧带。其内有阴部内动脉及其分支、阴部内静脉及其属支和阴部神经及其分支，此外，还有大量的坐骨直肠窝脂体。坐骨直肠窝内脂肪组织的血供较差，感染时容易形成脓肿或瘘管。

二、填空题

1. 坐骨结节、尿生殖区、肛区

2. 阴囊根部、肛门、阴道前庭后端、肛门、产科会阴

3. 髂骨、坐骨、骶结节韧带、骶棘韧带

4. 肛提肌、尾骨肌、盆膈上筋膜、盆膈下筋膜、盆膈裂孔

5. 膀胱前隙、耻骨联合、膀胱