人格障碍及其矫治课件

强迫型人格障碍的治疗
• 主要应采用自我心理疗法。二个具体方法：
• 1．听其自然法。由于强迫型人格的主要特征是把 冲突理智化，过分压抑和控制自己，因此强迫型 人格障碍的纠正主要是减轻和放松精神压力，最 有效的方式是任何事听其自然，该怎么办就怎么 办，做了以后就不再去想它，也不要对做过的事 进行评价。
• 2 ．社交训练法。例如： 第一星期，每天与同事(或邻居、亲戚、室友等)
聊天十分钟。 第二星期，每天与他人聊天二十分钟，同时与其
中某一位多聊十分钟。 第三星期，保持上周的交友时间量，找一位朋友
作不计时的随意谈心。 第四星期，保持上周的交友时间量，找几位朋友
在周末小聚一次，随意聊天，或家宴，或郊游。 第五星期，保持上周的交友时间量，积极参加各
是：用消极的、恶劣的、隐蔽的方式发 泄自己的不满情绪，以此来“攻击”令 他不满意的人或事。 • 患病率为０.３％－０.４％。
被动－攻击型人格障碍特征
•
1.当别人要求他做某种他不愿做的事时，内心极
易生气，但又不直截了当地用恰当的方式表达自己的
不满。
•
2.故意延误、耽搁必须完成的重要任务，尤其是
令他不快的人希望他能按期完成的任务。
客观原因。
•
7.这种人多数性格内向、孤僻、胆小，心胸狭窄，
好记仇，不善人际交往。
本例分析
• 患者不能用恰当的、有益的方式表达自己的不 愉快的情感体验。
• 尽管他们知道该如何与别人沟通，但是却极不 愿意去做。
• 明明有很多不满和怨恨的情绪，却又不愿坦坦 荡荡、大大方方地表达出来，而是采取只有他 自己才清楚的、将事情越弄越糟的“宣泄”方 式获得某些心理平衡。
自恋型人格障碍
• 希腊美少年那西斯在水中看到了自己的 倒影，深深被自己倒映在水中的美貌所 打动,便爱上了自己，每天茶饭不思，憔 悴不堪，最后竟投入水中, 死后变成了一 朵花，后人称之为水仙花。
自恋型人格障碍案例
• 阿燕失恋了，这是她做梦也没想到的事，她这只“白 天鹅”竟然会被人甩了?她非常愤怒，她决心要狠狠地 报复她的男朋友。
偏执型人格障碍的治疗
• 轻型 • 1、认知改变疗法；先认识到自身人格障碍的性质、特
点、危害性，使其对自己有一个正确的认识 • 2、交友训练法 • 3、自我疗法 ：先分析自己的非理性观念 ，然后加以
改造 • 4、敌意纠正训练法 ： • 病情较重者 • 针对其具体情况辅之以较长时间的具体的心理治疗方
法。
• 男朋友和她分手时说：“我不可能一辈子侍候你这个 ‘刁蛮公主’。”
• 没错，阿燕从来就是家里的“刁蛮公主”，父母和两 个比她大很多的哥哥都把她当成掌上明珠，对她百依 百顺。也许因为她聪明伶俐和出众的漂亮，无论走到 哪儿，她都会成为人们注意的中心。读大学时，她是 学校的校花，追求者如云，但她同时又是她同宿舍的 同学们最讨厌的人，她经常要别人帮她买早餐、打开 水，却不会真诚地道谢；轮到她值日，她会“忘了”。
• 总体患病率为１.７％－２.２％
强迫型人格具体行为表现
(1) 心里总笼罩着一种不安全感，常处于莫名其 妙的紧张和焦虑状态。如门锁上后还要反复检 查，担心门是否锁好，写完信后反复检查邮票 是否已贴好，地址是否写对了等等。
(2)思虑过多，对自己做的事总没把握，总以为没 达到要求，别人一怀疑，自己就感到不安。
• 本病的病因主要是幼年创伤性体验，家 庭因素、文化影响等。较多发生于少年 期后阶段，随着年龄的增长，人格逐渐 趋向成熟，至中年达到明显缓解。
表演型人格障碍治疗
• 表演型人格障碍的治疗主要以心理治疗 为主，如认知心理治疗，通过心理治疗 的方法使他们偏离的人格得以纠正。
案例六分析诊断
• 属被动攻击型人格障碍 • 被动攻击型人格障碍表现特点最主要的
• 2．重建自信法。第一步，消除童年不良印迹。 第二步，重建勇气。你可以选做一些略带冒险 性的事，每周做一项，
案例十分析诊断
• 属反社会人格障碍 • 符合反社会人格特征2、3、6、7、9、11 • 成因：遗传、大脑发育不良 、家庭和社会环境 • “七无”特征：①无社会责任感；②无道德观念；
③无恐惧心理；④无罪恶感；⑤无自控自制的 心理能力；⑥无真实或真正感情；⑦无悔改之 心。 • 患病率为０.３％－９.４％。
• 这就好比，屋里的异味如果是由地毯下 发霉的垃圾散发的，要想彻底消除异味， 只在地毯上打扫是不行的，必须把地毯 下发霉的垃圾清除掉。为了达到上述目 标，精神分析心理的治疗技术主要采用 自由联想和释梦等。
•
3.对确实不想干、又无力推脱的事，则有意消极
怠工或干得很差。
•
4.经常在内心批评或断言他人的要求不合理，看
不起或蔑视处于权威地位的人。
•
5.常常由于不干或干不好自己应干的那部分工作，
影响了整个集体的利益，或妨碍了集体、别人的工作，
以此暗示别人，自己是集体中很重要的一分子。
•
6.回避责任，声明自己已经尽力了，或强调别的
案例三分析诊断
• 属分裂型人格障碍，最主要表现是无法 感觉到愉快。
• 符合CCMD-2-R 中分裂型人格障碍特征 的5、6、7、4（快感缺乏）
• 成因多与早期心理发展有关 • 患病率介于０.７％－５.１％之间。男性
多见。
分裂型人格障碍的治疗
• 对分裂样人格障碍的治疗目标是要纠正 孤独离群性、情感淡漠和与周围环境的 分离性。具体方法有以下几种：
• 2．当头棒喝法。强迫型人格障碍患者把行动的自 主权交给了“规矩与习惯”，把自己活泼的心智 锁进了牢笼。当头棒喝便是打开牢笼的妙法。要 改变这种状况，就应努力寻找生活中的独特事件， 让这些独特事件带来新的观念和解决问题的新思 路、新方法，以起到“当头捧喝”的作用，改变 以往墨守成规、循规蹈矩的习惯。
反社会型人格障碍治疗
• 反社会型人格障碍的治疗着重是让其适 应环境，减少其冲动行为。（行为改变） ------《控制》中的主人公利伟
• 药物治疗几乎无效，心理治疗也效果不 佳，但给予一般性指导与支持还是很需 要的。
• 精神外科治疗（针对大脑发育问题）
案例十一、十二分析诊断
• 属偏执型人格障碍 • 案例十一符合特征1、2、4、6、7 • 案例十二符合特征1、2、6、7、 • 患病率为０.４％－１.６％。多见于男性。
种思想交流、学术交流、技术交流等。 第六星期，保持上周的交友时间量，尝试去与陌
生人或不太熟悉的人交往。
案例九分析诊断
• 属依赖型人格障碍 • 符合诊断特征1、2、4、6、8 • 成因：幼年时期父母的过分溺爱 • 患病率为０.３％，女性多见。
依赖型人格障碍的治疗
• 1．习惯纠正法。破除依赖习惯。每天记录自 己的行为中哪些是习惯性地依赖别人去做的， 哪些是自主作决定的。记满一个星期，然后将 这些事件按自主意识强、中等、较差分为三等， 每周一小结。强的坚持、中等的改进、差的采 用诡控制法逐步强化。
• 符合上述特征的1、2、3、5 • 可采用认知疗法
案例七、八分析诊断
• 均属回避型人格障碍 • 案例七符合诊断标准1、3、4、5、7 • 案例八符合1、4、5、6、7 • 成因：自卑心理。这与个体的不良成长
环境与早期生活经验有关。
回避型人格障碍的治疗
• 1．消除自卑感。
– 认知改变法、积极暗示法
案例一分析诊断
• 强迫观念（害怕丢失手表、坐沙发、椅子）、 • 强迫思维（是否饿、该不该坐、何时洗） • 强迫行为（小便失禁、强迫检查） • 符合CCMD-2-R 强迫型人格障碍中的4、5、7 • 强迫型人格障碍是一种较常见的人格障碍，据l
988年上海市青少年心理卫生调查，这类型人 格的人数占心理障碍总人数的5％。
自恋型人格障碍的治疗
• 1．解除自我中心观 。自恋型人格障碍患 者的行为实际上退化到了婴儿期。
• 2．学会爱别人。要获得爱首先必须付出 爱。
边缘性人格障碍
• 边缘性人格障碍主要临床表现有如下几个特征: • 1、慢性、弥散性的波动性焦虑。 • 2、多相的神经症----诸如严重的影响患者日常生活的
恐怖症状,强迫症状, 分离走神现象, 疑病症等等。 • 3、多相的夸张的性行为倾向。 • 4、传统的潜在精神病人格结构——分裂性人格, 偏执
表演型人格障碍
焦虑、害怕类 回避型人格障碍
分裂样人格障碍
自恋型人格障碍
依赖型人格障碍
偏执型人格障碍
反社会型人格障碍
强迫型人格障碍
边缘型人格障碍
学习方法
• 自学第一节内容（25分钟） • 案例讨论（10分钟） • 分组报告案例分析
– 报告提纲
– 分析结果 – 诊断理由 – 本组案例中人格障碍的特点与诊断标准 – 其他组评判分析的充足与准确度
• 人格障碍共同的病源因素：遗传、精神 生物学、心理社会因素等。
人格障碍的诊断标准
• 中国精神疾病分类方案(CCMD一2R) • (一)症状标准至少符合下述三项
1.患者有特殊的行为模式,表现在情感、警觉性、感知和思维 方式上,有明显与众不同的3.这种特殊行为模式使得患者社交适应不良。
(3)行为循规蹈矩，不知变通。自己爱好不多， 清规戒律倒不少。处理事情有秩序、整洁，严 守时刻，但对节奏明快，突然来的事情显得不 知所措，很难适应，对新事物接受慢。
• 总之，强迫型人格总是给人以刻板、僵死、缺 乏生命活力的印象。
强迫型人格障碍成因
• 强迫型人格障碍，无论表现为恐怖还是 洁癖都是强迫模式的派生物，其心理病 因同出一辙，即一方面是自幼养成的性 格特点，一方面是青春期的困惑，
• 1．社交训练法。旨在纠正孤独不合群性。 • 2．兴趣培养法。兴趣是指积极探究某种
事物而给予优先注意的认识倾向，并具 有向往的良好情感。因此兴趣培养有助 于克服兴趣索然、情感淡漠的人格。
案例四分析诊断
• 属攻击型人格障碍 • 符合CCMD-2-R 中攻击型人格障碍特征
的1、2、5、6 • 与反社会型人格障碍相似，但二者行为
性人格, 轻躁狂或循环型人格。 • 5、冲动性神经症或成瘾：病人表现的是反复需要满足
的驱力冲动发作的严重人格病理。
• 6、低层次的人格障碍——临床表现为低层次的防御机 制如分离, 投射, 抵毁, 否认等.
建立在精神分析学派理论基础 上的心理疗法
• 根据弗洛伊德精神分析观点，以心理动力学理 论为基础创立的。该理论认为病人的心理障碍 是由于压抑在“潜意识”中某些幼年时期所受 的精神创伤所致。通过内省的方式，用自由联 想的方法将这些痛苦的体验挖掘出来，让焦虑 的情绪得到发泄；并对病人所提供的谈话内容 进行分析解释，使病人领悟，从而改变原行为 模式，重建自己的人格，而达到治疗目的。
• (二)严重程度标准需符合下述两项之一 1.患者社交或职业功能明显受损。 2.患者主观上感到痛苦。
• (三)病程标准开始于童年、青少年或成年早期,现年18岁以上。
• (四)排除标准 人格障碍不是躯体疾病、精神疾病或精神剌激因素所引起。
人格障碍分类
奇异、古怪类 分裂型人格障碍
戏剧性、情绪化、不 稳定类
特点不同：一个是自控能力低，一个是 行为不符合社会规范
攻击型人格障碍治疗
1．运用行为治疗的系统脱敏技术 2 ．认知改变法 3．开展多种形式的业余文艺、体育活 动，使内在能量寻找一个正常的释放渠 道。另外，培养各种爱好和兴趣，使其 情操得到陶冶，从而健康成长。
案例五分析诊断
• 符合表演型人格障碍症状标准的第1、3、4、5、 6、7条。本例无明显的暗示性高和好幻想的症 状特点，也无本病常伴发的酒精和药物滥用、 自杀未遂、自伤等病态行为。
• 本病在男性易被误诊为反社会人格，本例病人 易与人发生纠纷，有时打人。但病人的社会违 规行为不突出，18岁前无逃学、偷窃、说谎、 吸烟、喝酒、破坏公共财物、虐待弱小等品行 障碍；18岁后无旷工、违法、反复斗殴、不承 担家庭义务等反社会行为，故可排除反社会人 格。
表演型人格障碍
• 患病率为２.１％－３％，妇女高于男性2 倍。
第九章 人格障碍及其矫治
人格障碍
• 定义：亦称变态人格。指人格特征显著 偏离正常，使患者形成了特有的行为模 式，对环境适应不良，明显影响其社会 和职业功能，或者患者自己感到精神痛 苦的人格异常状态。
• 人格障碍通常开始于童年或青年，并一 直持续到成年或终生。
人格障碍
• 人格障碍并不少见,国外发达国家患病率 介于2%--10%，国内患病率为0.13‰ 。