陈兰举--新生儿液体疗法

• 静脉用药需要输液，
• 新生儿尤其是早产儿体液不稳定，要求液体
治疗设计准确
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• 提纲：一、新生儿体液特点 二、新生儿和早产儿水和电解质需
要量 三、新生儿液体疗法的特点 四、几种常见病的液体疗法
五、新生儿常见电解质紊乱及其
处理Biblioteka Baidu
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一、新生儿体液特点 1.胎儿和新生儿体液总量及分布特点（1） 2.神经内分泌对水、电解质平衡的调节
抗利尿激素（ADH）和加压素（AVP）； 醛固酮（aldosterone）；
甲状旁腺素（PTH）和降钙素（calcitonin） 3.肾功能对水、电解质平衡的影响
• 甲状旁腺素（paroid hormone,PTH）和降 钙素（calcitonin）：与Vit.D3调节体 内钙、磷、镁的代谢。
• 新生儿和早产儿刚出生时PTH较低，数 天后才升高，而出生时降钙素水平却较 高，因此新生儿和早产儿早期易发生低 钙血症。
抗利尿激素（ADH）和加压素（AVP）； 醛固酮（aldosterone）；
甲状旁腺素（PTH）和降钙素（calcitonin） 3.肾功能对水、电解质平衡的影响
胎儿和新生儿早期体液和电解质的组成变化
胎龄（周）
足月分娩后
组成
24 28 32 36 40 （1~4周）
体液总量（%） 86 84 82 80 78
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二、新生儿和早产儿水和电解质的需要量 1.维持液的需要量
不显性失水;尿液排出的水分; 胃肠道排出的水分;电解质的维持量
2.继续损失液的需要量 3.累积损失液的需要量
• 维持液是补充正常情况下体液的消耗量和 生长所需量，正常情况下消耗的体液包括 不显性失水、从尿液和粪便中排泄的体液。 对新生儿和早产儿水和电解质需要量的估 计与较大婴儿和儿童相仿，新生儿期的特 点是总体液相对比成人多。
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细胞外液（%） 59 56 52 48 44
41
细胞内液（%） 27 28 30 32 34
33
钠（mmol/L） 99 91 85 80 77
73
钾（mmol/L） 40 41 40 41 41
42
氯（mmol/L） 70 67 62 56 51
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一、新生儿体液特点 1.胎儿和新生儿体液总量及分布特点（2） 2.神经内分泌对水、电解质平衡的调节
ADH
增加远端肾小管对水的吸收
AVP
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一、新生儿体液特点 1.胎儿和新生儿体液总量及分布特点 2.神经内分泌对水、电解质平衡的调节
抗利尿激素（ADH）和加压素（AVP）； 醛固酮（aldosterone）；
甲状旁腺素（PTH）和降钙素（calcitonin） 3.肾功能对水、电解质平衡的影响
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一、新生儿体液特点 1.胎儿和新生儿体液总量及分布特点 2.神经内分泌对水、电解质平衡的调节
抗利尿激素（ADH）和加压素（AVP）； 醛固酮（aldosterone）；
甲状旁腺素（PTH）和降钙素（calcitonin） 3.肾功能对水、电解质平衡的影响
• 新生儿出生后第一天由于肾小球血管处于收缩状 态，阻力高，滤过率（GFR）低，尿量少。胎龄
• 肾上腺皮质分泌的：
盐皮质激素—醛固酮（aldosterone）
增加远端肾小管对钠盐的吸收
早产儿肾小管对盐皮质激素的反应较迟钝， 该激素增加时尿中排钠仍相当高。因此， 早产儿易发生低钠血症。
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一、新生儿体液特点 1.胎儿和新生儿体液总量及分布特点 2.神经内分泌对水、电解质平衡的调节
34周生后2~3天GFR开始增加。胎龄< 34周生 后校正胎龄达到34周后GFR才与足月新生儿相似，
所以，愈早产GFR的增加愈晚。
• 新生儿和早产儿的肾功能不够成熟，尿浓缩功能
相当差，早产儿尿只能浓缩到600mOsm/L，足月
儿可达800mOsm/L，成人为1200mOsm/L。但稀释
功能相当完善，几乎与成人相仿，进入大量水后
抗利尿激素（ADH）和加压素（AVP）； 醛固酮（aldosterone）；
甲状旁腺素（PTH）和降钙素（calcitonin） 3.肾功能对水、电解质平衡的影响
• 出生后体液收缩（主要是细胞外液）和排出过多的电 解质（主要是Na+）的过程，出生头几天出现利尿、利 钠和体重下降，称为生理性体重下降。
在适当液体摄入时的生理性体重下降 出生体重（g） 体重下降(%) 持续时间(d)
<1000
15~20
10~14
1001~1500
10~15
7~10
1501~2000
7~10
5~8
1001~1500
5~7
3~5
>2500
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一、新生儿体液特点 1.胎儿和新生儿体液总量及分布特点 2.神经内分泌对水、电解质平衡的调节
抗利尿激素（ADH）和加压素（AVP）； 醛固酮（aldosterone）；
甲状旁腺素（PTH）和降钙素（calcitonin） 3.肾功能对水、电解质平衡的影响
• 脑垂体分泌的：
抗利尿激素（antidiuretic hormone,ADH），
精氨酸血管加压素（arginine vasopressin,AVP），
尿液最低可稀释到100mOsm/L，但稀释速度较慢。
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二、新生儿、早产儿水和电解质的需要量 1.维持液的需要量
不显性失水;尿液排出的水分; 胃肠道排出的水分;电解质的维持量
2.继续损失液的需要量 3.累积损失液的需要量
• 新生儿、早产儿水和电解质的需 要量 —— 维持液、继续损失液 和累积损失液
新生儿液体疗法
neonat fluid therapy
蚌埠医学院第一附属医院儿科
陈兰举
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概述
• 体液和电解质紊乱是新生儿的常见问题，液体 疗法是新生儿治疗、早产儿补充营养的重要手
段。宫内（水） 宫外（干冷）
过渡和适应
体液平衡和失平衡之间
的安全范围很小。
• 不能进食需要补充维持液，
• 体液损失需要补充累积损失液和继续损失液，
抗利尿激素（ADH）和加压素（AVP）； 醛固酮（aldosterone）；
甲状旁腺素（PTH）和降钙素（calcitonin） 3.肾功能对水、电解质平衡的影响
• 调节水、电解质平衡的内分泌腺： 脑垂体、肾上腺、甲状旁腺和甲状腺
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一、新生儿体液特点 1.胎儿和新生儿体液总量及分布特点 2.神经内分泌对水、电解质平衡的调节