人工全髋关节置换术-[可修改版ppt]
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无软组织嵌入、假体嵌入稳定
清理髋臼并成型
髋臼磨挫
植入髋臼假体
股骨准备：
1）显露：屈髋60~70°、内旋90°，膝关节屈曲90° 2）修整髓腔:开髓、髓腔钻扩髓、髓腔锉处理髓腔（小号-大号）、注意前
倾角（12~15°） 3）试复位：装试模头、复位，注意关节活动及稳定情况
中立屈曲应>90°，轻度后伸、外旋不脱位外展无撞击屈曲内收45 °不 脱位
A线：髂前上棘——髋臼中心连线 B线：通过髋臼中心做第一条线的垂线 3）将髋臼分为四个象限：前上、前下、后上、后下
髋臼螺钉安全区域：
1）前上象限：螺钉若进入骨盆腔，可损伤髂外动、静 脉
2）前下象限：螺钉若进入骨盆腔，可损伤闭孔神经、 血管
3）后上象限：螺钉不会进入骨盆腔，但可穿过坐骨切 迹而损伤坐骨神经和臀上血管
1）原发退行性骨关节病 2）股骨头缺血性坏死 3）髋臼发育不良 4）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎-累及髋关节 5）老年股骨颈骨折（新鲜，陈旧） 6）发育性髋脱位患者严重疼痛及活动
障碍 7）创伤性关节炎 8）髋部肿瘤 9）其它类型关节病、牛皮癣关节炎、
系统性红斑狼疮、髋关节融合术后、 10）感染性疾病
肢血液回流，减少深部静脉血栓形成的机会。
术后第2天 病床可摇升至30°，主动进行踝关 节屈伸练习及股四头肌等长收缩，以保持肌肉
张力。
术后3～4天 病床可摇升至60°，主动进行髋 膝关节的屈伸练习和直腿抬高练习，增加静脉 回流，防止股四头肌萎缩。注意屈髋应小于70 º ，下肢不要内收。
术后一周 进行坐位 到立位练习，重心移 至健侧，双手撑床， 保持患腿外展，慢慢 将患肢移到地下，再 将健肢移到地下，坐 于床边。然后通过双 拐支撑站起，进行行 走练习。
人工全髋关节置换 术-
1939年,Wiles设计了全金属全髋关节 并应用于临床，至今已半个多世纪，随 着现代人工关节技术的发展，人工髋关 节置换术已成为治疗晚期髋关节疾病、 股骨颈骨折最有效的方法。在解除关节 疼痛、增加关节活动度、改善关节功能、 矫正关节畸形和提高患者生活质量等方 面作用肯定。
适应症
禁忌症
绝对禁忌症
1）髋关节或身体其他部位存在活动性感染病 变
2）神经性关节病-夏科氏关节 3）髋关节外展活动不足---肌力差 4）体弱或全身其他疾病不能耐受手术
相对禁忌症
1）病理性肥胖 2）严重骨质疏松 3）青少年
术前准备
由于手术创伤大、术中出血多、多为老 年人、术后并发症相对多，术前应对病人做 全面检查和评估。
4）后下象限：最安全
骨水泥假体植入：
髋臼与股骨的准备：
1）处理髋臼：同非骨水泥假体，选择假体型号应留出 骨水泥空间，坐耻髂打孔，增加锚固作用
2）股骨处理：髓腔准备同非骨水泥假体，可保留部分 松质骨，髓腔刷刷洗髓腔，脉冲冲洗髓腔内残留凝血 块、脂肪组织、松质骨碎屑，植入髓腔远端塞，擦干 髓腔，植入骨水泥，中置位放置股骨假体，注意前倾 角，植入假体后不可旋转，植入骨水泥前要注意血压， 减少骨面渗血
术前准备
1．病史及现有疾患：心脏、肺、过敏史
2. 全面查体 3. 化验检查：常规、ESR、CRP、老年人心肺
功能、血气 4.心电图、心功能、双下肢深静脉彩超、心血管
疾病患者应查24小时动态心电图 5.高质量X线片：胸大片、双髋正位片（含股骨
上端1/2）、髋臼发育不良患者应作CT检查、 肿瘤患者应作MR、同位素扫描和组织学检查
非骨水泥假体植入：
髋臼准备：
1）暴露髋臼：关节囊止点松解、应用短骨圆针和髋臼拉 钩牵开软组织、切除关节盂唇及原韧带、清理髋臼窝
2）髋臼成形：深度、方向、完整（内壁）、均匀至软骨 下骨点状渗血
3）植入髋臼假体： ①轻轻打入假体试模：方向、
包容、稳定 ②植入相应型号假体：外展角、
前倾角 ③必要时两枚螺钉固定 ④放置内衬：方向、假体周围
4）股骨假体：应预防骨折 植入理想股骨假体
股骨侧
复位
术中检测关节稳定性：
1）完全伸直髋关节，外旋40 º 2）髋关节屈曲90 º并至少内旋45 º 3）屈曲40 º时内收并轴向加压 4）股骨头牵离不超过数毫米
髋臼螺钉安全区域：
1)多采用Wasielewski设计的髋臼四分法： 2)两条基准线：
Fra Baidu bibliotek
操作
切口选择
前外侧切口 外侧切口 后外侧切口
后外侧切口
1.体位：侧卧，前后以腰托加棉垫固定。 2.切口：髂后上棘-大转子-臀纹 3.截骨：屈曲、内收、内旋髋关节，小转
子近端1~1.5cm处垂直切断股骨颈
以后外侧为例
切口设计
咬除滑囊
切断外旋肌群
处理关节囊
截骨：保留骨距1—1.5cm
术前准备
6.长期服用抗凝药物需停药两周 7．糖尿病患者需待病情稳定 8．全身感染性疾病应经抗生素治疗稳定后方可
手术 9．向病人交代告知手术方案、风险、预期效果
、意外情况、不能回避可能出现的问题、不诱 导病人接受手术 10．手术区准备
合血400～800ml 术前30分抗菌素
术前设计
假体选择：
假体固定方式 （1）机械固定（╳） （2）骨水泥固定 （3）生物型固定
术中检测关节稳定性：
同非骨水泥型假体植入
常规安放闭式引流
全髋关节置换术后的康复治疗
术后无需严格外固定，患肢保持外展中立位 麻醉消退后行踝关节背身、跖屈，股四头肌等长
收缩 24-48小时拔除引流管
全髋关节置换术后的康复治疗
术后一天内，应平卧，6小时内不宜用枕头。 术后当天即可进行踝关节主动屈伸活动，促进下
（1）髋臼侧：生物型假体的远期生存率高 于骨水泥型假体（髋臼骨质好、包容 好）。
（2）股骨侧：尚有争论。年轻尽量生物型， 高龄、骨骼质量差、髓腔不规则选用骨 水泥型。
术前测量：
目的：确定假体型号
术前设计对指导手术非常重要，标准X线 片是手术设计的前提 （1）髋臼侧：良好的包容、保留较多的软骨下 骨 （2）股骨侧：与股骨髓腔匹配、双下肢等长
骨水泥固定
一代骨水泥：手工搅拌、无髓腔冲洗、无远端 塞、直接填塞
二代骨水泥（20世纪70年代）：手工搅拌、冲 洗髓腔、远端塞、骨水泥枪注入
三代骨水泥（始于90年代初）：真空搅拌、加 压脉冲冲洗、加压骨水泥枪注入、股骨假体中 置器及远端塞
生物型固定：
孔隙大小研究 诱导骨长入材料应用
目前公认的假体选择原则：
清理髋臼并成型
髋臼磨挫
植入髋臼假体
股骨准备：
1）显露：屈髋60~70°、内旋90°，膝关节屈曲90° 2）修整髓腔:开髓、髓腔钻扩髓、髓腔锉处理髓腔（小号-大号）、注意前
倾角（12~15°） 3）试复位：装试模头、复位，注意关节活动及稳定情况
中立屈曲应>90°，轻度后伸、外旋不脱位外展无撞击屈曲内收45 °不 脱位
A线：髂前上棘——髋臼中心连线 B线：通过髋臼中心做第一条线的垂线 3）将髋臼分为四个象限：前上、前下、后上、后下
髋臼螺钉安全区域：
1）前上象限：螺钉若进入骨盆腔，可损伤髂外动、静 脉
2）前下象限：螺钉若进入骨盆腔，可损伤闭孔神经、 血管
3）后上象限：螺钉不会进入骨盆腔，但可穿过坐骨切 迹而损伤坐骨神经和臀上血管
1）原发退行性骨关节病 2）股骨头缺血性坏死 3）髋臼发育不良 4）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎-累及髋关节 5）老年股骨颈骨折（新鲜，陈旧） 6）发育性髋脱位患者严重疼痛及活动
障碍 7）创伤性关节炎 8）髋部肿瘤 9）其它类型关节病、牛皮癣关节炎、
系统性红斑狼疮、髋关节融合术后、 10）感染性疾病
肢血液回流，减少深部静脉血栓形成的机会。
术后第2天 病床可摇升至30°，主动进行踝关 节屈伸练习及股四头肌等长收缩，以保持肌肉
张力。
术后3～4天 病床可摇升至60°，主动进行髋 膝关节的屈伸练习和直腿抬高练习，增加静脉 回流，防止股四头肌萎缩。注意屈髋应小于70 º ，下肢不要内收。
术后一周 进行坐位 到立位练习，重心移 至健侧，双手撑床， 保持患腿外展，慢慢 将患肢移到地下，再 将健肢移到地下，坐 于床边。然后通过双 拐支撑站起，进行行 走练习。
人工全髋关节置换 术-
1939年,Wiles设计了全金属全髋关节 并应用于临床，至今已半个多世纪，随 着现代人工关节技术的发展，人工髋关 节置换术已成为治疗晚期髋关节疾病、 股骨颈骨折最有效的方法。在解除关节 疼痛、增加关节活动度、改善关节功能、 矫正关节畸形和提高患者生活质量等方 面作用肯定。
适应症
禁忌症
绝对禁忌症
1）髋关节或身体其他部位存在活动性感染病 变
2）神经性关节病-夏科氏关节 3）髋关节外展活动不足---肌力差 4）体弱或全身其他疾病不能耐受手术
相对禁忌症
1）病理性肥胖 2）严重骨质疏松 3）青少年
术前准备
由于手术创伤大、术中出血多、多为老 年人、术后并发症相对多，术前应对病人做 全面检查和评估。
4）后下象限：最安全
骨水泥假体植入：
髋臼与股骨的准备：
1）处理髋臼：同非骨水泥假体，选择假体型号应留出 骨水泥空间，坐耻髂打孔，增加锚固作用
2）股骨处理：髓腔准备同非骨水泥假体，可保留部分 松质骨，髓腔刷刷洗髓腔，脉冲冲洗髓腔内残留凝血 块、脂肪组织、松质骨碎屑，植入髓腔远端塞，擦干 髓腔，植入骨水泥，中置位放置股骨假体，注意前倾 角，植入假体后不可旋转，植入骨水泥前要注意血压， 减少骨面渗血
术前准备
1．病史及现有疾患：心脏、肺、过敏史
2. 全面查体 3. 化验检查：常规、ESR、CRP、老年人心肺
功能、血气 4.心电图、心功能、双下肢深静脉彩超、心血管
疾病患者应查24小时动态心电图 5.高质量X线片：胸大片、双髋正位片（含股骨
上端1/2）、髋臼发育不良患者应作CT检查、 肿瘤患者应作MR、同位素扫描和组织学检查
非骨水泥假体植入：
髋臼准备：
1）暴露髋臼：关节囊止点松解、应用短骨圆针和髋臼拉 钩牵开软组织、切除关节盂唇及原韧带、清理髋臼窝
2）髋臼成形：深度、方向、完整（内壁）、均匀至软骨 下骨点状渗血
3）植入髋臼假体： ①轻轻打入假体试模：方向、
包容、稳定 ②植入相应型号假体：外展角、
前倾角 ③必要时两枚螺钉固定 ④放置内衬：方向、假体周围
4）股骨假体：应预防骨折 植入理想股骨假体
股骨侧
复位
术中检测关节稳定性：
1）完全伸直髋关节，外旋40 º 2）髋关节屈曲90 º并至少内旋45 º 3）屈曲40 º时内收并轴向加压 4）股骨头牵离不超过数毫米
髋臼螺钉安全区域：
1)多采用Wasielewski设计的髋臼四分法： 2)两条基准线：
Fra Baidu bibliotek
操作
切口选择
前外侧切口 外侧切口 后外侧切口
后外侧切口
1.体位：侧卧，前后以腰托加棉垫固定。 2.切口：髂后上棘-大转子-臀纹 3.截骨：屈曲、内收、内旋髋关节，小转
子近端1~1.5cm处垂直切断股骨颈
以后外侧为例
切口设计
咬除滑囊
切断外旋肌群
处理关节囊
截骨：保留骨距1—1.5cm
术前准备
6.长期服用抗凝药物需停药两周 7．糖尿病患者需待病情稳定 8．全身感染性疾病应经抗生素治疗稳定后方可
手术 9．向病人交代告知手术方案、风险、预期效果
、意外情况、不能回避可能出现的问题、不诱 导病人接受手术 10．手术区准备
合血400～800ml 术前30分抗菌素
术前设计
假体选择：
假体固定方式 （1）机械固定（╳） （2）骨水泥固定 （3）生物型固定
术中检测关节稳定性：
同非骨水泥型假体植入
常规安放闭式引流
全髋关节置换术后的康复治疗
术后无需严格外固定，患肢保持外展中立位 麻醉消退后行踝关节背身、跖屈，股四头肌等长
收缩 24-48小时拔除引流管
全髋关节置换术后的康复治疗
术后一天内，应平卧，6小时内不宜用枕头。 术后当天即可进行踝关节主动屈伸活动，促进下
（1）髋臼侧：生物型假体的远期生存率高 于骨水泥型假体（髋臼骨质好、包容 好）。
（2）股骨侧：尚有争论。年轻尽量生物型， 高龄、骨骼质量差、髓腔不规则选用骨 水泥型。
术前测量：
目的：确定假体型号
术前设计对指导手术非常重要，标准X线 片是手术设计的前提 （1）髋臼侧：良好的包容、保留较多的软骨下 骨 （2）股骨侧：与股骨髓腔匹配、双下肢等长
骨水泥固定
一代骨水泥：手工搅拌、无髓腔冲洗、无远端 塞、直接填塞
二代骨水泥（20世纪70年代）：手工搅拌、冲 洗髓腔、远端塞、骨水泥枪注入
三代骨水泥（始于90年代初）：真空搅拌、加 压脉冲冲洗、加压骨水泥枪注入、股骨假体中 置器及远端塞
生物型固定：
孔隙大小研究 诱导骨长入材料应用
目前公认的假体选择原则：