超声心动图

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(3) 排除性诊断 无临床诊断应表现的超声心动图
改变。
(4) 功能性诊断 估计心脏收缩功能、舒张功能。 (5) 定量诊断 测定心肌梗死的范围、瓣口面积等。 (6) 症候群诊断 仅发现某些非特异性改变，如单
纯左室大、右室大但未能检测到病因。
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思考题：
应用负荷超声加上CK技术评价室壁运 动，诊断冠心病心肌缺血部位。
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第七节 心包积液
正常心包腔内有10~20ml液体起润滑作用，> 50ml可诊断为心包积液。
超声声象图上见心包脏层与壁层分离，中间出 现液性暗区，心包壁可见有增厚表现。
大量心包积液时，可见悬吊在大血管下的心脏 出现摇摆现象。
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房间隔缺损(ASD)
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二、室间隔缺损(VSD)
室间隔缺损在先天性心脏病中约为23%。 可分为膜部、漏斗部、肌部缺损，其中膜
部最多。 血液自左心室分流到右心室，肺循环血流
量增多，肺静脉回心量增多，左心增大。
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VSD超声表现
(1) IVS局部回声失落； (2) 左心室容量负荷过重； (3) PW于缺口RV侧可测得湍流（左向右分流）； (4)CDFI见彩流从LV通过缺口向RV分流。
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二尖瓣水平M型图像
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主动脉瓣水平M型图像
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（二）二维超声心动图
（B型超声心动图，2DE）
1. 胸骨旁长轴切面 2. 胸骨旁短轴切面 3．心尖长轴切面 4. 剑突下切面 5. 胸骨上窝切面 6. 胸骨右旁切面
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胸骨旁左室长轴切面（舒张期）
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第二节 心瓣膜病
（一）、 二尖瓣狭窄（MS） 90%以上属风湿性，少数为先天性。 慢性风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜炎的后遗损害，
以二尖瓣损害最为常见，其次为主动脉瓣和三尖 瓣，最少为肺动脉瓣。
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病理生理改变与超声表现的关系：
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（四）多普勒彩色血流显像
此显象技术是在二维超声心动图的切 面上，叠加彩色编码的实时血流显象， 它具有直观感，可直接显示病变性质 （分流、返流或狭窄）。
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血流的快慢以颜色亮度表示：
流速越快——色彩越鲜艳； 速度越慢——色彩越暗淡。
血流方向多采用：
红色表示血流朝向探头； 蓝色表示血流背离探头； 流动速度不均紊乱血流（即湍流）则呈现 多色镶嵌型（红、黄、青、蓝等）。
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各节段与冠脉供血支的关系：
前间隔、前壁、心尖部——左前降支供血； 左室侧壁——左旋支供血； 后间隔——右冠状动脉供血； 后壁、下壁——由后降支（左旋支及右冠状
动脉）供血。
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冠心病: 室壁节段性运动异常
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病理生理：
瓣膜增厚、纤维化、增生钙化 前叶交界处粘连
瓣口变小引起左室充盈变少
瓣膜粘连使瓣膜开放受限 左房排血受阻引起肺循环淤血
超声表现：
MV反射增粗增强见多层回声 M型：二尖瓣开放幅度减小，
前后叶呈同向运动 M型：EF斜率减慢呈城墙样
改变 瓣口面积缩小 左房增大，右房、右室增大， 肺高压
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主动脉瓣关闭不全（AI）
二维超声：显示AV前叶回声增粗，在舒 张期闭合不拢，瓣口间隙 > 3mm以上； AO有不同程度增宽，LV增大。
PW：AV下LVOT见舒张期向上湍流。 CDFI：心尖五腔心时AV下LVOT舒张期
见红色为主返流彩图。
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心尖五腔心：AV下LVOT舒张期见红 色为主返流彩图
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二尖瓣短轴 “鱼口样”
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频谱多普勒：于二尖瓣口LV舒张期见增宽充填 高速频谱，速度大于1.4m/s。
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（二）、二尖瓣返流（MR、MI）
常见于：
1.风湿性；
2.非风湿性：
二尖瓣脱垂（MVP） 乳头肌撕裂 部分腱索断裂 感染性心内膜炎时瓣膜穿孔 老年性退行性变时瓣环钙化、扩张 冠心病致乳头肌功能不全 先天性MV畸形等
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M型和二维超声心动图表现
主动脉根部短轴切面可见主肺动脉分叉处有 异常通路与降主动脉相贯通，即PDA，并可显 示导管的形态、粗细及长度。
肺动脉主干及其分支扩张，左房、左室扩大。
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彩色多普勒血流显像
于胸骨旁大动脉短轴，分流束呈现以红色 为主的五彩血流，起自降主动脉，经动脉 导管进入肺动脉，沿主肺动脉外侧上升。
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F4 室间隔缺损、主动脉骑跨、右室肥厚
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TOF左右室血流同时进入主动脉
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F4 动态显示室缺处时红时蓝的双向分流束 升主动脉见来自右室蓝色血流左室红色血流
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肺动脉狭窄
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频谱多普勒：AV瓣口见收缩期“湍流”> 2m/s（米/秒）。
CDFI：AV口收缩期见窄细多色光亮彩流。
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AV瓣叶增厚
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M型显示AV开放受限
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（四）主动脉瓣关闭不全（AI）
先天性：如二叶瓣、四叶瓣等。 后天性：包括风湿性、梅毒性、 老年退行性变、 感染性心内膜炎致AV穿孔 撕裂、脱垂所致。
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第三节 先天性心脏病
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一、 房间隔缺损(ASD)
房间隔缺损在先天性心脏病中约为26% 。 它可以单独存在，也可与其他心血管畸形并存 95%为继发房间隔缺损 由左房分流到右房，导致右心系统扩大，肺动
脉高压，致心房水平分流变为右向左，临床症 状出现紫绀。
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MI时，左室容量超负荷征，LA、LV增大，搏动 增强。
二维超声：可见瓣膜关闭不拢现象，但假阳性 率较高。风湿性病变有瓣膜增厚特征。
PW：MV口— LA侧可获收缩期向下返流频谱。
CDFI：MV口—LA侧见收缩期蓝色为主返流彩 图。
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PW：MV口LA侧可获收缩期向下返流频谱。
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三、动脉导管未闭(PDA)
动脉导管未闭在先天性心脏病中约为21%，是 由于胎儿期连接肺动脉总干与降主动脉的动脉 导管于出生后未闭所致。
可分为管型、窗型、漏斗型动脉导管未闭。
由于整个心动周期中，主动脉压力均高于肺动 脉压力，所以主动脉内的血液持续地经未闭导 管流向肺动脉，造成肺循环血流量明显增加， 导致一方面左房、左室因容量负荷过重而扩大； 另一方面，肺动脉压力升高，右室因压力负荷 增加而肥厚。
复习超声心动图的临床价值 复习二尖瓣狭窄及主动脉关闭不全的超声
表现 复习几种常见的先天性心脏病的超声表现
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（2）室间隔缺损； （3）主动脉骑跨； （4）右心室肥厚
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法洛四联症
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临床表现
患者发育迟缓，活动能力下降， 喜蹲踞或有晕厥史。 紫绀多于生后4～6个月出现，伴杵状指（趾）。 听诊于胸骨左缘2～4肋间可闻及较响亮的收缩
期杂音，可扪及震颤。 肺动脉第二音减弱或消失。 心电图示右心室肥厚。
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二尖瓣关闭不全 动态
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（三）、主动脉瓣狭窄（AS）
先天性 后天性：包括风湿性、动脉硬化、 老年退行性变等。
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主动脉瓣狭窄（AS）
二维超声：显示AV（主动脉瓣）瓣叶增厚， 回声增粗、增强，AV开放受限 ，可导致IVS及 LVPW增厚 。
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第六节 冠心病
是指由于冠状动脉动脉粥样硬化导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏病。
超声心动图表现：节段性室壁运动异常 节段性室壁运动异常：运动减弱
运动消失 矛盾运动
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常见把左室壁划分为16个节段，分为：
室间隔（基底段、中间段、心尖段） 前间隔（基底段、中间段） 前壁（基底段、中间段、心尖段） 侧壁（基底段、中间段、心尖段） 下壁（基底段、中间段、心尖段） 后壁（基底段、中间段）
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ASD超声心动图表现
（1）房间隔局部出现连续性中断; （2）右心容量负荷过重:右房、右室增大； （3）PW于缺口RA侧可测得左向右湍流； （4）CDFI见彩流通过缺损口从LA向RA分
流。
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房间隔缺损（ASD）
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超声心动图的临床价值
(1) 特征性诊断 指某些心脏疾病在超声图像
上的特征性改变，如风湿性瓣膜病、先天性心脏 病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。
(2) 支持性诊断 超声心动图表现特异性不强，
但可支持或符合临床诊断，如高血压性心脏病、 扩张性心肌病。
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三．正常超声心动图
（一）M型超声心动图
M超其主要用途之一就是通过扫描 点上曲线变化能观察到B超所难以发现 的细微改变 。
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探头
前
组 织 深 度
心脏
左室水平M型图像
后 02.04.2020
反映时间变化
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动态显示分流束呈现以红色为主的五彩血流，起 自降主动脉，经动脉导管进入肺动脉。
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多普勒超声心动图
取样容积置 于导管部及 主肺动脉左 外侧壁附近， 可探及持续 整个心动周 期的连续血 流频谱。
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四、 法乐四联征(TOF)
是紫绀型先天性心脏病最多见的一种。 其主要病变有：（1）肺动脉狭窄；
超声心动图学
闫永红
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第一节 心脏超声检查方法和
正常超声心动图
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一． 技术种类：
1. M型超声
2．二维超声
3．脉冲多普勒及连续多普勒
4．彩色多普勒血流显像
5. 经食道超声心动图
6. 心外膜超声心动图
7. 血管内超声
8. 心内超声
9. 负荷超声心动图
10.造影超声心动图
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主动脉根部短轴切面
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二尖瓣口短轴切面
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心尖四腔心
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（三）多普勒超声心动图
是指应用多普勒效应测定心脏、大血管
血流方向和速度，了解血流的性质。
与二维超声心动图结合可检测和确定心 内分流及返流性疾病并作出定量评估； 通过公式计算可得到跨瓣压差、瓣口面 积、多种心功能数据。