《营养与痛风》PPT课件

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（二）尿酸排泄减少型
•
90%以上的高尿酸血症或痛风属此型。
凡是使肾小球滤过减少（慢性肾功能不全）、
抑制肾小管分泌的因素，如体内有机酸增加，
可竞争性抑制肾小球队尿酸的分泌，引起高
尿酸血症（如糖尿病酮症酸中毒、感染、休
克等）、增加肾小管对尿酸的重吸收（如脱
水状态等）的因素均可使肾小管分泌降低引
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• 2、继发于其他疾病或药物。继发性痛风或 高尿酸血症是继发于其它疾病过程中的一 种临床表现，也可以由于某些药物所致。 如骨髓增生性疾病和淋巴增生性疾病、慢 性肾功能不全等等。此外，在饥饿、糖尿 病酮症酸中毒、酒精性酮症、乳酸性中毒 等，一些过多的有机酸如B-羟丁酸、游离 脂肪酸、乳酸等，如肾小管分泌尿酸起竞 争性抑制作用而使尿酸排泄减少。
次黄嘌呤等活性增加可致嘌呤生成增多，产生高尿
酸血症。并常伴有肥胖、高脂血症、冠心病、动脉
硬化、糖尿病及甲状腺功能亢进等。但在发病机理
上，并无证据表明彼此间关系。高嘌呤食物对于具
有痛风素质者可成为发病的促进因素。
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（二）、继发性痛风
• 1、继发（伴发）于其他先天性代谢
紊乱性疾病，如糖原累积病Ⅰ型，可 伴同嘌呤合成增加，尿酸生成过多和 排泄减少而发生高尿酸血症。
而进入无症状间歇期。同时证实有高尿酸
• 痛风是一种遗传缺陷性疾病，具有明显的
遗传倾向，有痛风家族史者易患痛风。痛
风的发生还有很多后天因素，如年龄、性
别、职业、膳食及肾功能损害等，与痛风
的发生有很大关系。经研究发现，肥胖和
进食高嘌呤膳食过多的人易患痛风。40岁
以上较肥胖的中年男性易患痛风，尤其是
不爱运动、进食肉类和蛋白质较多、营养
过剩的人。
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痛风的临床表现和诊断
• 一、痛风的临床表现 • 痛风的临床特点是：高尿酸血症、特征
性急性关节炎反复发作，在关节滑液的白细 胞内可找到尿酸钠的结晶，痛风石形成，其 严重者可导致关节炎活动障碍和畸形，肾尿 酸结石及/或痛风性肾实质病变。
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二、痛风的诊断标准
•
1、典型急性关节炎发作，可自行中止
占少数，一般不超过10%。主要见于继发
性高尿酸血症、三磷酸腺苷（ATP）分解加
速状态（急性心肌梗塞、一次大量吸烟、
癫痫持续状态与体力不相称的剧烈运动，
均可使ATP大量分解成尿酸）及极少数因酶
缺陷的原发性高尿酸血症。
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• 此外，在白血病淋巴瘤化疗和 /或放疗过程中，由于大量细胞破 坏，核酸代谢加速，导致高尿酸血 症及代偿性嘌呤合成增加。
起尿排泄减少。利尿剂特别是噻嗪类利尿剂
可使血尿酸增高。
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（三）混合型
• 既有尿酸生成过多又有肾尿酸排泄减少， 主要见于长期饮酒和葡萄糖-6-磷酸酶缺陷者。 酒类饮品本身即含高嘌呤物质，大量饮酒可 促进肝脏内三磷酸腺苷（ATP）的降解，嘌 呤分解加速，从而使尿酸生成增加；饮酒还 可引起高乳酸血症后者可抑制肾小管对尿酸 的分泌，使尿酸排泄减少。
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二、痛风的发病机制
• 痛风的直接原因是高尿酸血症。高尿酸血
症可以是尿酸产生过多（75%），也可以是
尿酸排泄过低（25%）。尿酸合成。嘌呤来源于：①内源性嘌呤合
成增多，主要利用谷氨酸在肝内合成；②内
源性核酸代谢不断更新，最后分解为尿酸。
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• 正常男性血尿酸高限为417微摩尔/升。
98%临床痛风患者，血尿酸≥417微摩尔/升， 而3%-4%女性痛风患者，血尿酸介于357417微摩尔/升，所以女性痛风患者血尿酸高 限定为357微摩尔/升。尿酸的高低还受种族、 膳食习惯、年龄、体质（肥胖）等因素影 响。
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三、痛风的易感人群
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痛风的分类和发病机制
• 一、痛风的分类
从病因上痛风可分为原发 性和继发性两类。
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（一）、原发性痛风
•
原发性者多由先天性嘌呤代谢紊乱引起，一部
分遗传缺陷比较明确，一部分则病因不明。多见于
40岁以上男性或绝经期妇女，部分有家族史，属于 常染色体多基因遗传。嘌呤合成途径中的有关酶如
研究表明，体内尿酸80%为内源性；③外源
性摄取（经食物分解产生）只占20%。
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• 因此，在高尿酸血症的发生中 内源性代谢紊乱较外源性因素更为 重要，高嘌呤膳食并非痛风的原发 病因，但高嘌呤膳食可使血尿酸水 平升高，甚至达到相当于痛风患者 的水平。
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（一）尿酸生成过多型
•
痛风病人中由尿酸生成增多所致者仅
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二、什么是高尿酸血症
• 尿酸是嘌呤代谢的终产物，腺嘌呤、鸟嘌 呤、次黄嘌呤及黄嘌呤在体内通过一系列酶 的作用均可产生尿酸。约80%的尿酸源于体 内核苷酸或核蛋白的分解，20%的尿酸源于 膳食中富含嘌呤的食物。尿酸主要由肾脏 （66%）和肠道（34%）排出体外。尿酸的 血中水平决定于尿酸产生排泄之间的平衡。
健康营养大讲堂
营养与痛风
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• 概论: 一、什么是痛风
痛风是指遗传性或获得性病因致嘌呤代谢障碍、 血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病，其发病的先 决条件是血尿酸增高，尿酸为嘌呤代谢的最终产 物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化 合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。 80%的高尿酸血症者可终身无症状，称为无症状 性高尿酸血症，少部分可发展为临床痛风。此病 可发生于任何年龄，但以中年以上居多，不少患 者有家族史。
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• 痛风可因酗酒、饮食过多、疲劳、感染、局部受
伤等诱发。
• 主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸 减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反 复发作的痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风性 慢性关节炎和关节畸形等。上述表现可单独或以联 合形式出现。痛风常累及肾脏而引起慢性间质性肾 炎和尿酸性肾结石。
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流行病学调查的结果也显示，除了遗传这一重要患病因素外 • 肥胖的人较瘦人易患痛风； • 营养过剩的人较营养一般的人易患痛风； • 年龄大的人比年轻的人易患痛风； • 男人比女人易患痛风； • 贪食肉类的人比素食的人易患痛风； • 酗酒的人比不饮酒的人易患痛风。可见，痛风的发生与多
种致病因素相关。