中国的医疗福利政策

www.themegallery.com
宣传不全面 现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民 带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识， 也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行 调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不 真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从 自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病 住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些 农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被 政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人 了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得 他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民 有被欺骗上当的感觉。
www.themegallery.com
新型农村合作医疗改革
背景原因 伴随着集体经济的解体，原有的农村合作医疗失去 了经济基础，备受世人称赞的合作医疗制度迅速衰 落。农村医疗保障的缺位，使得wenku.baidu.com少农民“因病致 贫”、“因病返贫”，与此同时随着经济发展和生 活水平的提高，一些地区农民的医疗卫生需求从 “单层次、低需求”转向“多层次、高需求”，农 民对健康更加关注，而轻视预防的合作医疗制度难 以满足农民的需求。城镇地区医疗保障制度的逐渐 完善，也不断推动着农村地区新的医疗保险制度的 建立。
1998年底
在全国范围内建立覆盖全体城镇职工的基 本医疗保险制度，建立社会统筹和个人帐 户相结合的医疗保险制度。
城镇非就业人群医疗保障制度在79个城市 同时开展试点，建立以大病统筹为主的城 镇居民医疗保险。 覆盖全民基本医疗，从单一筹资向多元筹 资延伸，从单一保障向多种保障延伸。
Company Logo
Company Logo
www.themegallery.com
医疗卫生体制改革问题及对策
问题表现
原因
对策
Performance issues
Reason
Countermeasure
Company Logo
www.themegallery.com
问题表现
一
二
三
四
医疗服务的公 平性下降。医 疗服务公平性 的下降主要表 现在两个方面： 一是城乡之间、 地区之间的卫 生费用不平 衡。。二是医 疗保障的可及 性低
2007年至2009年
2009年初
www.themegallery.com
农村医疗保障制度改革历程
农村医疗保障制度改革历 程 时期
20世纪40年代的萌芽 阶段 50年代的初创阶段
60至70年代的发展与鼎
简要内容
早在20世纪40年代，陕甘宁边区就出现了具有卫生合作性质的医药合作社。
农 村 医 疗 保 障 制 度 改 革 历 程
Company Logo
www.themegallery.com
新型农村合作医疗改革
改革成果 建立新型农村合作医疗制度，是从我国基本 国情出发，解决农民看病难问题的一项重大 举措，对于提高农民健康水平、缓解农民因 病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全 面建设小康社会目标具有重要作用。
Company Logo
Company Logo
www.themegallery.com
农村内部医疗需求
在以上的这些背景下，从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹 为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。 一，就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是 会逐渐丧失参加合作医疗的动力。 二，从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦 得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿 付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给 他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农 村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大， 进一步加剧了农村的贫富差距。 三，农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现 出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打 工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降 低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急 性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新 型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医 报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。
Company Logo
www.themegallery.com
制度繁琐
首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。 其次 农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医 保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在 卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险 更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接 的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远， 来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加 了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度
www.themegallery.com
中国医疗制度的历史进程
医疗保障制度是在新中国成立后逐步 建立和发展起来的。由于各种原因， 医疗保障制度是城乡分离的，城镇和 农村的医疗保障制度各自有不同的特 点和发展过程。
Company Logo
www.themegallery.com
中国医疗制度的历史进程
新中国成立以后，随着农业合作化的不断升级，农村合作医疗制度也得到了 很大发展。
盛阶段 80年代的解体阶段
1978年3月5日，通过《中华人民共和国宪法》；1979年12月15日，发布 《农村合作医疗章程（试行草案）》
20世纪80年代初期，农村开展经济体制改革，开始实行家庭联产承包责任制， 家庭重新成为农业生产的基本经营单位，集体经济逐渐解体 从1990年开始，中国进入社会主义市场经济体制建立阶段，中国对合作医疗 的恢复与重建进行了艰难的探索 1993年，中共中央提出要“发展和完善农村合作医疗制度”。国务院提出 《加快农村合作医疗保健制度改革与建设》。 1994年，在全国7省14县开展了“中国农村合作医疗制度改革”试点和跟踪 研究。 1996年7月，提出了发展与完善合作医疗的具体措施。 1997年1月，颁发了《关于卫生改革与发展的决定》，同年5月，国务院批转 了卫生部、国家计委、财政部、农业部、民政部《关于发展和完善农村合作 医疗的若干意见》.
1985年至1992年， 重点转向对医院 进行控制，加强 对医疗服务供方 的约束。
城镇职工基本医 疗保险制度的改 革试点
1992年至1998年
1992年，深圳市率先开展了职工医疗保险 改革，拉开了对我国职工医疗保障制度进 行根本性改革的序幕。
城镇职工基本医 疗保险制度的确 立
城镇多层次 医疗保障体 系的探索 城镇居民医疗保 险制度试点 全民医保制度的 确立
90年代的恢复和发 展阶段
2002年至今
2002年中共中央、国务院颁布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》， 2003年3月1日，新修订的《中华人民共和国农业法》正式施行。从2003年开 始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正 在不断的增加， 2011年2月17日中国政府网发布了《医药卫生体制五项重点 改革2011年度主要工作安排》。 Company Logo
Company Logo
www.themegallery.com
保障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病 理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示 出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费 用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项 规定使得农民实际受益没有预想的那么大。
Company Logo
www.themegallery.com
新型农村合作医疗存在的问题
保障水平低 宣传不全面 社会满 意度低 制度繁琐
农村内部 医疗供给
农村内部 医疗需求
Company Logo
www.themegallery.com
社会满意度低

社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强 调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会 满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受 益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对 其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一 些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农 村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策 有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的 考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是 因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。 此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会 满意度低。
一
城镇基本医疗保障制度的 改革历程
二
农村医疗保障制度改革历 程
Company Logo
www.themegallery.com
城镇基本医疗保障制度的改革历程
城镇基本医保制度发展历程 公费、劳保医疗制度 城镇职工医 疗保险制度 的改革探索 以控制费用为中 心，对公费、劳 保医疗制度进行 改革完善的阶段 时期 1951年至1998年 1978年至1992年 简要内容 机关事业单位实行公费医疗制度，企业实 行劳保医疗制度 1985年以前，主要 针对需方，实行费 用分担措施。
Company Logo
www.themegallery.com
新型农村合作医疗改革
具体措施 2002年10月19日，中共中央、国务院颁布了《关于进一步加强农村卫生工作的决 定》，要求“到2010年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和 农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度”，明确指出要“逐 步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。2003年3月1日，新修订的 《中华人民共和国农业法》正式施行，规定：“国家鼓励支持农民巩固和发展农村合 作医疗和其他医疗保障形式，提高农民健康水平”，农村合作医疗制度的发展和完善 从此有法可依。 2003年1月16日，国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部的《关于建立新型 农村合作医疗制度的意见》，要求“从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选 择2~3个县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基 本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担， 提高农民健康水平。”“新型农村合作医疗制度一般采取以县（市）为单位进行统 筹”。“新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机 制。农民个人每年的缴费标准不应低于10元，有条件的乡村集体经济组织应对本地 新型农村合作医疗制度给予适当扶持，具体出资标准由县级人民政府确定，但集体出 资部分不得向农民摊派。鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度”。“地方 财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助不低于人均10元。从2003年起，中 央财政每年对中西部地区参加新型农村合作医疗的农民按人均10元安排补助资金。
Company Logo
www.themegallery.com
农村内部医疗供给
一，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严重不对称 的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最 有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过 度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出， 也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。 二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧， 一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体 素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农 民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡 镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不 去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临 的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所 以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。
LOGO
How about Policy of Health and welfare in China?
wps.cn/moban
www.themegallery.com
Contents
1
中国医疗制度的历史进程 我国医疗福利政策及问题分析
医疗改革过程中的问题与对策 小组观点
2
3 4
Company Logo