第八章升降学说

第八章升降学说

升降学说源于《黄帝内经》，《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。化有大小，期有远近，四时之有，而贵常守。”该书中还用升降出入理论阐发自然界的运动现象和人体的生理、病理过程。《素问·阴阳应象大论》云：“地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。”此言天地之气升降。又云：“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四支，浊阴归六府。”此言人体之升降出入。《素问·阴阳离合论》云：“生因春，长因夏，收因秋，藏因冬，失常则天地四塞。”此言一年四季之气的升降出入。《素问·经脉别论》云“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。此言水液在人体消化吸收之升降出入。《素问·阴阳离合论》又云：“是故三阳之离合也，太阳主开，阳明为阖，少阳为枢。……是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为

阖，少阴为枢。”是言三阴三阳之出入。《素问·刺禁论》云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”此又言脏腑生理上升降出入之特性。又如《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生臏胀。”则又是用升降出入失常理论来解释病机。至于《素问·至真要大论》所言：“结者散之”，“散者收之”，“上者下之”等等，又表明在治则治法上升降出入理论的指导作用。以上可见，在《内经》中，虽未明确提出升降学说，然其散在于各篇章之文字中，确存在着升降出入学术理论，它是中医理论体系的重要组

成内容之一。

一、理论探讨

升降学说运用于临床，时代较早。早在汉代张仲景《伤寒杂病论》中就有体现，仲景太阳病治以汗法，是太阳主开的理论指导；阳明病用下法治疗，是阳明主阖理论的应用；少阳用小柴胡汤和解之法，是少阳为枢理论的体现。他如治疗痞证的半夏泻心汤辛开苦降之法，治疗太阳中风的调和营卫桂枝汤等，都是结合临床运用升降

出入理论。而对升降学说从理论阐发，当从金元诸家开始。

1．玄府水火升降刘完素从理论角度阐发升降学说，多注重结合临床，颇有卓识。在《素问玄机原病式》一书中说：“气者，形之主，神之母，三才之本，万物之元，道之变也。”突出了气在人体的主宰作用，并认为气的运动表现形式主要是升降出入。所以他在《素问玄机原病式。火类》引用《清野经》云：“大道无形，非气不足以长养万物。由是气化则物生，气变则物易，气甚则物壮，气弱则物衰，气正则物和，气乱则物病，气绝则物死。”这里，刘完素突出谈气的运动变化是万物运动变化之本。具体在人身的表现，刘完素十分重视玄府气机之开阖出入。在《素问病机原病式·六气为病·火类》指出：“皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也……世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路也。”因此，气机通达，升降出入才得以正常。反之，气机闭郁，升降出入失常，则会出现多种病证表现。刘完素列举云，“目无所见，耳无所闻，鼻无闻臭，舌不知味，筋痿骨痹，不能升降出入故也。各从郁结微甚，而有病之轻重也。”因此，刘完素非常注重热郁在表的开郁散结，这是以升降学说为指导的。

此外，刘完素还十分重视心肾水火之升降，在《素问病机气宜保命集·原道》中，刘氏就指出了人与天地相同，天南地北，南火北水，在坎离水火之间，互相影响。在人体则在于心肾之间，他说：“心为君主之官，得所养则血脉之气旺而不衰，生之本无得而摇也，神之变无得而测也。肾为作强之官，得所养则骨髓之气荣而不枯，蛰封藏之本无得而倾也，精之处无得而夺也。夫一身之间，心居上而守正，肾居下而立始，精神之居，此宫不可太劳，亦不可太竭。”因此，水升火降，坎离相交，即为既济，是健康之本；而水不制火，坎离不交，水下火上，则成未济，是疾病的重要原因。刘完素以“火热论”著称，但对水火升降理论结合临床加以发挥，治疗火热善用汗、下两法及双解之剂，寓意之中包含着玄府得通、水升火降之理在其中。

2．药性升降药物有四气五味，各有其作用。其中包含着升降出入之药效，在《内经》中提出的“辛甘发散为阳”、“酸苦涌泄为阴”等论述，即是明证。金元医家张元素从药性升降出入之理以阐发其药效，颇有见解。在《医学启源．用药备旨》中说：“升降者，天地之气交也。茯苓淡，为天之阳也，阳当上行，何谓利水而泄下。《经》云：气之薄者，阳中之阴，所以茯苓利水而泄下，亦不离乎阳之体，故人乎太阳也。麻黄苦，是地之阴也，阴

当下行，何谓发汗而升上。《经》云：味之薄者，阴中之阳。所以麻黄发汗而升上，亦不离乎阴之体，故入乎太阴也。”以升降出入理论为指导，从药物气味厚薄来阐明药效，并能紧密结合实际应用。

不仅如此，张氏还在《医学启源·药类法象》中将药物分为五类，均贯以升降出入之理。即风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏。所谓风升生，即风药是味之薄者，味薄则通，能生发升举，如防风、羌活、升麻、柴胡、独活、藁本、川芎、麻黄、薄荷之属。所谓热浮者，即热药是气之厚者，气厚则发热，具有夏气浮盛、阳和长养之义，如附子、干姜、生姜、川乌头、良姜、肉桂、草豆蔻、木香之属。所谓湿化成，是指能补益脾胃湿土，而助化气、阳生阴长之品，如黄芪、人参、甘草、当归、熟地黄、白术、苍术、半夏、橘皮等。所谓燥降收，是气之薄者，气薄则发泄、又具渗泄下降者，或酸味收涩沉降者，均具有秋气收敛肃降之性。药如茯苓、猪苓、泽泻、滑石、车前子、五味子、白芍、乌梅等。所谓寒沉藏者，是味之厚者，味厚则泄，沉降下行，泻去邪热，苦寒坚阴，均具有助冬季闭藏之义。药如大黄、黄柏、黄芩、黄连、龙胆草、生地黄、知母、玄参、苦参、地榆等。用升降学说，指导临证用药，张元素可谓杰出代表。

3．脾胃升降李杲重视升降学说，并从人体脾胃加以阐发。他认为人体气机升降出入与一年四季之气同理。人的胃气为本，其运动变化，有如四季。在《脾胃论。天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论>>云：“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，及清气在天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴在地者也。”其中心思想是：人身之气，应升已而降，降已而升，如环无端，有如一年之四气，春夏主升，秋冬主降。人体要保持健康就应顺应这一规律，反之则为病。而升降之枢纽，则在脾胃之中焦，脾胃之升降如常，则周身之气机转输如常。由此，李杲十分重视脾胃升降之理，认为脾胃为人身气机升降之枢纽，是人身元气之本，因而李氏提出了内伤脾胃、百病由生的观点。在治疗用药中，李氏又十分重视脾胃阳气上升，所创立的补脾胃泻阴火升阳汤、补中益气汤、升阳益胃汤、升阳散火汤等可为代表。4．五脏气血升降朱震亨为金元四大家之一，十分重视人体气机的调畅，故提出郁证为内伤四大杂病之一。他说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”而凡郁多在中焦，是气机“结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，此为传化失常，六郁病见矣。”所创立的越鞠丸以治气、血、痰、