第二章经皮穿刺引流术
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• 非血管性扩张器与血管性扩张器同，通过 导丝为支撑作轴心扩张。
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4.引流导管
• 引流管粗细的选择应根据引流液粘稠度不 同来决定。
• 常用7F-14F引流管，其进入引流区的一段 应有多个侧孔。头端多为猪尾状以防滑脱 。有的引流管为双腔，以便于引流及冲洗 。
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5.固定器械
• 1)、为了固定引流导管，常用丝线将导管 与皮肤缝合固定；
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㈡、操作方法
• 进针达预定深度时，拔出针芯，经套针抽 吸，如有引流液抽出，取少量作细胞培养 和/或作生化检测。如无引流液抽出，将针 退出，调整穿刺方向再进针。套针进入引 流区后，引入导丝，退出套针，在导丝引 导下引入扩张管，最后置入引流管，退出 导丝，经引流管，抽吸液体，抽尽后，反 复冲洗；将引流管侧孔段置于引流区，用 缝扎或固定盘固定引流管，接上引流袋。
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㈡、操作方法
• 另一类套管法将引流管套在穿刺针外，直 接穿向引流腔，入腔后退出针芯，证实到 位后，术者一手持针，一手将引流管推入 ，至引流管侧孔段全部进入引流腔后，即 退出针管。
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㈢、注意事项
• ⑴、由于套管针的针芯、套针与引流管穿 刺时同时进入引流区，故针道较细针穿刺 道粗，不宜反复穿刺。
• 2）、有用胶布粘贴固定； • 3）、还有固定盘等。
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6.药物
• 造影剂、麻药、消毒药等
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操作方法与注意事项
• 一、Seldinger法 • 二、套管法
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Biblioteka Baidu作方法
• 一、Seldinger法 ： Seldinger于1953年提出的穿刺技术主要
用于血管，以后将此方法转用于非血管性 技术，如经皮穿刺胆管、肾盂等。
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器材与药物
• 1.穿刺针 • 2.导丝 • 3.扩张管 • 4.引流导管 • 5.固定器械 • 6.药物
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1.穿刺针
• 常用17G-23G的各型穿刺针与套管针。20G23G的穿刺针主要用于穿刺管腔，如胆管或 肾盂等，进入管腔后引入0.018英寸细导丝 ，然后逐渐扩大穿刺道，最后放入引流管 。对于病灶较大，定位容易而浅表的病灶 如脓胸、巨大肾囊肿、尿潴留的巨大膀胱 等则可用粗穿刺针（17G-19G）穿刺到位， 然后直接引入导管或通过0.038英寸粗导丝 引入引流管。
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㈡、操作方法
• 确定最佳引流途径后，在皮肤穿刺点局麻 ，局麻皮丘直径以5-10mm为宜，然后作皮 下麻醉。局麻深度应达病变脏器的包膜。 作皮肤小切口2-4mm，如引流管较粗，应适 当延长切口，切口方向应与皮纹平行。穿 刺针经切口向预定的引流中心穿刺。如随 呼吸移动的穿刺通道，在进针时必须令患 者浅吸气后屏气，以免穿刺针损伤正常组 织。
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㈠、术前准备
• 同Seldinger法。
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㈡、操作方法
• 作皮肤穿刺点局麻后再作一小切口，透视 或超声引导下直接向引流区中央穿刺，预 计到位后，退出针芯，见腔内容物流出， 经套管腔直接引入引流管，在影像导向下 略作导管侧孔段的位置调整，退出导管， 经引流管注射稀释对比剂作引流区造影留 片，抽吸后固定引流管，连接引流袋。
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Seldinger穿刺法
• ㈠、术前准备 • 1、设备及器材准备：经皮穿刺引流术需有
超声、电视透视、CT、MRI或DSA等影像导 向设备。多数引流只需其中一种设备，有 时则需联合运用（如USG与CT或透视）。选 择适当的穿刺针具与引流管。
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㈠、术前准备
• 2、患者准备： ⑴、术前检测血、尿、便常规、出凝血时间，必 要时查凝血酶原时间、肝肾心功能、碘过敏试验 ； ⑵、与患者及家属谈话说明治疗过程及可能出现 的并发症，取得配合并签字； ⑶、术前禁食2-4小时，术前30分钟肌注镇静药； ⑷、由医师仔细分析临床、超声或CT、MRI等影像 学资料，确定最佳穿刺引流途径。
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㈠、术前准备
• 3、穿刺及引流通道设计 • 选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生
理管腔（如血管、胆管等）和邻近脏器， 必要时口腹造影剂后作CT确认脓肿与胃肠 道的位置关系。由于胃肠道常随体位而改 变，故在穿刺时应作即时影像学导向定好 进针方向和深度。
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3、穿刺及引流通道设计
• 先在皮肤做好穿刺点标记，消毒铺巾，穿 刺点局麻。用21-23G细针穿刺，令患者在 浅吸气后屏气，穿刺到位后平静浅呼吸。 退出针芯，经针鞘试注1-3ml稀释造影剂， 以进一步明确引流区的大小、形态、部位 以及邻近器官的关系，有无其它窦道等， 再用18G针按上述部位与方向穿刺插管。
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㈢、注意事项
• ⑴、引流管侧孔段应尽量置于引流区的最 低处；
• ⑵、冲洗引流管需慎重，应避免加压冲洗 ；
• ⑶、引流期间，嘱病人避免牵拉引流管， 以防脱出；
• ⑷、如引流管移位，阻塞或固定失去作用 ，应即时更换引流管或重新固定引流管。
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二、套管法
• 使用套管针在影像学导向下一次性完成穿 刺和引流操作称为套管法。
• ⑵、穿刺进针过程中，嘱患者浅吸气后屏 气。
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三、穿刺通过扩张法
经皮穿刺引流术
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学习目的与要求
• 1.熟悉经皮穿刺引流术器材及药物 • 2.熟悉并掌握经皮穿刺引流术的操作方法
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经皮穿刺引流术
• 人体管道、体腔或器官组织内的病理性积液、血 肿、脓肿或胆汁、胰液、尿液等体液郁积达到一 定容量时，病变组织的形态、功能产生异常，就 会出现临床症状，甚至危及生命。穿刺引流术常 用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆 管或泌尿道梗阻、颅内血肿的穿刺引流。对抽出 液进行细胞学、细菌学和生化检测，作出鉴别诊 断和指导用药的同时，还可以经引流导管进行局 部抗炎、引流等治疗，达到减压、消炎与囊肿灭 能等作用。
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2.导丝
• 所用导丝主要采用血管造影用的普通导丝 和超滑导丝两种，导丝头端均为软头，其 形态有J型或直型，直径0.018-0.045英寸 ，可根据实际需要选用。
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3.扩张管
• 扩张管的作用是对从皮肤穿刺点到病变区 的软组织通道进行预扩张，使引流管容易 进入引流区域。
• 临床选用的扩张管多用7F-14F，其质地软 硬韧，也可以用相应直径的导管鞘芯代替 。
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4.引流导管
• 引流管粗细的选择应根据引流液粘稠度不 同来决定。
• 常用7F-14F引流管，其进入引流区的一段 应有多个侧孔。头端多为猪尾状以防滑脱 。有的引流管为双腔，以便于引流及冲洗 。
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5.固定器械
• 1)、为了固定引流导管，常用丝线将导管 与皮肤缝合固定；
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㈡、操作方法
• 进针达预定深度时，拔出针芯，经套针抽 吸，如有引流液抽出，取少量作细胞培养 和/或作生化检测。如无引流液抽出，将针 退出，调整穿刺方向再进针。套针进入引 流区后，引入导丝，退出套针，在导丝引 导下引入扩张管，最后置入引流管，退出 导丝，经引流管，抽吸液体，抽尽后，反 复冲洗；将引流管侧孔段置于引流区，用 缝扎或固定盘固定引流管，接上引流袋。
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㈡、操作方法
• 另一类套管法将引流管套在穿刺针外，直 接穿向引流腔，入腔后退出针芯，证实到 位后，术者一手持针，一手将引流管推入 ，至引流管侧孔段全部进入引流腔后，即 退出针管。
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㈢、注意事项
• ⑴、由于套管针的针芯、套针与引流管穿 刺时同时进入引流区，故针道较细针穿刺 道粗，不宜反复穿刺。
• 2）、有用胶布粘贴固定； • 3）、还有固定盘等。
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6.药物
• 造影剂、麻药、消毒药等
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操作方法与注意事项
• 一、Seldinger法 • 二、套管法
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Biblioteka Baidu作方法
• 一、Seldinger法 ： Seldinger于1953年提出的穿刺技术主要
用于血管，以后将此方法转用于非血管性 技术，如经皮穿刺胆管、肾盂等。
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器材与药物
• 1.穿刺针 • 2.导丝 • 3.扩张管 • 4.引流导管 • 5.固定器械 • 6.药物
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1.穿刺针
• 常用17G-23G的各型穿刺针与套管针。20G23G的穿刺针主要用于穿刺管腔，如胆管或 肾盂等，进入管腔后引入0.018英寸细导丝 ，然后逐渐扩大穿刺道，最后放入引流管 。对于病灶较大，定位容易而浅表的病灶 如脓胸、巨大肾囊肿、尿潴留的巨大膀胱 等则可用粗穿刺针（17G-19G）穿刺到位， 然后直接引入导管或通过0.038英寸粗导丝 引入引流管。
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㈡、操作方法
• 确定最佳引流途径后，在皮肤穿刺点局麻 ，局麻皮丘直径以5-10mm为宜，然后作皮 下麻醉。局麻深度应达病变脏器的包膜。 作皮肤小切口2-4mm，如引流管较粗，应适 当延长切口，切口方向应与皮纹平行。穿 刺针经切口向预定的引流中心穿刺。如随 呼吸移动的穿刺通道，在进针时必须令患 者浅吸气后屏气，以免穿刺针损伤正常组 织。
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㈠、术前准备
• 同Seldinger法。
实用文档
㈡、操作方法
• 作皮肤穿刺点局麻后再作一小切口，透视 或超声引导下直接向引流区中央穿刺，预 计到位后，退出针芯，见腔内容物流出， 经套管腔直接引入引流管，在影像导向下 略作导管侧孔段的位置调整，退出导管， 经引流管注射稀释对比剂作引流区造影留 片，抽吸后固定引流管，连接引流袋。
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Seldinger穿刺法
• ㈠、术前准备 • 1、设备及器材准备：经皮穿刺引流术需有
超声、电视透视、CT、MRI或DSA等影像导 向设备。多数引流只需其中一种设备，有 时则需联合运用（如USG与CT或透视）。选 择适当的穿刺针具与引流管。
实用文档
㈠、术前准备
• 2、患者准备： ⑴、术前检测血、尿、便常规、出凝血时间，必 要时查凝血酶原时间、肝肾心功能、碘过敏试验 ； ⑵、与患者及家属谈话说明治疗过程及可能出现 的并发症，取得配合并签字； ⑶、术前禁食2-4小时，术前30分钟肌注镇静药； ⑷、由医师仔细分析临床、超声或CT、MRI等影像 学资料，确定最佳穿刺引流途径。
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㈠、术前准备
• 3、穿刺及引流通道设计 • 选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生
理管腔（如血管、胆管等）和邻近脏器， 必要时口腹造影剂后作CT确认脓肿与胃肠 道的位置关系。由于胃肠道常随体位而改 变，故在穿刺时应作即时影像学导向定好 进针方向和深度。
实用文档
3、穿刺及引流通道设计
• 先在皮肤做好穿刺点标记，消毒铺巾，穿 刺点局麻。用21-23G细针穿刺，令患者在 浅吸气后屏气，穿刺到位后平静浅呼吸。 退出针芯，经针鞘试注1-3ml稀释造影剂， 以进一步明确引流区的大小、形态、部位 以及邻近器官的关系，有无其它窦道等， 再用18G针按上述部位与方向穿刺插管。
实用文档
㈢、注意事项
• ⑴、引流管侧孔段应尽量置于引流区的最 低处；
• ⑵、冲洗引流管需慎重，应避免加压冲洗 ；
• ⑶、引流期间，嘱病人避免牵拉引流管， 以防脱出；
• ⑷、如引流管移位，阻塞或固定失去作用 ，应即时更换引流管或重新固定引流管。
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二、套管法
• 使用套管针在影像学导向下一次性完成穿 刺和引流操作称为套管法。
• ⑵、穿刺进针过程中，嘱患者浅吸气后屏 气。
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三、穿刺通过扩张法
经皮穿刺引流术
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学习目的与要求
• 1.熟悉经皮穿刺引流术器材及药物 • 2.熟悉并掌握经皮穿刺引流术的操作方法
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经皮穿刺引流术
• 人体管道、体腔或器官组织内的病理性积液、血 肿、脓肿或胆汁、胰液、尿液等体液郁积达到一 定容量时，病变组织的形态、功能产生异常，就 会出现临床症状，甚至危及生命。穿刺引流术常 用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆 管或泌尿道梗阻、颅内血肿的穿刺引流。对抽出 液进行细胞学、细菌学和生化检测，作出鉴别诊 断和指导用药的同时，还可以经引流导管进行局 部抗炎、引流等治疗，达到减压、消炎与囊肿灭 能等作用。
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2.导丝
• 所用导丝主要采用血管造影用的普通导丝 和超滑导丝两种，导丝头端均为软头，其 形态有J型或直型，直径0.018-0.045英寸 ，可根据实际需要选用。
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3.扩张管
• 扩张管的作用是对从皮肤穿刺点到病变区 的软组织通道进行预扩张，使引流管容易 进入引流区域。
• 临床选用的扩张管多用7F-14F，其质地软 硬韧，也可以用相应直径的导管鞘芯代替 。