伤口处理TIME原则.ppt
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伤口管理的TIME原则
天津中医药大学第二附属医院
伤口愈合概念
伤口愈合是一个自然的过程，从凝血开始，经坏死组织 、异物和细菌的清除等一系列过程，以新生组织形成并填补 伤口缺损结束，最终转化为瘢痕。伤口的愈合涉及机体局部 和整体的反应，并受多种内源性和外源性因素的影响。
一、伤口床的准备
通过伤口的全面评估，可以局部判断该伤口是否能够如期愈合。 如果预期伤口能够顺利愈合，这种伤口称为简单伤口。
T = 软组织的处理 （Tissue Management）
在这一步骤中，需评估非存活组织和 伤口特性，同时进行清创。伤口清创是基 本的处理原则，只有将坏死组织和腐肉清 除干净，才能使肉芽组织顺利生长。
伤口清创是基本的处理原则
清创方法: 外科清创或锐利刀片 保守的外科清创 酶——使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解 自溶清创——使用水合或保湿敷料 机械清创——干或湿的敷料，加压冲洗 化学性清创——含碘产品等 生物/寄生虫清创——虫卵治疗
I = 感染/炎症的控制 （Infection or Inflammation Control）
伤口感染是影响伤口愈合的重要因素和障碍。根据伤口内细 菌数量，把细菌在伤口内的侵袭的过程分为以下几步：
污染 （Contamination ） 定植 （Colonisation ） 严重定植 （Critical colonisation ） 感染（ infection ）
I = 感染/炎症的控制 （Infection or Inflammation Control)
伤口内细菌侵害的程度可分为: 污染——伤口内存在着非复制
的细菌，但不影响伤口愈合。
定植——存在可复制的微生物，
但没有引起宿主的反应。
I = 感染/炎症的控制 （Infection or Inflammation Control)
“创床”的准备
清创的处理 渗出液处理
1、伤口引流
1、手术清创 2、使用高吸收性敷料
2、自溶性清创 3、机械性清创
伤口床准备完成
4、溶酶性清创
5、化学性清创
简单创面
抗感染处理
1、全身抗感染治疗 2、局部抗感染治疗
严重定植——伤口内细菌负荷增长， 愈合过程受影响。 软组织特性: 愈合停止 渗出增加 灰白或深红色肉芽组织
肉芽脆弱，接触就会出血 肉芽过度增生 组织坍塌 创缘由锐利变钝
I = 感染/炎症的控制 （Infection or Inflammation Control)
感染Infection 局部伤口红、肿、热、痛，伤口脓性分泌物或渗出物、
恶臭。 定期体温监测、实验室检查
M = 湿润平衡 （Moisture Balance）
促进伤口愈合就要保持伤口适宜的湿润环境，这是湿性愈合理 论的重要核心内容。
处理的目标：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料能对渗液 进行有效管理，可以在伤口表面保持一定的湿度，还可控制水 分的吸收和蒸发。
E =伤口边缘 (Edge of wound)
伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边 缘就会出现坏死组织和结痂。
肉芽过度增生——也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最 常见的是菌群失衡或创伤）
变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。
伤口床准备学说
病因治疗
复杂创面
1、伤口被黑色或黄色组织覆盖 2、伤口渗出液多
3、伤口存在感染征象 4、影响伤口愈合的多种因素存在
二、伤口管理的原则(TIME)
TIME 首字母缩写词, 概括了伤口管理的原则： T = Tissue assessment and the management of nonviable
tissue or tissue deficits 伤口组织的评价和组织坏死、组织缺损的处理。 I = Infection or inflammation control 控制感染或炎症 M = maintenance of Moisture balance 保持伤口的湿润平衡 E = the promotion of epithelial advancement of wound Edges 促进伤口边缘的上皮化进程
伤口床的准备
如果预期有各种不确定因素影响伤口的愈合，这种伤口称为复杂伤
口。
伤口处理的目的和过程：
复杂伤口
简单伤口
促进伤口愈合
这一过程称为伤口床的准备
伤口床的准备
伤口床的准备：为了加速自体愈合或增强其他治疗手段疗效而进 行的伤口管理。 这一概念是2000年由一位美国学者提出，它为难愈伤口提供 了一种系统的、有步骤的治疗方法。 作为一个完整的伤口床准备过程应包括清创、抗感染、渗液的 管理和伤口边缘的处理，即按照TIME原则来进行。
天津中医药大学第二附属医院
伤口愈合概念
伤口愈合是一个自然的过程，从凝血开始，经坏死组织 、异物和细菌的清除等一系列过程，以新生组织形成并填补 伤口缺损结束，最终转化为瘢痕。伤口的愈合涉及机体局部 和整体的反应，并受多种内源性和外源性因素的影响。
一、伤口床的准备
通过伤口的全面评估，可以局部判断该伤口是否能够如期愈合。 如果预期伤口能够顺利愈合，这种伤口称为简单伤口。
T = 软组织的处理 （Tissue Management）
在这一步骤中，需评估非存活组织和 伤口特性，同时进行清创。伤口清创是基 本的处理原则，只有将坏死组织和腐肉清 除干净，才能使肉芽组织顺利生长。
伤口清创是基本的处理原则
清创方法: 外科清创或锐利刀片 保守的外科清创 酶——使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解 自溶清创——使用水合或保湿敷料 机械清创——干或湿的敷料，加压冲洗 化学性清创——含碘产品等 生物/寄生虫清创——虫卵治疗
I = 感染/炎症的控制 （Infection or Inflammation Control）
伤口感染是影响伤口愈合的重要因素和障碍。根据伤口内细 菌数量，把细菌在伤口内的侵袭的过程分为以下几步：
污染 （Contamination ） 定植 （Colonisation ） 严重定植 （Critical colonisation ） 感染（ infection ）
I = 感染/炎症的控制 （Infection or Inflammation Control)
伤口内细菌侵害的程度可分为: 污染——伤口内存在着非复制
的细菌，但不影响伤口愈合。
定植——存在可复制的微生物，
但没有引起宿主的反应。
I = 感染/炎症的控制 （Infection or Inflammation Control)
“创床”的准备
清创的处理 渗出液处理
1、伤口引流
1、手术清创 2、使用高吸收性敷料
2、自溶性清创 3、机械性清创
伤口床准备完成
4、溶酶性清创
5、化学性清创
简单创面
抗感染处理
1、全身抗感染治疗 2、局部抗感染治疗
严重定植——伤口内细菌负荷增长， 愈合过程受影响。 软组织特性: 愈合停止 渗出增加 灰白或深红色肉芽组织
肉芽脆弱，接触就会出血 肉芽过度增生 组织坍塌 创缘由锐利变钝
I = 感染/炎症的控制 （Infection or Inflammation Control)
感染Infection 局部伤口红、肿、热、痛，伤口脓性分泌物或渗出物、
恶臭。 定期体温监测、实验室检查
M = 湿润平衡 （Moisture Balance）
促进伤口愈合就要保持伤口适宜的湿润环境，这是湿性愈合理 论的重要核心内容。
处理的目标：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料能对渗液 进行有效管理，可以在伤口表面保持一定的湿度，还可控制水 分的吸收和蒸发。
E =伤口边缘 (Edge of wound)
伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边 缘就会出现坏死组织和结痂。
肉芽过度增生——也会影响上皮化。需要去除诱发因素（最 常见的是菌群失衡或创伤）
变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。
伤口床准备学说
病因治疗
复杂创面
1、伤口被黑色或黄色组织覆盖 2、伤口渗出液多
3、伤口存在感染征象 4、影响伤口愈合的多种因素存在
二、伤口管理的原则(TIME)
TIME 首字母缩写词, 概括了伤口管理的原则： T = Tissue assessment and the management of nonviable
tissue or tissue deficits 伤口组织的评价和组织坏死、组织缺损的处理。 I = Infection or inflammation control 控制感染或炎症 M = maintenance of Moisture balance 保持伤口的湿润平衡 E = the promotion of epithelial advancement of wound Edges 促进伤口边缘的上皮化进程
伤口床的准备
如果预期有各种不确定因素影响伤口的愈合，这种伤口称为复杂伤
口。
伤口处理的目的和过程：
复杂伤口
简单伤口
促进伤口愈合
这一过程称为伤口床的准备
伤口床的准备
伤口床的准备：为了加速自体愈合或增强其他治疗手段疗效而进 行的伤口管理。 这一概念是2000年由一位美国学者提出，它为难愈伤口提供 了一种系统的、有步骤的治疗方法。 作为一个完整的伤口床准备过程应包括清创、抗感染、渗液的 管理和伤口边缘的处理，即按照TIME原则来进行。