瑞芬太尼复合利多卡因预防小儿丙泊酚注射痛的临床研究

注射 ， 可应用短效阿片类药物如瑞芬太尼 或阿芬太尼 ” 。 也 Ｊ
新近报道 ， 成人预先注 射新型短 效阿片类 药物瑞 芬太 尼与利
多卡因同样有效 －】 ３。我院研 究小 儿麻 醉诱 导时预 先注射瑞
芬太尼复合利多卡 因预 防丙泊酚 注射痛 的效果 ， 并与 两种 药 物单独应用的效果相 比较 ， 现报告如下 。
表 １ 患儿注射痛评分表［ 评分疼痛总体反应 具体表现
速 度 ０ １ ｌ（ ｇ・ｍｉ） ； ． ５ ｍ／ ｋ ｎ ］ Ⅱ组 ， 脉 滴 注 ２ 利 多 卡 因 静 ％
０ ０５ｎ／ ｇ （ ． ／ ｇ ， ．２ ｄ ｋ ， ０ ５ｍｇｋ ） 同时微 量 泵 注射 生 理盐 水 ０ １ ．５ ｒ／ ｋ ｍｉ） Ｉ组 ， ｒ （ ｇ・ ｎ ；Ｉ 静脉滴 注生理盐水 ００ ５ｍ ／ ， ｄ Ｉ ． ２ Ｌ 同时微 量泵注射瑞芬太尼 ０ ３ ／ ｋ ｍｉ） 上述 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ组 均在瑞 芬太 ． （ ｇ・ ｎ ， 尼或生理盐水泵注结束 ６ ｅ 后注入丙泊 酚。各组 患儿一般 ０ｓｃ 资料差异无统计学意义 （ ０ ０ ） 具有可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， １２ 麻 醉 方 法 ： 术 前 ４ ． 于 ５—６ ｉ ０ ｍｎ肌 内 注 射 阿 托 品 １４ 统计学分析 ： ． 计量 资料 用均数 士标准 差 （ ±ｓ 表 示 ， ） 行
１ 资料 与方 法
１ １ 一般 资料 ：５ ． １０例 拟于全 身麻 醉下 施行 腺样 体 刮除 术
和／ 或扁 桃体 切除术 的患儿 （ ３～９岁 ） Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级 ， ，Ｓ 除外 体 重指数 （ Ｍ ）＞ ０ 既往过敏性疾病史 、 知／ Ｂ Ｉ ３、 认 行为 障碍 、 室 入 时哭 闹不安 、 术前无静脉通路 、 长期 使用 阿片类治疗 以及术 前 １ 个月内用 过非 甾体类解 热抗炎镇痛药 （ Ｓ Ｉ ｓ 者 】 Ｎ ＡＤ） 。随 机分 为三组 ， 每组 ５ Ｏ例 ， 均用 Ｉ ％丙泊酚 （ 得普利麻 ，％ｗ ｖ １ ／， Ａｔ Ｚ ｎｃ ） ． ３ ０ｍ ／ 诱 导患儿入睡 ， 中， ｓ ａｅ ｅａ ２ ５— ． ｇｋ ｒ ｓ 其 Ｉ组 ， 脉 静 滴注 ２ ％利多卡因 ０ ０５ｍ／ ｓ Ｏ５ｍ ／ ） 同时微 量泵 注射 ．２ ｌｋ （． ｇｋ ， ｓ 瑞芬太尼 ０ ３ ／ ｋ ・ ｎ ［ 用生理盐水稀释 至 ５ Ｉ ． ｇ （ ｓ ｍｉ） １ｍｇ ０Ｉ ， Ｙ ｌ
化、 患儿意识消失时间及该时刻丙 泊酚用 量 、 导期 不 良反 应。结果 ：Ｉ 注射痛发 生率 和严重 程度 显著低 于 Ⅱ、 诱 组 Ⅲ两组 （ Ｐ＜
０ ０５ 。各组用药后血压均明显下 降， Ⅲ组心率亦 下降 ， ．０ ） Ｉ、 意识消失时 间及该时刻丙泊酚用量无差异 。结论 ： 防ｄ Ｊ 丙泊酚注 预 ，Ｌ 射痛 ， 提前 ６ 预注 ０ ３ ０ｓ ． ｋ ｇ的瑞芬太尼与预先注 射利多卡因 ０ ５ｍ ／ ｇ ． ｇ ｋ 效果相近 ， 复合应用有助于改 善后者 的预 防效果 。 ［ 关键词 ］ 丙泊酚 ； 疼痛 ； 瑞芬太尼 ； 利多卡 因； ＇Ｌ ｄＪ 丙泊酚作为麻醉及辅助镇静药物 ， 泛用于Ａ Ｊ ， 广 ＇ Ｌ 主要缺
发生注射痛 ， 并记录不予 回答 的情况。 自注射丙泊酚开 始 ， 每
隔 ５ｓ 测试 一次 眼睑反射 ， 录其消 失时 间作 为意识 消失 时 记
间 ， 录至该时刻丙泊酚 总用量 （ 体重计算 ） 为丙泊酚 并记 按 作
诱导剂量。诱导前 即刻 及意识 消失 时 即刻测 量、 录 ＨＲ和 记 ＭＡ 。提问 ２时观察 患 儿有 无 呼吸 困难 及 屏气 ， 导 后 ３ Ｐ 诱 Ｏ
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吉林 医学 ２ １ ０ ２年 ９月 第 ３ ３卷 第 ２ ５期
瑞芬 太 尼 复合 利 多卡 因预 防小 儿 丙 泊 酚 注射 痛 的 临床 研 究
王 琛， 袁志浩 ， 军 刘卫 【 摘 （ 天津 市儿童 医院， 天津 ３０ ／ ） ０ ０４
要 ］ 目的 ： 观察小儿麻醉诱导时预先注射瑞芬太尼复合利多卡因预 防丙泊酚注射痛的效果。方法 ：５ １０例拟行静 脉麻
醉诱导 的患儿 （ ９岁 ） 随机分为瑞芬太尼 ［． ｇ ｋ ｍ ｎ ， ３～ ， ０ ３ｌ （ ｓ・ ｉ ） 持续 ６ ］ ａ ０ｓ 复合利 多卡因 （． ／ ） ０ ５ｍｇｋ 预先注射组 （Ｉ ） 利多 ｓ 组 、 卡 因预先注射组 （ Ⅱ组 ） 或瑞芬太尼预先注射组 （ Ⅲ组 ） ５ ！组 。记 录丙泊 酚注射 痛评分 、 ，Ｏ椤ｌ ／ 患儿应 答 、 导前 后血 流动力学 变 诱
ａ ｒ ｎ内观察有无局部麻醉药中枢神经 系统毒性反应 ， ｉ 或发生严
重低血 压 （ 诱 导前 下 降 ＞３ ％） 心 动过 缓 （ Ｒ ＜８ 较 ０ 、 Ｈ ０次／ 分 ） 对症治疗 。记 录胸壁 强直 （ 诉 、 吸困难 ） 呼吸抑 制 ， 主 呼 、 （ ｐ ２ ９ ％） 眩晕 、 ＳＯ ＜ ４ 、 恶心 、 咳嗽 、 瘙痒有无发生。
注： 做鬼脸 ： 指眉向下 、 眼、 挤 鼓腮的面部表情
０ ０ ｒ ｇ 氯丙 嗪和异 丙 嗪各 １ｍ ／ ｇ ． １ｍ／ｋ ， ｇｋ 。在病 室 内， 属 陪 家 伴下 ， 穿刺手背小 静 脉并置 入 ２ Ｇ静 脉 留置针 ， 醉诱 导用 ４ 麻
１ ％丙泊酚 ２ ５— ． ｇ ｋ （ ． ３ ０ｍ ／ 速度 ３ｍ／ ０ｓ 静脉滴注 ， 注入 ｓ ｌ１ ） 于
点是易发生 注射 痛 ， 常用 的预 防方法为利 多卡 因预先 或混合
录不予回答 的情况 ； 注入 药液 ０ １ｍ／ （ ． ｌｋ 试验量 ） ｓ 后暂停注射 ５ｓ 由该助手根据 Ｇ ｏｎｎｅ ， ｒ ｉ ｎ焦虑评分 评定注射痛程度（ ｅ ｇ 其
中询问疼痛为提 问 ２ 主诉疼痛者视 为作 出回答 ， ， 在试验量注 射完毕之前 意识 即 已消失者视 为不 回答 ） 。１分 以上 即认为