护生护理查房妇科课件

❖ 专科检查：外阴已产式，阴道平滑，宫颈光滑，子宫前位， 增大如孕3月，无压痛，质硬，双附件区未及异常。
❖ 于2015-07-21来我院就诊行血常规提示Hb71g/L,行B超提示 子宫腺肌症合并腺肌瘤大小约47mmx33mm。今门诊拟“子 宫腺肌症；子宫腺肌瘤；继发性贫血”收入院治疗。患者食 欲睡眠好，小便正常，体重无改变，近2年来偶有黑便
❖ 2015年8月18 日 经组织活检发现子 宫腺肌症伴肌腺瘤， 增殖期宫内膜，宫颈慢性炎症，灶性鳞状化生。慢性炎症灶 性粘膜上皮增生，伴右侧输卵管系膜囊肿
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概述
❖ 膀胱阴道瘘：属于尿瘘的一种。尿瘘是指 生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道， 表现为漏尿。（膀胱阴道瘘：多由于高位难产或剖腹产时并发子宫颈
❖ 婚育史：已婚，1-0-1-1顺产1次引产一次，孩子及丈夫体健。 ❖ 无遗传史，无过敏史
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❖ 辅助检查：我院B超提示子宫大小约86mmX74mmX87mm， 后壁可见一等回声团，大小约47mmx33mm，边界不清，考 虑子宫腺肌症合并腺肌瘤，血常规提示Hb71g/L
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病情发展
❖ 2015年7月21日 来我院就诊行血常规示Hb71g/L，行B超 提示子 宫腺肌症合并腺肌瘤。
护理诊断/问题
❖ 有感染得危险 与阴道出血、手术切口等有 关。
❖ 排尿困难 与肿瘤压迫尿道有关。 ❖ 自尊紊乱 与子 宫全切和卵巢切除有关 ❖ 焦虑 与疼痛和病情有关 ❖ 知识缺乏 缺乏有关子宫肌瘤疾病及手术的
相关知识。
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病因
❖ 常见病因有：①原发肠道疾病——憩室炎占
50%～60%;结肠癌20%～25%，克隆氏病10%; ❖ ②原发的妇科疾病——难产引起的压迫性坏死，进
展期宫颈癌; ③子宫切除术后，低位剖腹产或肿瘤放疗术后; ④损伤。结肠、小肠、阴道和宫颈的恶性肿瘤坏
❖ 2015年7月26日 经妇科B超提示子 宫大小约 86mmX74mmX87mm,后壁可见一等回声团，大小约 47mmX33mm，边界不清，考虑子 宫腺肌症合并腺肌瘤
❖ 2015年8月12日 经胃镜检查显示胃底息肉（摘除），慢性 浅表性胃炎。
❖ 2015年8月13日 在全麻下腹腔镜行双侧输卵管切除术+盆 腔粘连松解术。
潜在并发症
❖ 1.出血与血肿 ❖ 2.感染 ❖ 3.尿失禁 ❖ 4.输尿管口狭窄 ❖ 5.输尿管损伤
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护理措施
❖ 预防感染： ❖ 肿瘤压迫膀胱时出现排尿困难、尿潴留者，
可给予导尿。 ❖ 白带增多：注意保持外阴清洁，防止感染。 ❖ 多开导病人，向其讲解该病的相关知识，增
❖ 既往史：既往有耳鸣病史，曾就诊考虑贫血所致。 否认有其他疾病。
❖ 现病史：患者平素月经规则，5-8/25-30天，有痛经史，能 忍受，末次月经2015-07-11，患者两年前出现痛经加重，表 现为月经第一天开始疼痛，持续3天后开始缓解，呈进行性 加重趋势，月经周期及经期仍规则，但经量如以往2-3倍， 伴头晕、眼花，曾用药，具体不祥，效果欠佳。
治疗
❖ 膀胱阴道瘘：较小的膀胱阴道瘘可行电灼治 疗，术后最少留置导尿2周。Aycinena(1977 年)报告对某些小的膀胱阴道瘘患者经阴道内 瘘口用金属刮匙搔爬促进瘘口关闭，术后留 置导尿3周，可取得较好疗效。
❖ 严重者，手术修复治疗
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裂伤累及膀胱所致。 ❖ 生殖器官瘘管：是一种极为痛苦的损伤性疾病。由于尿不能自行控，外阴部长期浸泡
在尿液中，不仅给妇女带来肉体上痛苦，而且患者因害怕与群众接近，不能参加生产
。 劳动，精神上的负担也很大） 膀胱阴道瘘：瘘孔位于尿道内口及/或以上
者，如瘘孔较大，尿液全部由阴道内漏出，而患者完全不能排尿。若 瘘孔较小，而瘘孔周围有肉芽形成瓣状，患者往往能控制一部分尿液， 而当膀胱过度充盈时，始有溢尿现象
强自信心。 ❖ 预防潜在并发症
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护理措施
❖ 症状护理
1.预防感染： 阴道出血：(1)密切观察病人生命体征， 了解有无头晕、眼花、乏力等症状，注意阴道出血 量，收集病人的会阴垫，以正确评估出血量。（2） 协助医生完成血常规、凝血功能、血型检查，交叉 配血备血。(3)按医嘱给予止血药及宫缩剂。(4)必要 时输血、补液、抗感染或刮宫止血；维持正常血压 并纠正贫血状况。（5）注意外阴清洁，预防宫腔 感染。
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护理查房：
❖ 病例分析 ❖ 概述 ❖ 护理诊断/问题 ❖ 护理评价 ❖ 护理措施 ❖ 护理目标 ❖ 健康指导
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病情介绍
❖ 60床，林英丹，女，45岁 于2015-08-03 11：40收入我科 主诉：进行性痛经伴经量增多5年。
死糜烂、膀胱重度损伤引致膀胱周围脓肿的形成， 可向会阴或腹腔破溃。在妇产科阴道手术时可能 意外损伤膀胱。另外膀胱切开取石术，前列腺摘 除术后也可致经久不愈的瘘管形成
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