血型抗体

血型抗体
抗体的分类
1、Igm属天然抗体：在盐水介质中能够直接凝集红细胞的抗体，又叫规则抗体，它是符合Landsteiner规则的（即红细胞中有A抗原，那么其血浆中一定没有抗A抗体，仅有抗B抗体）；此类抗体不能透过胎盘，且其最佳反应温度为4℃所以又叫冷抗体如ABO血型系统。

2、IgG抗体，属意外抗体：在盐水介质中未表现出可见的凝集反应，又叫不规则抗体，它不符合Landsteiner规则的此类抗体最佳反应温度37℃所以又叫温抗体如Rh血型系统。

3、同种抗体：同种属动物之间的抗原相互刺激产生的抗体，人类不同个体之间输血产生的抗体，如RH阴性病人输注了RH阳性血液后产生的抗-D抗体就为此类抗体。

4、自身抗体，针对自身抗原产生的抗体，如自身免疫性疾病，该自身抗体不仅可心破坏本身的红细胞，也可以破坏输入的红细胞。

ABO血型系统
1、ABO血型在红细胞表面只两个抗原，一个是A抗原，另一个是B抗原，H物质是A和B抗原的前体O型红细胞表面有大量的H物质，A抗原和B抗原是H物质在不同的转移酶作用下转化而成的。

O型血体内没有此类转移酶，所以红细胞表面有大量的H物质。

2、ABO血型的遗传
A型的基因型可为：AA AO
B型的基因型可为：BB BO
AB型的基因型可为：AB
O型的基因型可为：OO
所以不难理解亲代血型为AXA子代血型A O亲代血型为AXB子代血型O A B AB亲代血型为AXO子代血型A O亲代血型为AXAB子代血型A B AB
亲代血型为BXB子代血型B O亲代血型为BXO子代血型B O亲代血型为BXAB子代血型A B AB亲代血型为OXO子代血型O亲代血型为OXAB子代血型A B亲代血型为ABXAB子代血型A B AB3、血型定型
具有A抗原是A型，具有B抗原是B型，两个抗原都有的是AB型，两个抗原皆无是O型，由于ABO血型系统持续存在ABO抗体，所以血型鉴定时必须进行正反定型，但是新生儿出生时尚未产抗体所以新生儿不必做反定型。

抗体大约在6个月至10个月发育成熟，10岁抗体浓度最大，随着年龄增加抗体浓度逐渐下降70岁时相当于4个月的新生儿。

ABO血型鉴定
ABO血型红细胞抗原血浆抗体
A A抗B
B B抗A
AB A B无
O无抗A抗B
4、ABO亚型
亚型的主要血清学特征是红细胞抗原的量减少，红细胞与试剂表现为弱凝集或才不凝集，与抗-H反应较强
亚型通常是在正反定型不符，或凝集较弱的情况才发现，此时我们除做常规试验之外还应增加抗-H，抗A、抗AB,血清反定型要增加O细胞、A1细胞（一般A2亚型微乎其微可以忽略）。

5、为什么O型的母亲孕育非O型胎儿发生新生儿溶血的几率较大？
我们前面说的ABO血型抗体是以Igm抗体为主，而此类抗体是不能透过胎盘的，但血液中还有少量血型抗体以IgM和IgA的形式存在，O型血人的抗-AB 抗体部分以IgG类抗体存在，由于IgG抗体能够透过胎盘与胎儿的红细胞发生凝集反应导致红细胞破坏。

而出现高胆红素血症。

6孟买型：其血清血特征是无ABH抗原，与抗A、抗B、抗H均无凝集，但其血清中有抗A抗体、抗B抗体、抗H抗体能与A、B、O细胞全部凝集，容易误判为“O”型。

孟买型人输血只能输注孟买型人的血液。

7、为什么我临床经常有RH阴性的母亲可孕育几个孩子而未发生溶血呢？
由于我们RH抗D试剂对弱D患者认及DU及DEL的患者不能检出而把此类病人判为RH阴性，实则为RH阳性所以正孕育RH阳性胎儿时并不能产生同种抗体，而致新生儿溶血，所以这类母亲能孕育一个孩子。

8、弱D人群在做为不同的身份时其判断是不同的，是什么意思呢？
当做为献血者时，我们应视它为阳性人群，因为红细胞上有D抗原，可刺激RH阴性患者产生抗D抗体所以该类血液只能作为RHD阳性血供给临床；
对于弱D患者，由于我们常规的血清血技术，无法鉴别出是D抗原数量减少还是D抗原缺失，因此弱D患者应当视为RHD阴性对待，必须输入RHD阴性血。

交叉配血试验
完整的交叉配血试验应包括：
1、复查收到的受血者血样的ABO、RH血型，认及抗体筛查的结果。

2、查阅受血者以前的血型检查记录，与此次结果不符应及时分析原因。

3、选择合格的献血者作交叉配血试验，
交叉配血试验应包括下述几项
（1）主侧配血（2）次侧配血（3）自身对照当主或次侧不相合时，可将受血者红细胞与自身血清做自身对照，以排除自身抗体，直接抗球蛋白试验阳性及RBC瞑线状假凝干扰。

疑难输血的处理
一、抗体筛查试验阳性：主侧交叉配合试验阳性的处理（1）自身对照试验阴性：受血者体内有同种不规则抗体，可采取下列办法：1、对受血者血清做抗体特异性鉴定，对供血者血液标本做抗原鉴定，选择抗原阴性的血液重新配合，我们没有这种条件，我们可选择盲配，2、如果抗体特异性无法确定，应选择配血阴性的发生。

（2）自身对照试验阳性：受血者血清中可能有自身抗体，自身抗体导致的配血不合，是比较复杂的，因为它可以自溶也可以使新鲜输入得RBC发生溶解，所以如果不是危及生命，一般不输血，必要时选用不规则抗体相对应的抗原阴性的洗涤红，我们医院无法办到。

二、近段时间我科常遇到次侧阳性及抗筛阳性，我之后再给病人做了个直抗仍为阳性。

这些患者血清中往往含有自身抗体，且同时伴有不规则抗体，这些病人通常是肾脏病，肝硬化，肿瘤患者长期处于贫血状态的人，反复多次输血产生抗体吸附在患者的细胞表面，导致次侧有凝集，还有一种情况是手术治疗中抗菌药物的大量使用，头孢菌素等药物由于结合到红细胞表面，使其形成新的抗原，也可导致DAT阳性及次侧阳性。

此类病人我们的医生有一个认识误区，要选择洗涤红细胞，因为洗涤红细胞去除了99%血浆，但经过洗涤后的红细胞脆性增加，寿命缩短，储存期仅有24小时，红细胞破坏较严重，况且在洗涤过程中又增加了污染概率，不能保证细菌感染性输血反应的发生，此类病人应选择滤白洗涤红细胞，但我们血站无此类血制品，最好选择不规则抗体相对应的抗原阴性的洗涤红细胞，我们也没有这种条件，唯一可做的是病人可以停药6-8周，若不规则抗体消失了，次侧为阴性了可为病人输血治疗，大医院他们也在用激素的前提下，抑制病人免疫功能观察缓慢输血。

但他们若出现状况有很好的抢救能力。

三、我们在日常工作中，还可能遇见查血型的时候出现正反定型不相符的情况，我们在排除一切人为因素的情况下，可能有两种情况造成：（1）许多血液病，如：多发性骨髓瘤，正定型为B型RH阳性，次侧却为AB型。

（2）输错血后会导致正反定型不相合，遇到以上情况怎么办？
一般我们以主侧为定，即主侧是什么血型就是什么血型，确实不敢出报告，我们可以给临床出一个血型鉴定格局谱。

在大医院就不是问题，因为他们可以通过测定基因型来了解血型。

2、我们在前面讲了六个月内的新生儿体内的ABO抗体没有或较弱，只能做正定型；出报告的时候应为XX型（正定型）。

后面一定要注明“正定型”
四、在紧急抢救生命的情况下，若病人为RH阴性，而血站没有RH阴性怎么办？
我们应在院部总值班或医务科签字同意，病人家属签字同意的情况下，选择一次性输入RH阳性血，间隔时间不能超过24小时。

也即是说24小时后就不能再输入阳性血了。

五、当我们无法确诊病人血型的时候，抢救病人怎么办？我们应选择输“O”型的红细胞+AB型的血浆，应注意病人输了“O”型红细胞后必需两周后才能输其本身血型的血。

六、浅谈微柱凝胶合血：。