腹水超滤浓缩回输术治疗顽固性肝腹水患者的护理探究

腹水超滤浓缩回输术治疗顽固性肝腹水患者的护理探究
目的本文主要是就顽固性肝腹水的常用治疗是腹水超滤回输腹腔术，初探治疗过程中进一步提高疗效，减少并发症的相关内容。

方法以45例肝硬化顽固性腹水行腹水超滤回输腹腔术的患者为观察对象，采用特制多侧孔腹穿针行腹穿术，将腹水经正压泵导入高通量F60型透析器超滤，围手术期加强心理护理、健康教育、密切观察病情，及时处理各种并发症。

结果患者治疗后腹胀明显改善。

治疗前后患者血清转氨酶、白蛋白、总胆红素无明显变化；血清钾减少，肾功能有好转，腹水白蛋白有所提高，治疗前后比较有非常显著性差异（P＜0.05）。

结论腹水超滤回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水的疗效肯定，并发症的发生与超滤腹水量、次数无显著关联，死亡病例的凝血酶原活动度平均值较低，值得引起注意。

超滤回输过程中的问题，处理后多恢复正常。

总结分析对防治腹水超滤回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水时出现的并发症，提供帮助。

标签：肝硬化；顽固性腹水；并发症；腹水浓缩回输术
肝硬化顽固性腹水一线治疗方案是反复腹腔穿刺放液，以往是单纯大量放腹水，短期疗效明显，但腹水很快重新积聚，需反复穿刺放液，使原本存在的低血容量下降更加明显，造成抗病能力下降，病原菌侵入，内环境失衡和脏器功能紊乱等问题突出。

对行腹水超滤回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水的患者进行回顾性分析，为腹水超滤回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水提供安全帮助。

1 资料和方法
1.1一般资料采用自体腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化RA的45例患者；其中男33例，女12例，年龄16～84岁，平均年龄50.33岁。

凝血酶原活动度活动度作为病情判断参考，45例观察病例PTA值在30%～75%，平均53.50%；33例男性PTA平均值5
2.28%；12例女性PTA平均值54.43%。

1.2方法术前完善血常规、电解质、肝肾功能等检查，术中监测生命体征变化。

嘱患者排空尿液，取卧位或半卧位，以左髂前上脊与脐连线外上1/3交点处为穿刺点，用特制多侧孔腹穿针将腹水经正压泵导入高通量F60型血液滤过器，通过负压泵抽出水分及中小分子物质，保留蛋白质等大分子浓缩20～30倍，经细菌滤过器滤过后回注入腹腔，如遇外观混浊腹水将给予腹腔生理盐水1000ml 冲洗，注入抗生素，或放弃回输，术后腹带加压包扎。

观察指标包括回输前后的症状、体征、并发症、尿量指标变化。

1.3疗效判定出院时，患者感受、腹围及体重变化为标准。

①有效：出院时自觉症状好转，测体重、腹围下降明显；②无效：出院时自觉症状无好转，测体重、腹围下降不明显。

2 结果
2.1治疗效果对比103次超滤回输治疗中，男性治疗70次，约占67.68%（70/103），女性治疗33次，约占31.32%（33/103）。

单次超滤量1300～10000ml.45例患者有效31例，无效14例，有效率66.66%。

其中回输量2001～6000ml79次，约占76.70%；回输量10000ml的3次，约占2.91%。

2.2并发症45例患者中，出现并发症17例，约占38.00%（17/45）：45例患者103次腹水超滤回输过程中出现并发症27次，约占26.21%（27/103）；包括电解质紊乱4例，血容量不足3例，肝性脑病4例，穿刺点渗漏3例，腹痛2例，发热2例，血性腹水2例，胸痛1例，恶心呕吐1例，消化道出血1例，回输管路堵塞1例，不完全性肠梗阻1例，肺部感染l例，呼吸性碱中毒l例。

其中男性患者出现15次，约占男性患者的21.43%（15/70）；女性患者出现12次，约占女性患者的39.39%（12/33）；经积极治疗，2例放弃治疗，98次恢复正常，约占治疗总次数的96.12%（96/103），占并发症总次数的81.48%（22/27）；死亡3例，约占治疗总人数的6.44%（3/45），占治疗总次数的2.91%（3/103），占并发症总次数的11%（3/27）。

3 护理方法
3.1术前护理顽固性腹水患者患者病情反复，心理负担重，因此，护士要认真细致做好患者和家属的思想工作，使其了解治疗的目的、重要性及操作程序，减轻患者心理负担，积极配合治疗。

腹水超滤浓缩回输前掌握患者的临床症状、体重、腹围、血清总蛋白量和白蛋白量、尿量等基本资料，确定患者无治疗禁忌，瞩患者术前排空膀胱。

3.2术中观察及护理密切观察患者生命体征、意识状态、腹水的颜色及量的变化，做好记录。

注意观察穿刺处有无渗血、渗液，穿刺针有无外移，穿刺部位有无疼痛，治疗仪静脉压有无增高等堵管情况。

注意为患者腹部保暖，避免着凉。

多与患者沟通交流，倾听患者主诉，及时发现异常状况。

3.3术中常见护理问题及对策腹水引流不畅或回输管路阻塞发生原因：①管道受压、扭曲；②穿刺针移位；③腹水中纤维蛋白沉积物阻塞管道及穿刺针；④严重腹壁水肿合并肠壁水肿及大网膜水肿；⑤腹腔感染、腹膜粘连或形成包裹性腹水；⑥左下腹穿刺部位偏高，放出一定量腹水后腹水液面降低。

护理对策：①检查回输管路有无受压、扭曲、移位；②穿刺针妥善固定；③术前做B超，在超声引导下选择合适的穿刺部位；④腹水回输后期，随着腹水被滤出，腹水近一步浓缩、黏稠，阻塞管路及穿刺针，可采用在回输管路动脉端注入肝素钠生理盐水，使阻塞的纤维蛋白溶解，必要时采用停止血泵，用注射器将其抽出，注意操作时严格无菌技术，防止继发感染；⑤熟练掌握腹水回输技术，在治疗后期，改变患者体位为左侧卧位，借助重力作用使腹水流向左侧，便与腹水引出。

术前根据患者腹壁厚度选择穿刺针型号，操作时正确把握进针深浅度。

3.4术后护理①治疗结束，消毒针孔，拔出两侧穿刺针，无菌纱布包扎，用
腹带加压包扎。

测量腹围、体重。

记录滤出腹水量。

治疗后患者要卧床休息，嘱患者腹带加压包扎24h；②密切观察患者病情变化。

及时发现发热、肝性脑病等异常状况，注意观察穿刺处有无渗血、渗液等，发现异常，及时处理；③饮食护理：告知患者进食低盐、易消化、高蛋白、富有维生素饮食，控制饮水量。

血氨高的患者限制蛋白质的摄入。

4 讨论
肝硬化顽固性腹水患者，由于大量腹水压迫，影响呼吸、循环功能，使患者生活质量下降。

腹水超滤浓缩回输治疗顽固性腹水，是近年来开展的腹水治疗新技术，经过腹水超滤浓缩回输，将腹腔的浓缩腹水回输腹腔，不仅会减低由于静脉回输所至热源反应、DIC和消化道出血等不良反应，且适用于恶性腹水、特发性腹膜炎和体质差的患者。

腹水超滤浓缩腹腔回输为密闭式操作，不干扰体循环、无明显并发症，能快速减轻患者痛苦。

使血浆胶体渗透压和有效循环血量增加，改善全身血流动力学及肾脏功能，增强利尿剂的敏感性，阻断腹水形成环节，起到治疗作用。

提高了肝硬化顽固性腹水患者的生活质量。

但腹水超滤回输治疗是一种有创操作。

治疗中会出现引流不畅、腹痛、低血压等并发症。

因此，要严格执行操作规程，认真观察病情及治疗参数。

及时处理各种异常情况。

加强治疗围手术期观察及护理，做好患者的健康知识宣教，是减少并发症的发生，促进患者康复的保证。

5 结束语
综述，腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水具有很有优点，不仅相对安全，操作易行，而且符合当前治疗现状，适宜临床广泛推广应用。

为了治疗过程中出现的不良反应，认真对待，处理恰当，能够为腹水超滤回输术在肝硬化顽固性腹水的治疗提供安全、有效的理论支撑。

因此，积极关注超滤回输过程中可能出现的问题并做好防治结合，能更好地发挥腹水超滤回输术的治疗作用，保障患者最大程度受益[1-2]。

参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南
（2010年版）[J].中国预防医学，2011（1）：15.
[2]腹水浓缩回输治疗顽固性肝硬化腹水109例次疗效观察[J].东南国防医药，2008（1）：22-23.。