心律失常药物治疗培训课件

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药物用法
心律平 1-2mg/Kg体重 70-105mg原液 7-10分钟静推 也可35mg分三次静推 每次间隔15分钟 一般可用105-140mg
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药物用法
硫氮卓酮 10mg稀释10-20ml液体 3-5分钟静推 隔10-15分重复 或10mg/h维持
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各种药物转复室上速
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1.阵房发颤性房治颤疗对策(二)
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抗心律失常药物的抗心律失常谱
分类
药物
ⅠA
ⅠB ⅠC Ⅱ类 Ⅲ类
Ⅳ类 洋地黄
奎尼丁
普鲁卡因酰胺 丙吡胺 利多卡因 美心律 氟卡胺 心律平* 心得安 胺碘酮* 索它洛尔* 溴苄胺 维拉帕米* 地高辛* 西地兰
室上性
++
++ ++ 0 0 +++ +++ ++ +++ ++ 0 +++ +++ +++
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抗心律失常药物的作用部位
窦房结： 阻断剂 维拉帕米 洋地黄 索它洛尔 心房： ⅠA类 心律平 胺碘酮 索它洛尔 房室结：洋地黄 阻断剂 维拉帕米
旁道：普鲁卡因酰胺 心律平 胺碘酮 索它洛尔 心室： ⅠA 普鲁卡因酰胺 奎尼丁 丙吡胺
ⅠB 利多卡因 美心律 妥卡胺 ⅠC 心律平 Ⅲ类 胺碘酮 索它洛尔 溴苄胺
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房颤的抗心律失常药物
2. 减慢心室率
– 阻滞剂 – 非双氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米, 地
尔硫卓) – 洋地黄类药物
作用于房室结, 延长房室结不应期, 增加隐匿传导
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房颤治疗对策(一)
1.阵发性房颤
– 发作期 减慢心室率药物 转复心律药物 预防发作药物
– 间歇期 预防复发药物
室性 旁路不应期
+++
+++
+++
+++
பைடு நூலகம்
+++
++++
+++
+
0/
++++
+++
++
？
0
0
0
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抗心律失常药物的临床应用
ⅠA 类 奎尼丁: Af药物转律及电转律药物准备 预防Af复发（致心律失常作用,死亡率?） 普鲁卡因酰胺: MI室速，预激伴房颤(药源?)
ⅠB 类 窄谱（利多卡因）: 室早，室速(急性用药) 预激伴房颤禁用
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药物用法
洋地黄类
西地兰 0.4mg稀释20ml液体 5分钟左右静推 30-45分钟心动过速可追加0.2mg或换用 其它药
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药物用法
预防室上速复发 阻滞剂25-50mg+洋地黄0.1250.25mg Qd 维拉帕米 40-80mg Tid 普罗帕酮150-200mg Tid
ⅠC 类 广谱（心律平）: 房性,室性心律失常 预激伴房颤,负性肌力?
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抗心律失常药物的临床应用
Ⅱ类 (心得安，氨酰心安, 倍它乐克) PSVT中止和预防；先天长QT伴尖端扭转VT MI后室早和室速（改善预后） 二尖瓣脱垂合并室早和室速 快速房颤心室率控制 良性室早，右室室速 预激伴房颤禁用
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快速心律失常的治疗
药物治疗 非药物治疗 外科治疗
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非药物快治速疗心: 律失常的治疗
– 射频导管消融
室上速, 特发性室速，房速，房扑，阵发性房 颤
– ICD
恶性室性心律失常
– 起搏双房
治疗房颤
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快速性心律失常的治疗
药物治疗
– 房颤的射频导管消融疗效不确切 – 恶性室性心律失常ICD置入后需要长期
2.心律失常存在直接或潜在的导致或 增加猝死风险
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抗心律失常药物的分类
V-W分类法
Ⅰ类 膜抑制剂 ⅠA 奎尼丁 普鲁卡因酰胺 丙吡胺 ⅠB 利多卡因 美心律 苯妥英钠 ⅠC 氟卡胺 英卡胺 心律平 乙吗噻嗪
Ⅱ类 阻断剂 心得安 氨酰心安 美多心安 Ⅲ类 复极延长剂 胺碘酮 索它洛尔 溴苄胺 Ⅳ类 钙拮抗剂 维拉帕米(异搏定) 地尔硫卓
服药
抗心律失常药物仍然是治疗快速心 律失常的主线
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快速心律失常 药物治疗的适应症变化
对良性心律失常的认识 药物的促心律失常作用 药物的负性变力作用和脏器毒副作用 药物治疗的后果: 有效, 无效, 恶化加重
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抗心律失常的适应症
1. 心律失常导致与心律失常直接相关 的临床症状, 影响病人生活质量和工 作能力
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心律失常药物作用机理
延长不应期 减慢传导 降低自律性 抑制快速性心律失常
Ⅰ类 膜抑制剂 Ⅱ类 阻断剂
Ⅳ类 钙拮抗剂 Ⅲ类 复极延长剂
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抗心律失常药物分类
其他药物：
– 腺苷——A1受体激活剂 – 阿托品——M2受体阻滞剂 – 洋地黄类——Na+/K+泵酶抑制剂
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抗心律失常药物的临床应用
Ⅲ类 胺碘酮,索它洛尔 Af药物转律及电转律药物准备，预防复发； 室上性和室性心律失常（器质性心脏病） 预激伴房颤
Ⅳ类 维拉帕米: PSVT，特发性室速 房颤心室率控制,预激伴房颤禁用
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室上速的药物治疗
终止心动过速发作 临时静脉用药 预防心动过速发作 长期口服药物
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药物用法
ATP 禁忌症
10mg
1-2秒静推
20mg
1-2秒静推
起效时间 30秒内
半衰期
2-10秒
SSS II III°AVB 支气管哮喘
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药物用法
维拉帕米 5mg稀释10-20ml液体 3-5分钟静推 隔10-15分重复 一般可用3次(15mg)
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房颤的治疗目标
恢复窦性心律 满意控制心室率 预防血栓栓塞
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房颤的抗心律失常药物
1. 转复房颤, 恢复窦律, 预防复发
– IA 奎尼丁 – IC 普罗帕酮, 莫雷西嗪 – III 胺碘酮, 索他洛尔
作用于心房, 延长心房不应期或减慢 心房内传导
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心律平 ATP 异搏定 西地兰 胺碘酮
总转复率 92.9-97% 80-90%
70-89% 87.5% 85%
平均起效时间 7分钟
2.5-40秒 8.4分钟 41.8分钟 30分钟内
副作用 <10% 89% <10% <10% 较多
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房颤的药物治疗
房颤的分类(三P分类)
– 阵发性房颤(Paroxysmal AF) – 持续性房颤(Persistent AF) – 永久性房颤(Permanent AF)