全胃切除术

根治性全胃切除术

1：患者今日上午在全麻生效后行剖腹探查+根治性全胃切除术，取上腹部正中绕脐切口长约20CM，探查发现腹腔内无明显腹水，盆腔、肝脏、脾脏、胆囊及结肠未及明显异常，

肿块位于胃贲门部约4CM×3CM大小，穿透浆膜层，侵及胰腺包膜，质硬，腹腔干血管根

部可及明显肿大淋巴结，决定行根治性全胃切除+食道空肠Roun-ex吻合术。

2：提起横结肠电刀游离大网膜右至十二指肠球部，左至脾脏下极，将横结肠系膜前层剥除，解剖肠系膜上血管，清除结肠中动脉及肠系膜根部淋巴结。解剖胃网膜右血管，清扫其根

部N6组淋巴结，根部钳夹离断胃网膜右血管，残端结缝扎处理；解剖肝十二指肠韧带，

清扫N12组淋巴结，清扫N5组淋巴结，游离十二指肠。将胃向上翻起，清除胰前包膜，

沿肝下离断肝胃韧带，根部钳夹离断胃右血管，残端结缝扎处理，清扫N7组淋巴结，精

细止血；解剖腹腔动脉干及肝总和肝固有动脉，清扫N7组淋巴结，解剖脾动静脉，切断

并结扎胃冠状静脉、根部钳夹离断胃左血管，残端缝扎处理；贲门处清理胃周网膜组织，

清理胃大弯侧网膜组织，幽门前静脉下约2CM处以60#残端闭合器钳夹离断十二指肠，残端间断缝扎一层。游离食管下段切断食道，置入25.6#管状吻合器内芯荷包缝合待用。距Tretiz韧带约15CM处游离肠系膜切断空肠，近端空肠置25.6#管状吻合器内芯荷包结扎

待用，经远端空肠置入25.5#管状吻合器距切断处约40CM处行近远端空肠端--侧吻合，

距空肠切断处约5CM置入25.6#吻合器行食道与远端空肠端侧吻合，残端以60#闭合器封闭并以一号丝线加缝一层。且两吻合口均全层间断缝合加固一层，缝合系膜裂孔，将胃管

下移至空肠端侧吻合口下约25CM处，并固定妥当。检查诸吻合口通畅，血供良好，仔细

止血，右上腹部置双套管一根，于右上腹引出并固定。左膈下置双套管一根左上腹戳孔引

出固定，检查腹腔无活动性出血，清点纱布器械无误，按层关腹。

3：手术顺利，出血不多，患者清醒后安返病房，给予抗炎补液、营养支持及对症处理。标本与家属过目后送检。