膝关节前交叉韧带的解剖

对于前内侧束和后外侧束的生物力学的思考
7.近年来，随着这方面生物力学和临床研究的深入和增 多，交叉韧带重建技术获得了许多进步，比如双束 重建技术的研究和单侧股骨骨髓道对于增强旋转稳 定性的重要性。在单束重建技术中可以比较容易的 加入这些理念。无论是单束或是双束重建技术，现 今，在行前交叉韧带重建时，人们注意的焦点已转 向在股骨和胫骨上建立符合原解剖结构的骨髓道， 这个观念强调了解剖重建前内侧束和后外侧束对于 完全恢复膝关节原有的运动功能的重要性。
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前交叉韧带
4.前交叉韧带的极限抗拉强度约为1725〒269 N， 韧带内存在来自于胫后神经的机械感受器，为 一种本体感受器。
前交叉韧带
5.前交叉韧带的两束是基于它们在胫骨上止点的 相互关系来命名的。前内侧束和后外侧束起于 股骨外髁的内后侧面，止于胫骨髁间嵴的稍前 方的一个呈椭圆形的区域。 6.前束的平均长度（28 -38 mm）比后束（17.8 mm）的略长，但是两束的直径相差甚微，约 为7-17 mm (平均 11 mm)。 7.有研究显示其最狭窄的部位位于其中部，横断 面积在男性和女性分别为36 和 44 mm2。
胫骨上的止点
2. F，后交叉韧带纤 维的前缘到位于 结节间嵴上前交 叉韧带纤维后缘 的距离；G，前结 节间嵴或胫骨的 前交叉韧带前部 纤维的长度；H， 前交叉韧带前后 部的分区以及其 附着部占从内向 外隆起部的百分 比。
3.前交叉韧带的两束的纤维扩散附着于内外侧胫骨嵴之 间的前部。Odensten 和 Gilquist将前交叉韧带的胫骨 附着部描述为椭圆形，前后走向，大小约为 17*11mm。 4.前内侧束呈扩散的扇形止于胫骨，前缘大约位于胫骨 前皮质后方10到14 mm处，其解剖中心大约位于13 到17mm处。 5.前交叉韧带自中间的圆形向远端扁平附着的移行变化， 有利于膝关节作完全的功能活动，在伸直位时不会 发生撞击征。 6.后外侧束大约位于胫骨前皮质后方20到25 mm处.后 外侧束部分附着于外侧半月板的后角。如果在这个 部位发生医源性损伤，则有可能会危及外侧半月板 的稳定性。
股骨上的起点
1.Zantop等人对尸体的膝关节标本进行横断切片 后，测量了前内侧束和后外侧束在股骨外髁的 附着处的中点距关节软骨边缘的距离，前内侧 束的均值为18.9 mm，后外侧束为6.5 mm。 相对于后外侧束附着处的重点，前内束的在外 髁内面的位臵要更深和偏上。 2. Takahashi等人报道了前内侧束和后外侧束在 股骨外髁的附着处的中点距外髁后部的距离分 别为7.6和7 mm，补充了它们在矢状位的位臵 的描述。
和后外侧束在股骨外髁的附着部位于10 点至11点之间；在左膝，为于1点至2点 之间。Mochizuki等人细化了这一结构， 他们描述右膝的前内侧束和后外侧束的 附着部分别位于10:20 和 8:50的位臵， 在左膝分别位于1:40 和 3:10的位臵。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骨上的止点
1. 高分辨率CT图像显示 了前交叉韧带的附着区 域。图中显示了胫骨上 的骨性标记（A）和跟 骨性标记相关的长度宽 度测量情况（B）。（A， 后交叉韧带纤维的前缘； B，结节间嵴前部或前 交叉韧带嵴和前交叉韧 带纤维的后缘；C，内 侧髁间结节；D，胫骨 的内侧髁间嵴；E，外
对于前内侧束和后外侧束的生物力学的思考
1.前交叉韧带单束重建技术具有长期的关于成功重建膝 关节相关功能的记录，这些记录都是用KT-1000关节 动度计测量的，临床效果基本都优良。 2.前交叉韧带单束重建技术一般是仅重建前内侧束，很 少处理后外侧束。结果，由于缺乏后外侧束重建肌 腱的作用，在一些病例中，单束重建术后不能恢复 膝关节的旋转稳定性。为了支持这个理论，一些研 究报道有31%的接受单束重建术患者术后出现了残留 的膝关节旋转不稳和功能性疼痛。
前交叉韧带与外侧半月板
1.前内侧束在 胫骨上的附 着部中心位 于外侧半月 板前附着部 的后方2.7 mm和内侧 5.2mm处 。
前交叉韧带与外侧半月板
2.后外侧束在胫 骨上的附着部 中心位于位于 其后方 11.2mm和内 侧4.1mm处 。 3.在胫骨侧位平 片上，参照胫 骨前皮质，其 前内侧束位于 30%的位臵， 而后外侧束位 于44%的位臵。
对于前内侧束和后外侧束的生物力学的思考
6.前交叉韧带双束重建强调了用2束韧带植入物恢复前 内侧束和后外侧束的附着部对于减少持续的阳性轴 移试验和提高Lachman试验结果非常重要。尽管体外 生物力学实验非常支持解剖双束重建前交叉韧带的 理念，但是早期临床随访结果并没有显示在功能评 分或者恢复正常活动方面，双束重建比单束重建有 何优势。除此以外，交叉韧带双束重建技术要求较 高，而且需要更高的费用、更长的手术时间和更多 的植入物。
股骨上的起点
5. 在屈膝90°位，通
过接触点作一垂线（ VL）通过股骨外髁 和胫骨平台，这条直 线与前交叉韧带的股 骨附着部的长轴（ AX）的交点刚好是 后外侧束附着部的中 点，中点距软骨边缘 的距离为5-8mm。 前内侧束附着部的中 点距股骨后侧的距离 为5-6mm。
股骨上的起点
6. Yasuda在文中描述：在右膝，前内侧束
股骨上的起点
股骨上的起点
3. Yasuda等人将前交叉 韧带的两束在股骨的附 着部的形状描述为蛋形。 屈膝90°时，连两束的 中点作一连线刚好为蛋 形附着处的长轴。【 AFS,与股骨长轴平行的 直线】
股骨上的起点
4.通过股骨关节面的接触 点作一垂线可以与后外 侧束附着部的中点相交， 中点距软骨边缘的距离 为5-8mm。同样的方法 测得前内侧束附着部的 中点距股骨后侧的距离 为5-6mm。如果前交叉 韧带是完整而且可以确 认的，通过接触点作一 垂线将与前交叉韧带和 后外侧束的中点相交。
对于前内侧束和后外侧束的生物力学的思考 5.后外侧束对于维持膝关节平移和旋转稳定性的 重要性 :在膝关节整个活动过程中，后外侧束 承受了持续的张力，与伸屈膝状态下原始前交 叉韧带所承受的负荷最相似，这与前内侧束不 同。在建立单侧单束股骨隧道时综合考虑后外 侧束在股骨上的止点的解剖，这样会获得更好 的旋转稳定性。
前交叉韧带
8.前交叉韧带在胫骨上的止点，如足迹一样呈扇 形散开，这样避免了其在完全伸直时发生于髁 间窝的撞击征。为了避免在行前交叉韧带重建 后发生髁间窝撞击征，多数外科医师在后束的 胫骨上止点附近，即足迹的后方建立胫骨骨隧 道。 9.前交叉韧带完全伸直时，两束在矢状面平行。 在冠状面前内侧束（约为70°）比后外侧束 （约为50°）更垂直于关节线。 10. 膝关节屈曲时，后外侧束的股骨起点前移，
对于前内侧束和后外侧束的生物力学的思考
3.一些研究证实原始的前交叉韧带在膝关节的正常活动 范围内并非等长的，而且还承受了不同的拉力。胫 骨迁移时施加在前交叉韧带的负荷在膝关节弯曲 30°时最大，当屈曲度数增加时负荷减小。 4.在膝关节的活动过程中，前交叉韧带所承受的负荷并 非局限于单束韧带，当关节屈曲时，前内侧束承受 的负荷最大，伸直时，后外侧束承受的负荷最大。 Zantop等人在他们的生物力学研究中报道单独离断 后外侧束后，膝关节在完全伸直位和屈膝30°位时 胫骨前向平移的程度增大。
前交叉韧带的解剖
摘要：

对前交叉韧带重建失败模型的评估显示导致重 建失败的最常见的原因是股骨骨隧道建立不恰 当。充分理解前交叉韧带的前内侧束和后外侧 束的解剖和功能是十分必要的。与治疗骨折时 必须达到解剖复位一样，前交叉韧带重建技术 也必须重建韧带的正常解剖结构。
前交叉韧带
1.前交叉韧带的主要功能是限制胫骨前移，其维 持旋转稳定的次要功能。 2.前交叉韧带是关节内韧带，但是它位于关节滑 囊外，由含粘性蛋白的I型胶原组成，与其他 关节外韧带组成相同。 3.前交叉韧带的主要供血动脉是膝中动脉，由腘 动脉发出，另外，膝中下动脉和下外动脉也 是通过前方脂肪垫为前交叉韧带提供血供。