痔上黏膜环形切除钉合术与肛瘘切除联合手术疗效分析

浙江中西医结合杂志 ２ １ 年第 ２ 卷第 １ 期 ０２ ２ ０
Ｚ ｅｉ ｇ Ｊ Ｃ ｈｊ ｎ Ｉ ＷＭ（ ｏ２ ｏ１ ０ ２ ａ Ｔ Ｖ １２Ｎ ． ２ １） ． ０
痔上黏膜环形切 除钉合术与肛瘘切除联合 手术疗效分析
高 山 沈 锋 高丽 云 黄城 鑫 杭州 市萧 山 区第 一人 民医院肛 肠外科
下： 充分扩肛至 ３４ ， 指 在扩肛器引导下置人透 明肛 例 随访 ６ 月 ， 无 复发及 严重并 发 症发 生 。 个 均
表 １ 两 Ｐ＜００ ．５
４ 讨
论
包括 ： 重度 脱 垂 性 Ⅲ 、 Ⅳ度 内 痔 ， 复 出血 的 Ⅱ度 内 反
手 术 的适 应证 ｕ 。其 中行 Ｐ Ｈ与 肛 瘘切 除联 合 手术 联合 手术 组 。 Ｐ
者（ 联合 手 术 组 ）６ ， 行 肛瘘 切 除术 者 （ 照 组 ） ２２ 统计 学方 法 ３例 仅 对 ．
３例 。 ２ ２ 方 法
３ 结 果
计量 资料 采用 ｔ 验 ， 数 资料采 检 计
龄 、 程差 异无 统计 学意义 （ ＞ ． ） 病 Ｐ ００ 。 ５
２ 方 法
级： 无麻痹 ；级 ： 能 曲髋关 节 ； 级 ： Ｉ 不 Ｉ 不能 曲膝关 节 ； Ｉ
Ⅲ级 ： 能 曲踝关 节 ） 不 评定 下肢 运 动 神 经 阻滞 程 度 。 两 组均 选用 Ｌ～ 椎 问隙穿 刺 ， ｌ２ 向头 ③ 不 良反 应 ： 血压 、 动过 缓 、 氧饱 和度 降低 。 低 心 血 计 量资 料均 以（±） ｓ表示 ， 用方 采
一
期 疗效 满意 ， 现分 析报 道如下 。 １ 临床资 料
混合 痔 合并 低 位单 纯肛 瘘 患者 ６ 例 ， 中男 ４ ８ 其 ５
般 渗 血 以 电凝 止 血 ， 搏 动 性 出血 则 以 ３０薇乔 对 －
例 ， ２ 例 ， 龄 ２ ～０岁 ， 均 ４ 岁 ， 具 备 Ｐ Ｈ 线 “ ” 缝 合止 血 。对 照 组 行 肛瘘 切 除 手 术 方 法 同 女 ３ 年 ８７ 平 ９ 均 Ｐ ８字
要 地位 。作 为 痔 发生 的基 本 解 剖结 构 ， 肛垫 参 与 肛 不 少 见 ， 而肛 瘘 必 须 通过 手 术 才 能 治 愈 。按 照 传 统 门 自制 和 内分泌 、 免疫 等 功 能 ， 直肠 肛 管移 行上 皮 观 点 ， 其 手术 应 分期 进行 ， 行肛 瘘 手术 ， 先 再行 痔 手术 ，
一
次 性 治疗 混 合痔 合 并低 位 单 纯肛 瘘 患者 ３ 例 ， ６ 近 旋 紧 吻 合 器 ， 性 患 者 常 规 检 查 阴道 后 壁 防 止 误 女 伤 。击 发 吻合器 ， 持 闭合 状态 ３ ｓ松 开手 柄 ， 吻 保 ０， 将 合 器旋 开 １ ～／ ／ ３４圈后 移 出 。检 查 吻合 口有 无 出血 ， ２
除钉 合术 （Ｐ 暂 行规 范 （ 订 ）Ｊ ． Ｐ Ｈ） 修 ［］ 中华 胃肠 外科 杂
志 ，０ ５ ８４ ：４ ． ２ ０ ， （ ）３ ２ ［］ 金城 ， 雷． ２高 刘 肛瘘 合 并 痔 的 手 术 治 疗 ［］ 中 国 中 西 医 结 Ｊ．
并发症发生 ， 明这一方法在临床实践 中是安全有 表
Ｂ ３ 例 ， ２ 例 ， １例 ， 组 ０ 男 ０ 女 ０ 平均 年龄 （５８ ３１ 岁 ； 醉 平 面改 变 、 醉 阻滞 效 果 及麻 醉 后 血 液 动力 学 改 ６ ．－ ．） ＋ 麻
伴 高 血 压 病 １ 例 ， 支 缓 解 期 ３ 。两 组 性 别 、 ６ 慢 例 年 变 造 成 的 不 良反 应 。 使 用 改 良 Ｂ ｏ ｇ 评 级 法 （ ｒｍａｅ ０
会 产 生不 良影 响 。本 组 Ｐ Ｈ与肛 瘘 切 除 联合 手术 １ Ｐ
参 考 文 献
痔上 患 者 术后 均顺 利 康 复 ， 术 中出血 量 、 后 尿 潴 留 、 ［ ］中华 医学会 外科学 分会肛 肠外科 学组． 黏膜环形 切 在 术 １
术 后水 肿 、 院时 间 、 面 愈合 时 间等 方面 与对 照组 住 创 比较 ， 差异 无统 计 学意 义 ， 随访期 内无 复 发及 严 重 且
的 老年 患 者 ６ 例， 术部 位 Ｌ ～ 或 Ｌ ～ １ 男 ３ 例 ， 监 护 仪 ， 测 血 压 、 Ｃ 血 氧 饱 和 度 。 用硬 膜 外 针 ０ 手 ４５ ５Ｓ； ９ 监 Ｅ Ｇ、
女２例 ， 龄６ １ 年 ０～７ 岁 ， 均 （５３ ３４ 岁 ； Ｓ ９ 平 ６．＋ －） Ａ Ａ分 刺 痛 觉 消失 作 为 麻 醉平 面 。分 别记 录从 术 前 初 始 、
最佳选择 。按照传统观点 ， 混合痔与肛瘘 的手术应 吻合器至最大位置 ， 将钉砧头导入并使之置于荷包
分 期 进行 。我 科从 ２０ 年 ９ 一２ １ 年 ３ ０７ 月 ０１ 月采 用痔 线 之 上 ， 荷 包 线 收 紧并 打 结 。用 带 线 器 将 荷包 线 将 上 黏 膜 环形 切 除钉 合术 （Ｐ 与 肛瘘 切 除联 合 手术 尾 端 从 吻合 器 侧 孑 中拉 出 。适 度 牵拉 荷 包 线 ， 时 Ｐ Ｈ） Ｌ 同
有 丰富的感觉神经末梢 ， 对维持正常排便 活动有极 患 者 需 两 次住 院手 术 ， 加 痛 苦 和 医疗 费 用 。近 年 增
其 重 要 的 意 义 。 Ｐ Ｈ手 术 保 留肛 垫 及 齿 状 线 的 完 来 手 术 器械 的发 展 、 Ｐ 治疗 方 法 的改 善及 治 疗 观 念 的 整 ， 脱 垂 的肛 管 直 肠 黏膜 被 拖 回至原 来 的生 理位 转变 ， 使 使得二者同时手术成为可能 。有报道［１ ２用传 ３ 置， 同时阻断 了痔组 织 的血供 ， 仅控 制 出血 症状 并 统 痔 手 术 方 法 （ 纯 内 痔 结 扎 、 除 术 或 Ｍｉｉ 不 单 切 ｌ— ｌ 可使 肛 垫 的血 供 减 少 、 组 织 萎 缩 。Ｐ Ｈ的适 应 证 ｇｎ Ｍｏｇｎ ） 痔 Ｐ ａ— ｒａ 术 联合 肛 瘘手 术 ， 取得 较 好疗 效 。但 传
术 ［］ 中华 胃肠外科杂志 ，０ ２ ５ ２ ： ０ — ０ ． Ｊ． ２０ ，（ ） １４ １ ６
题 ， 免 患 者 二 次住 院 、 避 手术 ， 轻 患者 的痛 苦 和 经 ［ ］ 减 ４ 罗文南 ． 重度 痔合并低 位单纯肛瘘 联合手 术治疗 的体 会 济 负担 ， 具有 显著 的经济 效益 和社 会效 益 １ 。 ［］ 国际医药卫 生导报 ，０ ８ １ （６ ： ６ ４ ． Ｊ． ２ ０ ，４ １ ）４ — ７ Ｐ Ｈ与肛 瘘 切 除 联 合 手术 应 严 格 把 握 适 应 证 ， Ｐ 其 中主要 是肛 瘘类 型 的选 择 。本组 病 例均 是低 位 单
效 的 。虽 然联 合 组 手 术 时 问长 于 对 照 组 ， 对 患 者 但
康 复并 无 明显不 良影 响 。由 于一 次住 院手 术解 决 问
合外 科杂志 ，０ ３ ９ １ ：４ ３ ． ２ ０ ， （ ）３ — ５ ［］ ３ 陈道达 ， 陈剑英 ， 波 ， 合 并肛裂或肛瘘的痔环形切除 张 等．
收 稿 Ｅ期 ：０ ２ ０ — ７ ｔ ２ １— ３ ２
老年腰椎 内固定术 的硬膜外麻醉探讨
周 洁
关 键词 老年
杭 州 市第 三人 民医 院麻醉科
硬膜 外麻 醉
杭州 ３０ ０ １０ ９
腰椎 间盘 突 出 腰 椎 内固定术
罗哌 卡 因
２０ 年 ２ 一２ １ 年 １ 笔者 对 单 节段 腰 椎 间 因 。剂 量均 为 ８ ，Ｏ ｉ后 改俯 卧位，０ ｎ 若 麻 ０９ 月 ０１ 月 ｍＬ ｌｍｎ ３ｍｉ后 盘突 出 ， 手术植 入 内 固定 的老年患 者 ６ 例 ， 需 ０ 采用 硬 醉 阻滞 范 围不够 ， 继 续追 加 ３ ５ ， 中 出现麻 醉 则 － ｍＬ 术 膜 外麻 醉方 法 ， 一例 术后 并发症 ， 道如下 。 无 报
用 检验 ， Ｐ＜０ ５ 示差 异有 统计学 意 义 。 ． 表 ０ 均 采 用 骶 管 阻滞 或 硬膜 外 阻滞 麻
２１ 手 术 方 法 ．
两组病例均手术顺利 ， 术中无麻醉意外 、 大出血
醉， 患者 取俯 卧位 。联 合 手术 组先 行肛 瘘 切 除手术 ： 及 其他 严重 并 发症 ， 后恢 复顺 利 。统 计分 析 表 明 ， 术 以探 针 确 认 瘘 管并 予 切 开 ， 自括 约 肌表 面完 整 剥 除 两 组术 中出血 量 、 后 尿潴 留 、 术 术后 水肿 、 院时 问 、 住 瘘 管 ， 口敞开 引流 。Ｐ Ｈ手术 方 法参 照 《 上黏 膜 创 面 愈合 时 间 等 比较无 显 著性 差 异 （ 创 Ｐ 痔 Ｐ＞Ｏ０ ）而 联 ．５ ， 环 形 切 除 钉 合 术 （Ｐ 暂 行 规 范 》 手 术 步 骤 如 合 手 术 组 手 术 时 问长 于对 照组 （ Ｐ Ｈ） ｕ 。 Ｐ＜００ ） ．５ 。各 组 病
随 着 医学 科 学 的发展 ， 们 对 痔 的认 识 日趋 深 痔 以及 导 致 功 能 性 出 口处 梗 阻 型 便 秘 的直 肠 前 膨 人
入 ， 肛垫 下 移 学 说 ” 渐 在 痔 的发 病 机 理 中 占有 重 出 、 肠 内脱垂 “ 逐 直 。临床 上 混合 痔 合并 肛瘘 的 患者 亦
１ 临床 资料
平 面 消退 征 象 ， 血 压 升 高趋 势 ， 肉张 力 增 加 ， 如 肌 在
确定椎 管 未破坏 前 ， 继续 由硬膜 外追 加局麻 药 。 选 择 单 节段 腰 椎 间 盘 突 出 ， 手 术 植入 内 固定 ２ 观 察 方 法 麻 醉 过 程 中均 使 用 迈 瑞 Ｐ ９０ 需 ． ２ Ｍ一 ００
浙江 中西 医结合杂志２ １ 年第 ２ 卷第 ｌ 期 ０２ ２ ０
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统 痔手 术创 面 与低 位单 纯肛 瘘 切 除术 的手术 创 面位 纯 肛瘘 ， 位 、 高 复杂 性肛 瘘合 并 混合 痔患 者 则应 选择 置 相 近 ， 必 加重 肛 门损 伤 ， 加 了肛 门狭 窄 、 势 增 失禁 其 他 手术 方 式 或 分期 手 术 。 由于病 例 数 偏 少 、 随访 及感 觉 异常 等并 发症 的可 能性 。而 Ｐ Ｈ的荷 包 缝合 时 间不 长 ， Ｐ 联合 手术 的方 式 、 发症 及远 期疗 效仍 需 并 在 齿线 上 ２５ ４０Ｉ， 位 单 纯肛 瘘 切 除术 的创 面 多 进一 步探 讨和 商榷 。 ． ．ｃ 低 ～ ｎ 在齿 线 附近 或下 方 ， 两种 术 式联 合进 行 ， 相互 之 间不
联合 手 术
杭 州 ３ １０ １２０
关键 词 痔 上黏 膜环 形切 除钉合 术
肛瘘切 除 术
混合 痔 和低位 单 纯肛瘘 均 为肛 肠外 科 代表 性疾 镜 并 固定 ， 肛镜缝 扎 器 的显 露下 ， 在 于齿 状线 上 ２５ ． ～ ．ｃ 深度 达 黏膜 下层 。旋开 圆形 病 ， 者合 并存 在 的病 例亦 不在 少 数 ， 二 手术 是治 疗 的 ４０ｍ处做单 荷 包缝 合 ，
级 Ⅱ 一Ⅲ级 。６ Ｏ例 患 者 随机 分 为 Ａ组 ３ ０例 ， １ 碳 酸 利 多 卡 因 注 入 后 ５ ｉ、 ％罗 哌 卡 因 ８ 男 ９ ａ ｒｎ１ ｍＬ或 ２ ％
例 ， １ 例 ， 均 年 龄 （４９ ３７ 岁 ； 高 血 压 病 １ 利 多 卡 因＋ ． ％丁 卡 因 ８ Ｌ注 入后 第 ｌｍｎ 第 女 １ 平 ６ ．± ．） 伴 ５ ０５ ２ ｍ Ｏ ｉ、 例 ， 气肿 １ ， 气管 扩张症 １ ， 肺 例 支 例 慢支缓 解期 ４ ； ３ｍｉ后 的血 压 、 率 和 血 氧饱 和 度 等数 据 ， 例 ０ ｎ 心 比较 麻