最新护理核心制度培训完整版课件

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四、护理会诊制度
(一) 专科护理会诊 1) 高级责任护士以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。 申请会诊需要填写“护理会诊单”。 2）病区遇有本专科不能解决的护理问题时，应由病区或 科部组织跨病区、多专科的护理会诊。并明确提出护理会 诊目的和解决的问题，必要时护理部负责协调。 3）护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及 病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的 方法或进行调查研究。 4) 进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料 加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的 人员，预做发言准备。
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核心制度
一、医嘱执行制度 二、查对制度 三、护理查房制度 四、护理会诊制度 五、分级护理制度 六、交接班制度 七、输血安全管理制度 八、危重病人抢救制度 九、护理不良事件报告处理制度 十、患者告知制度 十一、护理文书书写制度
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一、医嘱执行制度 1、凡用于患者的各类药品和各类检查，操 作项目均应下达书面医嘱，并记入医嘱记 录单。 2、医师下达书面医嘱后，护士对医嘱进行 认真复查，核对，如对医嘱有凝问时应与 开具医嘱的医生核对，待双方确认医嘱无 误后再转抄、打印执行。
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护理会诊制度
5) 参加会议的人员应根据会诊需要解决的问题进行认真准 备。讨论时由高级责任护士负责介绍及解答有关病情、诊 断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充 分的讨论，并提出会诊意见和建议。 6) 会诊结束时由专科护士或病区护士长总结，对会诊过程 、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时 难以解决的问题可以立项专门研究。 7）会诊结束后，由主持会诊的高级责任护士或专科护士 在“护理会诊单”上填写会诊意见，并有签名。
5、保持患者的舒适和功能体位； 6、实施床旁交接班。
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分级护理制度
（二）、一级护理 护理内容 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；
2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
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分级护理制度
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专 科护理，如口腔护理、圧疮护理、气道护 理及管路护理等，实施安全措施；
护理查房制度
（四）查房记录 。 1. 一般病情病人，责任护士负责收集资料填写病人相关信息 2.既有护理首页又有护理记录病人，如病情无特殊变化，在护 理记录表格上栏空格处填写：护士长查房、护理组长查房 ，在相应的时间栏内划勾即可。 3. 对于危重、病情特殊变化的病人，护理组长、护士长查房 时提出指导性意见，由责任护士填写：护士长查房：……护 理组长查房：……，然后护士长及护理组长签名（与医生三 级查房病历记录类似，贯签姓名）。 4.护理业务查房记录每月至少一次。
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查对制度
(二)、服药 、注射的查对 1．必须严格执行三查八对。 三查：操作前查、操作中查、操作后查 八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度 、时间、方法、有效期。 2．备药前要检查药品有无沉淀、混浊、变 质，瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号 。如不符合要求或标签不清楚，不可使用 。
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查对制度
(二).值班人员要做好病区管理工作，加强 安全管理，遇有重大问题，及时向上级请 示汇报。
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值班、交、接班制度
(三)、值班者必须在交班前完成各项护理工 作和记录，整理好物品，特殊情况应做详 细交班，换药班负责换药室物品的补充工 作，治疗班负责治疗室物品的补充工作， 并为各班做好充分的工作准备。在接班者 未接清楚之前，交班者不得离开岗位，接 班过程中发现问题应当面提出，由交班者 负责，接班后因交接不清，而引发的问题 应由接班者负责。
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五、分级护理制度
（一）、特级护理 护理内容 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征 ； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、根据医嘱，准确记录出入量；
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分级护理制度
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专 科护理，如口腔护理、圧疮护理、气道护 理及管路护理等，实施安全措施；

3．摆药后必须经第二人核对，方可执行。
4．易过敏药，给药前应询问有无过敏史， 使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对 ，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意 有无配伍禁忌。
5．发药或注射时，如患者提出疑问，应及 时查清，方可执行。
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查对制度
(三)、药品查对
1、治疗室药品分类放臵，由治疗班负责查 对，每月大查对一次各种药品的质量、批 号、有效期并登记签名，平时每周小查一 次；
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护理查房制度
（三）三级护理查房 1.责任护士每天对所管床病人按护理程序查房1次，随时修订护理诊断， 落实相应护理措施，向病人进行健康教育。时间可在晨午间护理、 为病人治疗过程中、小夜班等。如果责任护士不在班，则由护理组 长安排本组护士查房。
2.护理组长每日带领责任护士对本组病人查房1次，查房时由责任护士汇 报病情及护理情况，对该病人的护理措施提出指导性意见。时间可 选在下午治疗少时进行。如果护理组长不在班，则由护士长完成本 组二级查房。 3.护士长每周1次查房一次，重点为本科新病人、危重、疑难、一级护理 病人、有管道病人、压疮病人等，查房时由责任护士或组长汇报病情 及护理，护士长通过查体了解护士护理病人的情况，了解病人反馈， 基础、专科护理，健康教育是否到位，护理记录与实际是否相符，最 后由护士长对查房发现的问题分析讲评，指导组长及管床护士护理工 作。如果护士长不在班（公休或出差），则由护士长指定高年资护师 完成三级查房。 26
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护理会诊制度
（二）疑难病例护理会诊 1) 病区收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组 织护理会诊。内容主要是正确评估患者，发现正确的护理 问题和对病情转归的判断，提出有效的护理措施及需注意 的问题，根据临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊 单中按要求记录。 2) 对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的 护理会诊。会诊前应做好充分的准备，会诊结束时应提供 书面的会诊意见。
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查对制度
(六）、静脉输血查对 1、主班接到患者输血医嘱后，通知各组当 班护理人员进行血交叉标本的抽取送至输 血科，接到领血通知后到输血科领回血液 ，当班护士二人共同查对无误后方可输入 ，并双签名；
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查对制度
2. 输血时必须严格执行三查八对制度。 三查：查血的有效期、血的质量、输血装 臵是否完好。 八对：姓名、床号、病案号、血瓶(袋)号 、血型、交叉配血实验结果、血液种类、 剂量。
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查对制度
3、输血期间严密观察,做好抢救准备工作 。输血完毕，应保留血瓶(袋)24小时，以 备必要时送检。取血后30分钟内输入，观 察5—10分钟，患者有无异常方可离开；
4、夜班急诊输血由值班护士与值班医师两 人共同查对无误后双签名方能输入。
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查对制度
（七）、每个班次在执行治疗、护理操作 时， 必须严格执行“三查八对、一注意”。
护理核心工作制度
xxx医院
主讲人：xxxx
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思考三个问题
1、为什么要学习护理核心制度？ 2、初涉临床的你最害怕什么？ 3、你该怎样去应对你的害怕？
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为什么要学习护理核心制度？
护理核心制度在临床工作中应用的体会 护理工作核心制度 是提高护理质量，确保护理安全的基本制度，是指导临床 护理工作的核心，是规范护理工作的指南，作为临床一线 的护理人员，必须要加深对护理核心制度内涵的理解，掌 握并正确运用，严格落实，时刻牢记医疗护理质量是医院 的生命线，只有在护理工作中全面落实护理工作核心制度 ，才能保证医疗护理质量和安全。
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一、医嘱执行制度
3、非急救情况下，医师不得下口头医嘱， 护士也不得执行口头医嘱。如在抢救过程 中，医生下达口头医嘱时，护士应复述一 遍，得到医师认可后方可执行，并保留空 安瓶，事后由医师及时补充下达医嘱。
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医嘱执行制度
4,、中午或晚上薄弱时段，医生下达医嘱 后必须提醒当班护士及时处理执行。 5、护士在执行医嘱过程中，发现医嘱有凝 问或药物剂量超量时，要及时与开具医嘱 的医师核对并提出凝问，待双方确认医嘱 无误后后再转抄、打印执行。
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护理查房制度
③ 上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建 议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记 录单”中。 对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技 术，可以再组织专题的学习讨论。 ④ 查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由责任护 士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的要求。 ⑤ 查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班 班落实。 ⑥ 护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作 提出指导性意见。
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查对制度
2、特殊用药由治疗班保管、登记，每周查 对一次，用后及时补充； 3、急救物品由治疗班负责每周查对一次， 药品的质量、批号、有效期、登记签名补 充”。
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查对制度
(四)、静脉输液查对 1、严格查对流程，每日由治疗班与配液中 心送液人员进行数量的核对，再由治疗班 和各小组成员（一般为二人共同核对）核 对科别、液体名称、剂量，准确无误后打 勾，推至病房，再次核对患者床号、姓名 、性别、年龄，准确无误后打勾方可执行 操作，并签上时间、姓名。
5、提供护理相关的健康指导。
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分级护理制度
（三）、二级护理 护理内容 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化 ；
2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
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分级护理制度
4、根据患者病情，正确实施护理措施和安 全措施； 5、提供护理相关的健康指导。
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查对制度
2、静脉输液时严格按静脉输液及添加液体 的操作流程，在操作过程中严格执行“三 查八对、一注意”；
3、白天的临时输液由主班打印医嘱标签交 与治疗班，二人共同核对准确无误并经双 方认可后由治疗班进行液体配制，交各组 护理人员执行。
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查对制度
(五)、一次性医用用品由白班护士每周二向 库房管理人员领取，同时注意查对查对有 效期、批号、质量。
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值班、交、接班制度
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三、护理查房制度
（一） 护理查房主要对象：新收危重患者、手术患者、住院 期间患者发生病情变化或口头／书面通知病重／病危、特 殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者，院外带入Ⅱ 期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳 的患者，潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀 等)高危患者等。 （二）具体方法和步骤。 ① 护士长或护理组长每天在一个相对固定的时间组织对上 述患者进行查房。 ② 初级责任护士对分管患者的护理措施及实施效果向护士 长或上级护士汇报。
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分级护理制度
（四)、三级护理 护理内容 1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化 ； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4、提供护理相关的健康指导。
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六、值班、交、接班制度
(一)、各班值班人员必须坚守岗位，履行 职责，保证在本班内完成各项诊疗、护理 工作和各项护理记录。
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初涉临床的你最害怕什么？
经验不足？ 工作没信心？
怕犯错？
不明白工作流程？ 。。。。。。
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你该怎样去应对你的害怕？
三部曲：
1.记住曾经的成功，建立自信。———基础
2.自我暗示，勇敢尝试，认真对待，反复思考，勤于总结。 ———方法 3.多一些努力，多一些毅力，少一些抱怨。不断的提升自己 的能力，学习更多的知识。———关键
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医嘱执行制度
6、主班护士对医嘱进行认真的复查、核对 后，打印医嘱标签后交由各班再次核对， 准确无误后方可执行。
7、病人手术、分娩、转科、出院或死亡后 ，当班护士应停止以前所有医嘱。
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二、查对制度落实的具体措施
(一)、医嘱查对
主班负责查对白天所有医嘱，中夜班负责 查对本班及白班医嘱，每周一次由护士长 督查本周内所有长期、临时医嘱和费用， 并登记签名。