儿科学概念及儿科学发展史万力生

（二）宋代的儿科成就
⒋《小儿斑疹备急方论》·山东·董汲撰写,是第一部有关痘疹的专 著。 ①记录了用白虎汤及青黛、大黄等药物的治疗经验； ②擅用寒凉法治疗天花、麻疹，为应用寒凉法治疗温病类专著之 始。 ⒌《幼幼新书》南宋· 刘昉等编（40卷，627门）,整理、汇集了宋 以前儿科学术成就。 ①许多散失的宋以前儿科著作被收录其中而得以流传， ②是当时世界上最完备的儿科学专著，有较高的学术及文献价值。 ⒍《小儿卫生总微论方》20卷。 ①认为脐风的病因是断脐不慎所致，与成人破伤风为同一病原； ②提出了烧灼法断脐的预防方法。 ⒎《小儿痘疹方论》《小儿病源方论》南宋·陈文中编著,为痘疹用 温补学派的创始人。 ①力倡固养小儿元阳，擅用温补扶正； ②对痘疹类时行疾病因阳虚而产生的逆证，用温补托毒救急。 总之，我国儿科学的形成，始于晋唐而成于宋。
二、中医儿科学的形成期（隋朝~宋代）
（一）隋唐时期
▲政府设立太医署，内设少小科，由医博士教授医学，学制5 年，促进了儿科专业的发展。 ▲儿科专业初步形成： 1.隋代巢元方--《诸病源候论》 ①介绍小儿疾病有6卷，为小儿病因证候学之首。 ②疾病分类与辨证：外感病分为伤寒、时气两大类，内伤病以 脏腑辨证为主。 ③正确的养育观：提出“小儿始生，肌肤未成，不可暖 衣，……宜时见风日…… 。 2.唐代孙思邈 --《备急千金要方》 首列“少小婴孺方”，是最早记载儿科理法方药的专篇。
中医儿科学的三个基本特点



生理、病理特点与成人不同 病种、病因与成人与不同 疾病的预后、治疗与成人不同
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小儿正处在生长发育时期，其生理、病理、预 防、护理及疾病的发生、发展均有其自身的特 点。 小儿疾病在病因上较成人单纯，以外感六淫、 内伤饮食、先天因素居多；肺、脾两经疾病 占 大多数。 对某些疾病具有易感性，如水痘、麻疹、手足 口病等；对某些疾病则不易罹患，如中风、冠 心病、前列腺炎等。
纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛， 蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上， 欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。
（二）宋代的儿科成就
▲专业分科——设小方脉 ▲专科著作 《小儿药证直诀》 北宋钱乙，字仲阳，他的学术建树由其弟子阎季忠 收集整理，编写而成。全书3卷，上卷论脉证治法，中卷列医案23 则，下卷为方剂。 该书刊于公元1119年，比西方最早的儿科著作要早350年。 ㈠ （基础理论） ①首创儿科五脏辨证体系，提出：心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、 肾主虚的辨证纲领， ②创立小儿面部诊法：提出小儿四诊中尤重望诊，对“面上证”、 “目内证”详述而实用。 ③提出了儿科临床脉法特点：浮沉、脉乱、弦急、沉缓、促急。 ④概括小儿体质特点：“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”，对儿科 临床具有指导意义。
第一节 中医儿科学发展简史
一、中医儿科学的萌芽时期 二、中医儿科学的形成 三、中医儿科学的发展 四、中医儿科学的新时期（中华人民 共和国成立后）
一、中医儿科学的萌芽期（远古～南北朝）
起源——公元前30世纪起～战国时期 1、疾病记载： ①“贞子疾首”，商代殷墟·甲骨文中的记载。（是指 商王武丁之子头部生病。） ②《五十二病方》有“婴儿病癎”、“婴儿瘛”的记述。 2 、最早的小儿医：《史记·扁鹊仓公列传》中记载： “扁鹊……来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医。” 3、体质特点：《黄帝内经·灵枢·逆顺肥瘦》中记载有： 婴儿者，其肉脆、血少、气弱”。并论述了先天因素 致病。 4 、最早的医案记载： 西汉名医淳于意（仓公）曾以下 气汤治疗小儿气鬲病，并记录为儿科最早的医案。
（二）宋代的儿科成就
1.《小儿药证直诀》 (2)（临床实践） ⑤详细记载古代儿科“四大要证”：痧、痘、惊、疳。 ⑥区别了儿科出疹性疾病：麻疹、天花、水痘。 ⑦对小儿惊风与癫痫作了明确鉴别。 ⑧提出惊风有急惊和慢惊之分，“急惊合凉泻，慢惊 合温补”。 ⑨提出“疳皆脾胃病，亡津液所作”的论点。 ⑩临床方药：化裁古方：六味地黄丸； 研制新方：异功散、泻白散、导赤散、七味白术散等； 创134方：丸剂 70方 散剂 45方 膏剂 6方 汤剂 6方 外用 7方； 许多方剂仍为临床医师习用。
三、中医儿科学的发展期（元朝~中华人民 共和国成立前）
（一）金元时代儿科成就
1.金元四大家 刘完素认为：“小儿病者纯阳，热多冷少也。”主张用寒凉泻热养阴 法治疗小儿热病。 张从正重用攻下法治疗热病，为小儿热病运用“上病下取”法提供了 范例。 李杲善用温补，重视调理脾胃，对后世儿科脾胃病的研究具有重要影 响。 朱震亨认为小儿“阳常有余，阴常不足”，以用养阴法见长。 2.曾世荣著《活幼口议》及《活幼心书》 ①详论初生诸疾，以调元散、补肾地黄丸治疗胎怯。。 ②首倡急惊风之“四证八候” ，并提出镇惊、截风、退热、化痰诸 法，所立琥珀抱龙丸、镇惊丸等疗惊方，沿用至今。提出“惊风三发 便成痫”以及“瘀血成痫”等创见性的观点。 ③将小儿病因病机诊治等编成七言四句歌诀，并加以注解，便于理解 记诵和普及。
3.最早的儿科专著--《颅囟经》
现存版本是从明代《永乐大典》中辑出，共2卷。 ①首创了“纯阳”理论：“孩儿三岁以下，呼 为“纯阳，元气未散”提出婴幼儿体属纯阳的观 点； ②论述了小儿“惊”、“痧”、“疳”、“痢” 等病证治； ③提出了小儿脉法：一呼一吸七至为平脉。 ④内服药多用丸、散。共载56方，其中外治方 达28首，广泛用于小儿内外五官诸科疾病。
（二）宋代的儿科成就
1. 《小儿药证直诀》 北宋钱乙，字仲阳，他的学 术建树由其弟子阎季忠收集整理，编写而成。全书3卷， 上卷论脉证治法，中卷列医案23则，下卷为方剂。 该书刊于公元1119年，比西方最早的儿科著作要早 350年。 (1)基础理论 ①首创儿科五脏辨证体系，提出：心主惊、肝主风、 脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领， ②创立小儿面部诊法：提出小儿四诊中尤重望诊， 对“面上证”、“目内证”详述而实用。 ③提出了儿科临床脉法特点：浮沉、脉乱、弦急、 沉缓、促急。 ④概括小儿体质特点：“脏腑柔弱、易虚易实、易 寒易热”，对儿科临床具有指导意义。