最新心脏疾病的实验室检查幻灯片
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• 在AMI时，8~18h开始升高、48~72h达到峰值， 7~14天 恢复正常。
• 血清LDH活性增高缺乏组织和器官特异性，对早 期诊断几乎无临床意义。对于入院较晚、亚急性 发病的患者的诊断和病情监测及回顾性诊断等仍 具有一定意义。
乳酸脱氢酶（LDH）
• LDH是由2个亚基（H、M）组成的四聚体，具有5个 同工酶，分别以LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和 LDH5表示，具体组织分布如下：
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谷草转氨酶（AST)
AST 主要分布在心肌, 其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组
织中, 正常时血清的含量很低, 当心肌损害时, 释放入血。 AM I后6~12 h, 血中AST 开始升高, 在24-48 h达高峰, 其
• 若患者超出参考值上限的两倍又无其他原因可解释,应考虑 AMI.
日常中经常会碰到CK-MB大于CK的情况，主要是由于抑制 法检测CK-MB活性原理,其原理是用特异的抗CK－M亚基 的抗体完全抑制CK－MM和CK－MB中M亚基的活性，然 后测定CK－B的活性，结果乘以2即为CK－MB的活性。
当血清中CK-BB升高或存在巨CK1、巨CK2（巨CK1、巨 CK2其活性不受抗CK-M单体的抗体抑制）时，其B亚基活 性同CK-MB中B亚基一起被检测，检测活性结果自然明显 高于真实值，甚至出现CK-MB活性大于CK总活性的可能。
α- 羟丁酸脱氢酶( α- HBDH )
• 血清α- HBDH 活性代表LDH同工酶LDH1 和 LDH2 活性。计算LDH /HBDH 的活性比例, 用 于心肌疾病和肝脏疾病的鉴别诊断。健康人血清 LDH /HBDH 比值为1. 2~ 1. 6。心肌梗死患者, 血清α- HBDH 活性增高, 较LDH 升高明显, 故 LDH /HBDH比值下降, 为0. 8~ 1. 2。而肝脏实质 细胞病变时, LDH /HBDH比值可升高到1. 6~ 2. 5。
现在推荐用抗CK-MB单克隆抗体测定CK-MB同工酶质量 （CK-Mb mass）。
指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、 特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作心肌损 伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。心脏 标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏，在心脏或心血 管异常情况下由心脏大量释放。
Baidu Nhomakorabea
心肌损伤和心肌梗死检测
理想的心肌标志物： 在缺血症状发作后早期即迅速释放，并能在血清中维持
• 超敏c反应蛋白（hs-crp） hs-crp可对表观健康的人群预 示未来发生脉管综合征的可能性，对急性冠脉综合征 （acs）病人则是预后指标。心肌梗死后的hs-crp水平预 示未来冠心病的复发率和死亡率，和梗死面积无关。
心肌损伤和心肌梗死检测
• 心肌标志物(cardiac biomarkers)：
肌酸激酶(CK)
• 肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。CK 是由M和B两个亚单位组成的二聚体,根据其亚单位的组成 及电泳特点将CK分成三种同工酶,即:脑型同工酶(CK-BB), 混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CK-MM)。
• 急性心肌梗死4～10小时血中CK升高,12～36小时达峰 值,72～96小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高提示 有再次心肌梗死发生。
心脏疾病的实验室检查
心血管疾病的危害头号杀手
老年人发病率接近45%
发病率高
1/3死于心血管疾病
死亡威胁大
死亡率40%
据世界卫生组织统计，全球每年约 1700万人死于心血管疾病。
2020年预计会增加50%，而且死亡人数 的80%分布于低中等发达国家。
心血管疾病检验
1 冠状动脉疾病的危险因素检测 2 心肌损伤和心肌梗死检测 3 心力衰竭和心脏功能检测
命名 亚单位组成
主要分布组织及细胞
LDH1
H4
心肌、红细胞、肾、白细胞、肝
LDH2
H3M1
白细胞、肾、红细胞、心肌、肝
LDH3 LDH4 LDH5
H2M2 H1M3 M4
白细胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴 细胞 肝、骨骼肌、白细胞、血小板
骨骼肌、肝、血小板
乳酸脱氢酶（LDH）
➢急性心肌梗死发作早期，血清中LDH1和 LDH2活性均增高，但LDH1增高更早，更 显著，导致LDH1/LDH2比值升高。因而 LDH1/LDH2 ≥1作为诊断心肌梗塞的特异 性指标。
升高12－24小时，但又不能时间太长，以免影响再次损 伤的监测与观察； 与心肌损害程度成比例的释放，并且具有高度的心肌特 异性； 非常敏感，可迅速的被定量测定，并可根据结果对ACS 病人进行识别与分类； 其有无或浓度高低与ACS病人危险分层及预后存在相关 性。
心肌损伤和心肌梗死检测
1 1.酶学指标AST 、 LDH、CK、CK-MB、HBDH 2 2.蛋白类标志物-肌钙蛋白、肌红蛋白、FABP
冠脉疾病的危险因素检测
• 血脂组合 常用的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆 固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）四项外， 有条件的实验室可增加测定载脂蛋白ai（apoal）、载脂 蛋白b（apob）、脂蛋白lp（a）
• 同型半胱氨酸（hcy） hcy水平升高与遗传因素和营养因 素有关。现认为hcy反应性的增高是引起血管壁损伤的重 要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高 有关。
值可达参考值上限的4~ 10倍, 3~ 6 d后恢复正常。 AST因不具备组织特异性,所以,单纯的AST升高不能说明
任何问题. 敏感性不高，特异性较差。
乳酸脱氢酶（LDH）
• LDH属糖酵解酶，广泛存在于各种组织细胞的胞质中，以 心肌、骨骼肌、肾脏含量最为丰富，其次肝、脾、胰、肺 等，肿瘤组织、血液中均可检出。
• 当CK异常升高，且CK-MB<5%CK时，应考虑其他疾病
肌酸激酶同工酶MB(CKMB)
• CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌总CK活力的 15%～20%,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。
• 急性心肌梗死后3-6小时开始升高，18-24h到达高峰，23天降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及电泳 法。
• 血清LDH活性增高缺乏组织和器官特异性，对早 期诊断几乎无临床意义。对于入院较晚、亚急性 发病的患者的诊断和病情监测及回顾性诊断等仍 具有一定意义。
乳酸脱氢酶（LDH）
• LDH是由2个亚基（H、M）组成的四聚体，具有5个 同工酶，分别以LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和 LDH5表示，具体组织分布如下：
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谷草转氨酶（AST)
AST 主要分布在心肌, 其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组
织中, 正常时血清的含量很低, 当心肌损害时, 释放入血。 AM I后6~12 h, 血中AST 开始升高, 在24-48 h达高峰, 其
• 若患者超出参考值上限的两倍又无其他原因可解释,应考虑 AMI.
日常中经常会碰到CK-MB大于CK的情况，主要是由于抑制 法检测CK-MB活性原理,其原理是用特异的抗CK－M亚基 的抗体完全抑制CK－MM和CK－MB中M亚基的活性，然 后测定CK－B的活性，结果乘以2即为CK－MB的活性。
当血清中CK-BB升高或存在巨CK1、巨CK2（巨CK1、巨 CK2其活性不受抗CK-M单体的抗体抑制）时，其B亚基活 性同CK-MB中B亚基一起被检测，检测活性结果自然明显 高于真实值，甚至出现CK-MB活性大于CK总活性的可能。
α- 羟丁酸脱氢酶( α- HBDH )
• 血清α- HBDH 活性代表LDH同工酶LDH1 和 LDH2 活性。计算LDH /HBDH 的活性比例, 用 于心肌疾病和肝脏疾病的鉴别诊断。健康人血清 LDH /HBDH 比值为1. 2~ 1. 6。心肌梗死患者, 血清α- HBDH 活性增高, 较LDH 升高明显, 故 LDH /HBDH比值下降, 为0. 8~ 1. 2。而肝脏实质 细胞病变时, LDH /HBDH比值可升高到1. 6~ 2. 5。
现在推荐用抗CK-MB单克隆抗体测定CK-MB同工酶质量 （CK-Mb mass）。
指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、 特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作心肌损 伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。心脏 标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏，在心脏或心血 管异常情况下由心脏大量释放。
Baidu Nhomakorabea
心肌损伤和心肌梗死检测
理想的心肌标志物： 在缺血症状发作后早期即迅速释放，并能在血清中维持
• 超敏c反应蛋白（hs-crp） hs-crp可对表观健康的人群预 示未来发生脉管综合征的可能性，对急性冠脉综合征 （acs）病人则是预后指标。心肌梗死后的hs-crp水平预 示未来冠心病的复发率和死亡率，和梗死面积无关。
心肌损伤和心肌梗死检测
• 心肌标志物(cardiac biomarkers)：
肌酸激酶(CK)
• 肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。CK 是由M和B两个亚单位组成的二聚体,根据其亚单位的组成 及电泳特点将CK分成三种同工酶,即:脑型同工酶(CK-BB), 混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CK-MM)。
• 急性心肌梗死4～10小时血中CK升高,12～36小时达峰 值,72～96小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高提示 有再次心肌梗死发生。
心脏疾病的实验室检查
心血管疾病的危害头号杀手
老年人发病率接近45%
发病率高
1/3死于心血管疾病
死亡威胁大
死亡率40%
据世界卫生组织统计，全球每年约 1700万人死于心血管疾病。
2020年预计会增加50%，而且死亡人数 的80%分布于低中等发达国家。
心血管疾病检验
1 冠状动脉疾病的危险因素检测 2 心肌损伤和心肌梗死检测 3 心力衰竭和心脏功能检测
命名 亚单位组成
主要分布组织及细胞
LDH1
H4
心肌、红细胞、肾、白细胞、肝
LDH2
H3M1
白细胞、肾、红细胞、心肌、肝
LDH3 LDH4 LDH5
H2M2 H1M3 M4
白细胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴 细胞 肝、骨骼肌、白细胞、血小板
骨骼肌、肝、血小板
乳酸脱氢酶（LDH）
➢急性心肌梗死发作早期，血清中LDH1和 LDH2活性均增高，但LDH1增高更早，更 显著，导致LDH1/LDH2比值升高。因而 LDH1/LDH2 ≥1作为诊断心肌梗塞的特异 性指标。
升高12－24小时，但又不能时间太长，以免影响再次损 伤的监测与观察； 与心肌损害程度成比例的释放，并且具有高度的心肌特 异性； 非常敏感，可迅速的被定量测定，并可根据结果对ACS 病人进行识别与分类； 其有无或浓度高低与ACS病人危险分层及预后存在相关 性。
心肌损伤和心肌梗死检测
1 1.酶学指标AST 、 LDH、CK、CK-MB、HBDH 2 2.蛋白类标志物-肌钙蛋白、肌红蛋白、FABP
冠脉疾病的危险因素检测
• 血脂组合 常用的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆 固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）四项外， 有条件的实验室可增加测定载脂蛋白ai（apoal）、载脂 蛋白b（apob）、脂蛋白lp（a）
• 同型半胱氨酸（hcy） hcy水平升高与遗传因素和营养因 素有关。现认为hcy反应性的增高是引起血管壁损伤的重 要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高 有关。
值可达参考值上限的4~ 10倍, 3~ 6 d后恢复正常。 AST因不具备组织特异性,所以,单纯的AST升高不能说明
任何问题. 敏感性不高，特异性较差。
乳酸脱氢酶（LDH）
• LDH属糖酵解酶，广泛存在于各种组织细胞的胞质中，以 心肌、骨骼肌、肾脏含量最为丰富，其次肝、脾、胰、肺 等，肿瘤组织、血液中均可检出。
• 当CK异常升高，且CK-MB<5%CK时，应考虑其他疾病
肌酸激酶同工酶MB(CKMB)
• CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌总CK活力的 15%～20%,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。
• 急性心肌梗死后3-6小时开始升高，18-24h到达高峰，23天降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及电泳 法。