髌骨脱位与PFM课件
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• 我更喜欢PFM（patella femoral malalinement）
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3
维持髌骨稳定性的生理因素
• 股四头肌内侧头及其斜束 是稳定髌骨，防止外移的 主要动力因素。
• 髌股与髌胫韧带加强的张 力正常的内侧关节囊亦有 阻止髌骨外脱位的作用。
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4
维持髌骨稳定性的生理因素
• 正常股骨外髁较之内髁于冠状面上更偏于前侧。即所谓的 “外高内低”，
• 外髁低平，则其外侧扶壁作用降低，增加了髌骨不稳的因素
• 髌骨的先天或发育异常、髌骨过小、中央嵴较低，髌骨向外 失去阻挡，使其外侧移位成为一种趋势
• 股骨髁间凹的浅小，同样对髌骨的骨性阻挡作用降低；
• 内侧支持带的松弛、股内侧肌止点结构异常，或该部力量的 异常薄弱，对抗外侧牵拉的力量不足；
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15
• 9髌骨倾斜试验 伸直膝关节，检查者将拇指放于髌 骨外侧，其余四指放于髌骨内侧，如不能使髌骨 外侧面升高或稍稍超出水平面则表面外侧支持带 过度紧张。
• 10.轨迹试验 患者位于床边，双小腿下垂，膝屈曲 90度，使膝关节慢慢伸直，观察髌骨运动轨迹， 是否是一条直线。若有向外滑动，则为阳性，是 髌骨不稳的特异性体征
够在体检时发现。
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8
临床表现
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9
临床表现
• PFM 未脱位期 • 1.疼痛 表现为髌骨软骨软化症的疼痛 • 2.不稳定 包括上下楼梯时的不安全感。也包括打软腿，通常
会造成跌到，这有可能是由于髌骨发生了脱位。 • 3.股四头肌的萎缩 最常见于股内侧肌斜头部位， 膝关节伸
展迟滞。 • 4. .脱位病史 有些患者诉说有髌骨脱出的情况，但多数患者
• 高位髌骨，中央嵴跨过股骨髁的阻挡
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7
临床表现
• 急性脱位期 • 膝关节明显的肿胀，对于未复位的髌骨从外观上即
能做出诊断 • 脱位后当膝关节伸直时极易自行复位，因此增加了
诊断的难度 • 将髌骨向外推移时有松动感 • 屈膝时可发现髌骨向外侧移位，有了这些即可明确
诊断 • 当关节内有软骨骨折时，游离的骨软骨碎片有时能
• 7.关节松弛 膝伸直位推髌骨外 移超过自身宽度的1/2，屈膝 30度位推髌骨外移≥1cm。
关节松弛分三度。
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14
• 8. Apprebension征（又称恐惧试验） 患膝放松， 检查者将其固定于20度－30度屈曲位，将髌骨向 外侧推呈半脱位状态，试验阳性时患者会突然感 到疼痛并抗拒髌骨的进一步外移。
外所呈之角，正常为165－170°，女性因骨盆较宽， 此角较小。
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X线检查
与PFM相关的X线检查
•1
• 侧位片：宜屈膝30°位拍摄，主要用 于髌骨位置高低的测定：
• 1）Insall-Salvati法：
• 正常成人LT/ LP﹦1.02±0.13。如果 LT/ LP﹥1.20，则可以诊断为高位髌 骨
• 2）Blackburen-Beel法： 沿胫骨平 台画水平线，由髌骨关节面最下点至 此线做垂直线（A），其与髌骨关节 面长度（B）之比（A/B）亦可估计 髌骨位置的高低，正常约为0.82，男 性0.85～1.09，女性为0.79～1.04。
• 3）Blumensaat氏法： Blumensaat证实膝关节屈曲30度时， 髁间切迹的延长线恰好通过髌骨下极
• 男性Ｑ角正常为8度－10度；女性为 15±5度。当膝关节伸直时，外翻角对髌 骨施加了一个向外的矢量。
• 可增大Ｑ角的因素为膝关节外翻、胫骨外 侧扭转、胫骨结节外移、外侧支持带紧张。
• 在动态模型中也可增大Ｑ角，例如在一个 “急转”动作中
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6
导致髌骨不稳的病理改变
• 2.膝关节本身发育的障碍
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X线检查
髌 • 正骨位脱片位上的，X见线髌检骨查移位至股骨• 外1 髁的外侧
• 轴位片上，髌骨不在股骨髁间凹切迹窝内，而在 其外侧。
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X线检查
与PFM相关的X线检查 • 正位片： • 1） Q角的测定：此角增大时，髌骨有外脱位的倾向。 • 2） 股胫角测定（FTA） ：股骨轴线与胫骨轴线向
• 1.急性期的滑膜炎体征 可具有 关节肿胀、积液、浮髌试验阳 性等滑膜炎体征
• 2.病史较长者并发的有其他关 节紊乱的表现
• 3.髌骨压痛或挤压痛 （Grinding test）
• 4 .Ｑ角测量 Ｑ角测量有诊断 和治疗意义。
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13
• 6.Clarke试验 被检查者仰卧并 屈膝30度位，以拇指和食指将 患者髌骨由上向远端挤压，并 令患者用力伸膝而引起疼痛。
不能回忆当时有无髌骨脱出的情况，此状况往往不被患者或 医者重视，有些病例直至发生多次髌骨明显脱位或绞锁现象 才得以确诊。 • 5.伴随的其他症状 包括高位髌骨的存在，触诊髌骨外侧移位 膝关节外翻 、全身多发性软组织松弛 及小腿外旋症状 等等
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PFM 的其它体检
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X线检查
Fra Baidu bibliotek
与PFM相关的X线检查----侧位片：
•1
• 4）Labelle-Laurin法： 屈膝90度拍摄侧位像，延股骨皮质前缘向远
端引线，正常97％的髌骨上极通过此线，高于此线为高位髌骨，相反，
低于此线为低位髌骨。
• 5）儿童髌骨高位测定法（中点法）： 股骨下端骨骺线的中点（F）,胫 骨上端骨骺线的中点（T） 髌骨长轴的中点（P）。正常膝关节屈曲 50度－150度之间PT与FT之比值为0.9－1.1,比值大于1.2为高位髌骨， 小于0.8为低位髌骨
髌骨脱位与PFM
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1
概述
• 创伤性髌骨脱位是指不伴有明显的解剖结构的由急 性外伤导致的髌骨脱位
• 当膝关节伸直时容易自行复位，往往容易漏诊，导 致膝关节功能异常。
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2
概述
• 但是临床上大多数髌骨脱位均伴有明显的解剖学异 常
• 关于具有解剖学异常的髌骨脱位名称较多，髌骨不 稳、习惯性髌骨脱位、先天性髌骨脱位、复发性髌 骨脱位等
• 股骨滑车及髁间凹与髌 骨的中央嵴共同有防止 髌骨的外脱位的作用。
• 股骨外侧髁的位置及其 向前突出的特点为阻止 髌骨向外脱位提供了屏 障作用
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5
导致髌骨不稳的病理改变
• 1 Ｑ角的增加
• 股四头肌牵拉力线与髌腱的延长线于髌骨 中心交叉所形成的。相当于髂前上棘到髌 骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线之 间的夹角
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维持髌骨稳定性的生理因素
• 股四头肌内侧头及其斜束 是稳定髌骨，防止外移的 主要动力因素。
• 髌股与髌胫韧带加强的张 力正常的内侧关节囊亦有 阻止髌骨外脱位的作用。
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维持髌骨稳定性的生理因素
• 正常股骨外髁较之内髁于冠状面上更偏于前侧。即所谓的 “外高内低”，
• 外髁低平，则其外侧扶壁作用降低，增加了髌骨不稳的因素
• 髌骨的先天或发育异常、髌骨过小、中央嵴较低，髌骨向外 失去阻挡，使其外侧移位成为一种趋势
• 股骨髁间凹的浅小，同样对髌骨的骨性阻挡作用降低；
• 内侧支持带的松弛、股内侧肌止点结构异常，或该部力量的 异常薄弱，对抗外侧牵拉的力量不足；
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• 9髌骨倾斜试验 伸直膝关节，检查者将拇指放于髌 骨外侧，其余四指放于髌骨内侧，如不能使髌骨 外侧面升高或稍稍超出水平面则表面外侧支持带 过度紧张。
• 10.轨迹试验 患者位于床边，双小腿下垂，膝屈曲 90度，使膝关节慢慢伸直，观察髌骨运动轨迹， 是否是一条直线。若有向外滑动，则为阳性，是 髌骨不稳的特异性体征
够在体检时发现。
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临床表现
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临床表现
• PFM 未脱位期 • 1.疼痛 表现为髌骨软骨软化症的疼痛 • 2.不稳定 包括上下楼梯时的不安全感。也包括打软腿，通常
会造成跌到，这有可能是由于髌骨发生了脱位。 • 3.股四头肌的萎缩 最常见于股内侧肌斜头部位， 膝关节伸
展迟滞。 • 4. .脱位病史 有些患者诉说有髌骨脱出的情况，但多数患者
• 高位髌骨，中央嵴跨过股骨髁的阻挡
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临床表现
• 急性脱位期 • 膝关节明显的肿胀，对于未复位的髌骨从外观上即
能做出诊断 • 脱位后当膝关节伸直时极易自行复位，因此增加了
诊断的难度 • 将髌骨向外推移时有松动感 • 屈膝时可发现髌骨向外侧移位，有了这些即可明确
诊断 • 当关节内有软骨骨折时，游离的骨软骨碎片有时能
• 7.关节松弛 膝伸直位推髌骨外 移超过自身宽度的1/2，屈膝 30度位推髌骨外移≥1cm。
关节松弛分三度。
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• 8. Apprebension征（又称恐惧试验） 患膝放松， 检查者将其固定于20度－30度屈曲位，将髌骨向 外侧推呈半脱位状态，试验阳性时患者会突然感 到疼痛并抗拒髌骨的进一步外移。
外所呈之角，正常为165－170°，女性因骨盆较宽， 此角较小。
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X线检查
与PFM相关的X线检查
•1
• 侧位片：宜屈膝30°位拍摄，主要用 于髌骨位置高低的测定：
• 1）Insall-Salvati法：
• 正常成人LT/ LP﹦1.02±0.13。如果 LT/ LP﹥1.20，则可以诊断为高位髌 骨
• 2）Blackburen-Beel法： 沿胫骨平 台画水平线，由髌骨关节面最下点至 此线做垂直线（A），其与髌骨关节 面长度（B）之比（A/B）亦可估计 髌骨位置的高低，正常约为0.82，男 性0.85～1.09，女性为0.79～1.04。
• 3）Blumensaat氏法： Blumensaat证实膝关节屈曲30度时， 髁间切迹的延长线恰好通过髌骨下极
• 男性Ｑ角正常为8度－10度；女性为 15±5度。当膝关节伸直时，外翻角对髌 骨施加了一个向外的矢量。
• 可增大Ｑ角的因素为膝关节外翻、胫骨外 侧扭转、胫骨结节外移、外侧支持带紧张。
• 在动态模型中也可增大Ｑ角，例如在一个 “急转”动作中
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导致髌骨不稳的病理改变
• 2.膝关节本身发育的障碍
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X线检查
髌 • 正骨位脱片位上的，X见线髌检骨查移位至股骨• 外1 髁的外侧
• 轴位片上，髌骨不在股骨髁间凹切迹窝内，而在 其外侧。
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X线检查
与PFM相关的X线检查 • 正位片： • 1） Q角的测定：此角增大时，髌骨有外脱位的倾向。 • 2） 股胫角测定（FTA） ：股骨轴线与胫骨轴线向
• 1.急性期的滑膜炎体征 可具有 关节肿胀、积液、浮髌试验阳 性等滑膜炎体征
• 2.病史较长者并发的有其他关 节紊乱的表现
• 3.髌骨压痛或挤压痛 （Grinding test）
• 4 .Ｑ角测量 Ｑ角测量有诊断 和治疗意义。
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• 6.Clarke试验 被检查者仰卧并 屈膝30度位，以拇指和食指将 患者髌骨由上向远端挤压，并 令患者用力伸膝而引起疼痛。
不能回忆当时有无髌骨脱出的情况，此状况往往不被患者或 医者重视，有些病例直至发生多次髌骨明显脱位或绞锁现象 才得以确诊。 • 5.伴随的其他症状 包括高位髌骨的存在，触诊髌骨外侧移位 膝关节外翻 、全身多发性软组织松弛 及小腿外旋症状 等等
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PFM 的其它体检
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•1
• 4）Labelle-Laurin法： 屈膝90度拍摄侧位像，延股骨皮质前缘向远
端引线，正常97％的髌骨上极通过此线，高于此线为高位髌骨，相反，
低于此线为低位髌骨。
• 5）儿童髌骨高位测定法（中点法）： 股骨下端骨骺线的中点（F）,胫 骨上端骨骺线的中点（T） 髌骨长轴的中点（P）。正常膝关节屈曲 50度－150度之间PT与FT之比值为0.9－1.1,比值大于1.2为高位髌骨， 小于0.8为低位髌骨
髌骨脱位与PFM
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1
概述
• 创伤性髌骨脱位是指不伴有明显的解剖结构的由急 性外伤导致的髌骨脱位
• 当膝关节伸直时容易自行复位，往往容易漏诊，导 致膝关节功能异常。
学习交流PPT
2
概述
• 但是临床上大多数髌骨脱位均伴有明显的解剖学异 常
• 关于具有解剖学异常的髌骨脱位名称较多，髌骨不 稳、习惯性髌骨脱位、先天性髌骨脱位、复发性髌 骨脱位等
• 股骨滑车及髁间凹与髌 骨的中央嵴共同有防止 髌骨的外脱位的作用。
• 股骨外侧髁的位置及其 向前突出的特点为阻止 髌骨向外脱位提供了屏 障作用
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5
导致髌骨不稳的病理改变
• 1 Ｑ角的增加
• 股四头肌牵拉力线与髌腱的延长线于髌骨 中心交叉所形成的。相当于髂前上棘到髌 骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线之 间的夹角