肿瘤内科常用止痛药物知识医学课件

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WHO癌症止痛原则
一、口服给药。简便、 无创、便于患者长期 用药，对大多数疼痛 患者都适用。
二、按时给药。注意： 是“按时”给药，而 不是疼痛时才给药。
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WHO癌症止痛原则
三、按三阶梯原则给药
第一阶梯 轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎 药)包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加 合百服宁、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。
在另一部位使用新的芬太尼贴，几天后才可在 相同的部位上重复使用。
提前更换贴剂
芬太尼透皮贴片可持续72小时恒速释放芬太尼，
使用后血药浓度逐渐升高，在12-24小时内达
到相对稳定，24-72小时内达峰值。取下透皮
贴片后，血药浓度逐渐下降，约17(13-22)
小时内下降50%。
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用药指导至关重要
因为温度升高会增加皮肤对芬太尼的通透性，增加 药物释放的速率，药物动力学模型表明若皮肤温度 升至40℃时，血清芬太尼的浓度可能提高大约 1/3。因此，发烧的患者使用芬太尼贴时应监测其阿
片类药物副作用，必要时应调整芬太尼的剂量。
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常见的一些错误用法
持续在同一个部位用药
在更换贴剂时，为了避免药物在局部蓄积，应
将贴膜切成小块使用
因贴膜中含有一层控释膜，控制芬太尼释放的 速度，使药物向体内渗透，如果破坏了这层膜， 芬太尼的释放速度将会改变，影响疗效。
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常见的一些错误用法
药膜竖贴
药膜要横贴，因竖贴时重力的关系，药物可聚集在 药膜的下方，影响药效。
使用贴膜的部位直接与热源接触 如：热水袋、电 热毯、烤灯、强烈的日光浴等。
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芬太尼透皮贴的用法
选择合适的粘贴部位， 多选择躯体平坦、干 燥、体毛少、无破损 及辐射的部位，如前 胸、后背、上臂和大 腿内侧。
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粘贴前用清水清洁皮 肤，不要用肥皂或酒 精擦拭。待皮肤干燥 后打开密封袋，取出 贴剂，先撕下保护膜， 手不要接触粘贴层。
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将贴剂平整地贴于皮 肤上。注意避免卷边。
胃肠道症状 恶心、呕吐、便秘 自主神经系统 口干症、尿潴留、体位性低血压 中枢神经系统症状 嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵
妄、 呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、痛觉过敏
皮肤症状 瘙痒、多汗
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阿片类药物不良反应预防和处理
预防便秘:多喝水，多吃蔬菜和水果，适当活动， 养成每天定时排便习惯，如果2天无大便或大 便干结，及早使用缓泻剂。
10、低头要有勇气，抬头要有低气。 12:09 :0412 :09:0 412:0 912/1 /2020 12:09:04 PM
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并用手掌按压30秒， 保证边缘紧贴皮肤。
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贴好后用胶布标记清 楚启用时间及下次更 换时间，粘贴在透皮 贴上方，以提醒患者、 家属及医务人员及时 更换。
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常见的一些错误用法
使用肥皂、油剂等清洁皮肤 在使用本品前若需清洗应用部位，应使用清 水，不能或其它制剂，因其可能会刺激皮肤 或改变芬太尼的特性，而且，在使用本贴剂 前皮肤应完全干燥。
过度镇静/呼吸抑制：勿把缓释药片压碎、 咀嚼或切半服用；初次使用阿片类药物者要 从小剂量开始，逐渐增量，老年人或肝肾功 能不良者ห้องสมุดไป่ตู้量减量。
密切观察使用阿片类药物患者的神智，呼吸， 及时发现异常情况，及时处理。
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认识芬太尼透皮贴
芬太尼透皮贴剂是一种非创伤性的胃肠外镇痛 用药，具有长效、稳定的血浆水平，生物利用 度接近100%。 芬太尼透皮贴剂为慢性癌性疼痛的治疗提供了 一个新的给药的途径。它是目前唯一可供使用 的阿片类透皮贴剂，相同剂量下，效力是吗啡 的75-100倍。芬太尼适合透皮给药是由它分 子量小，高脂溶性，高效和无刺激的性质决定 的。
第二阶梯 中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗 炎药和辅助止痛药。常用药物有可待因、强痛 定、曲马多等。
第三阶梯 重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎 药和辅助止痛药。此阶梯常用药物有吗啡片、 美施康定、吗啡针剂等等。
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WHO癌症止痛原则
四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以 无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。
提高患者的生活质量，一方面应加强对患者 的心理护理，使其保持乐观情绪；另一方面正 确指导患者使用药物，使其疼痛能得到有效缓 解的同时，能正确应对药物的副作用。
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谢谢您的聆听！
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.1 2.120. 12.1T uesda y, December 01, 2020
头晕、恶心、呕吐是服用阿片类药物初期反应， 3-5天会耐受,症状也将消失，必要时可按医生 指引合用止吐药物。注意患者安全防护。
皮肤瘙痒：指导患者穿宽松棉质衣物，注意皮 肤清洁，避免搔抓皮肤，必要时局部使用无刺 激性止痒药，如润肤剂。
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阿片类药物不良反应预防和处理
尿潴留：先诱导患者自主排尿，仍无效者可 留置导尿
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不同无创给药途径的比较--经皮肤给药
无首过效应
药物吸收影响因素较多，如：皮下脂肪的厚薄、 外界温度/湿度，体温变化等。这些影响主要 是个体差异造成的，医生无法掌控。
吸收不完全，残留量大40-45% 不容易剂量调整 专家通常建议：不能口服时的一种选择
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阿片类药物不良反应
五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副 作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。
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不同无创给药途径的比较--口服给药
口服是最易被普遍接受的给药方式 药物吸收影响因素相对较少 吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、患者依从性强 但有首过效应
专家通常建议：首选，能口服的尽量口服，仅在严 重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其 它给药途径
肿瘤科常用止痛药物知识
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癌症疼痛是癌症患者最常见和最难以忍受的症状 之一，有时甚至比癌症引起死亡更令人恐惧。晚 期癌症疼痛的发生率高达75%以上，疼痛不但限 制活动、减少食欲、影响睡眠，使患者产生焦虑、 恐惧、抑郁甚至自杀，严重地影响了患者的生活 质量。在发达国家，疼痛已被作为继体温、脉搏、 呼吸、血压之后的第5大生命体征。