脊神经支配
脊神经的典型分支
脊神经的典型分支：脊神经干出椎间孔后分为4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。
1) 脊膜支：也称窦椎神经(sinuvertebral nerves)，每条脊膜支穿出椎间孔，然后再经椎间孔返入椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。
2) 交通支：为连于脊神经与交感干之间的细支。
其中发自脊神经连于交感干的为白交通支；发自交感干连于脊神经的称为灰交通支。
主要与内脏神经有关。
3) 后支：为混合性，较细，肌支：分布于项、背、腰骶部深层肌；皮支：分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤。
C2后支：粗大－枕大神经4) 前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉和皮肤。
人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，但其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。
骶丛L4-L5-腰骶干全部S，C0由第4腰神经前支余部和第5腰神经前支合成的腰骶干及全部骶神经和尾神经前支组成。
骶骨前面、梨状肌前面臀上神经、臀下神经、股后皮神经、坐骨神经、阴部神经臀上神经（L4~S1）出梨状肌上孔，行于臀中、小肌之间，分上、下两支支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。
臀下神经(L5~S2)出梨状肌下孔，分布于臀大肌。
阴部神经（S2~4）出梨状肌下孔，绕过坐骨棘经坐骨小孔进入坐骨直肠窝，主要分支有：肛神经、会阴神经、阴茎(阴蒂)背神经，分布于会阴部、外生殖器和肛门的肌肉和皮肤。
坐骨神经(sciaticnerve)(L4~S3)是全身最粗、最长的神经，经梨状肌下孔出盆腔后，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。
在股后区发出肌支分布股二头肌、半腱肌和半膜肌分支：胫神经(tibialnerve)腓总神经腓总神经(commonperoneal nerve)分为腓浅神经和腓深神经。
腓浅神：分布于小腿外侧、足背和第2～5趾背的皮肤。
腓深神：分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相对缘的皮肤。
胫神经(tibialnerve) 胫神经发出的分支：1.肌支分布于小腿后群诸肌；2.皮支主要有腓肠内侧皮神经伴小隐静脉下行，在小腿下部与腓。
脊神经根节段性支配部位(28个关键点详写)
脊神经根节段性支配部位(28个关键点详写)
1、颈椎节段的关键点：
颈2对应枕外隆凸，
颈3对应锁骨上窝，
颈4对应肩锁关节的顶部，
颈5对应肘前窝的桡侧面，
颈6对应拇指，
颈7对应中指，
颈8对应小指。
2、胸椎节段的关键点：
胸1对应肘前窝的尺侧面，
胸2对应腋窝，
胸3到胸11各位于相应锁骨中线上，并平各平面肋间。
3、0腰椎节段：
腰2对应大腿前中部，
腰1对应胸12与腰2连线的上1/3处，
腰3对应股骨内上髁，腰4对应足背第3跖趾关节。
4、骶椎节段：
骶1对应足跟外侧，
骶2对应腘窝中点，
骶3对应坐骨结节，
骶4到骶5对应肛门周围。
脊神经支配医学知识专题讲座
脊神经前支
➢分布特点 ➢颈丛 ➢臂丛 ➢胸神经前支 ➢腰丛 ➢骶丛
脊神经前支特点
• 除胸神经外，其他都 以神经丛方式分布
颈丛
• 构成： C1——C4前支
• 位置： 胸锁乳突肌上
部深面 皮支
• 分支 肌支
颈丛旳皮支
➢ 颈丛旳皮支由 胸锁乳突肌后 缘中点附近浅 出 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经
正中神经 肌支：前臂前群肌大部、手肌外侧群
皮支：手前桡侧2/3、拇示指背中远节
肌皮神经 肌支：臂肌前群
皮支：前臂外侧
桡神经 腋神经
肌支：臂、前臂后群肌 皮支：手背桡侧1/2 肌支：三角肌
பைடு நூலகம்臂丛 分支
皮支：三角肌处
图 臂 丛 旳 分 支
手旳神经分布
• 分布于手旳神经：正中神经、 尺神经、桡神经
胸神经前支
股神经和闭孔神经
➢ 闭孔神经 肌支：大腿内侧群肌 皮支：大腿内上部
➢ 股神经 肌支：大腿前群肌 皮支：股前皮神经 大腿前面 隐神经 小腿和足内侧
骶丛
➢构成：L4——Co ➢位置：盆内，梨状肌前 ➢主要分支
臀上神经：臀中小肌 臀下神经：臀大肌 阴部神经：会阴部
坐骨神经：大腿后群肌 小腿肌 足肌
阴部神经
脊神经支配医学知识 专题讲座
脊神经旳构成和纤维成份
肌支
躯体运动f（前角）
骨骼肌
后支 脊 前根 运动
神
内脏运动f（中间带） 内脏心血管腺体 躯体感觉f（脊神经节） 皮肤骨骼肌
前支 经 后根
皮支
感觉 内脏感觉f（脊神经节） 内脏心血管腺体
脊神经后支
➢特点：节段性分布 ➢主要分支：
枕大神经 臀上皮神经
脊神经支配图[1]
![脊神经支配图[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/3a1783d4760bf78a6529647d27284b73f2423632.png)
一、脊神经后支分布神经节段定位支配范围脊神经后支分布枕下神经C1后支纯运动性,支配头后短肌(头直肌和头斜肌),使头回旋枕大神经C2后支支配项肌(头下斜肌、头夹肌、头最长肌)及枕部皮肤第3枕神经C3后支支配项肌(头半棘肌)及枕部皮肤颈神经C4-8后支按节段支配项、背、腰部短肌、长肌及皮肤,其中腰1-3后支的皮支,又称臀上皮神经,支配臀上部皮肤胸神经T1-12后支腰神经L1-5后支骶神经S1-5后支出骶后孔,其中骶1-3后支的皮支为臀中皮神经,支配臀中部皮肤尾神经C O1后支出骶管裂孔,分布尾部皮肤二、脊神经前支分布颈丛(C1-4前支)皮支枕小神经C2支配枕外部、耳廓后面及乳突部皮肤耳大神经C2,3支配耳廓、乳突和腮腺区皮肤颈皮神经C2,3支配颈前面皮肤锁骨上神经C3,4支配锁骨区、肩部和上胸部皮肤肌支胸锁乳突肌支C3,4斜方肌支C3,4颈深肌支支配头前直肌、头侧直肌(C1)、头长肌(C2-4)、颈长肌(C1-4)、中斜角肌(C3-4)、头斜角肌(C4)肩胛提肌支C3-5膈神经C3-5运动纤维膈感觉纤维心包、膈、纵膈胸膜和肋胸膜一部分交通支至舌下神经的交通支支配颏舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌舌下神经C2,3胸骨甲状肌、甲状舌骨肌至迷走神经的交通支C1支配颅后窝硬脑膜感觉臂丛C5 - T4 前支锁骨上分支肩胛背神经C1-5支配菱形肌及肩胛提肌胸长神经C5-7支配前锯肌锁骨下神经C5-6支配锁骨下肌肩钾上神经C5-6支配冈上、下肌胸前神经C5-T1支配胸大、小肌肩钾下神经C5-6支配肩胛下肌、大圆肌胸背神经C6-8支配背阔肌锁骨下分支外侧束肌皮神经C5-7肌支—支配臂前肌群皮支—为前臂外侧皮神经(C5-6),支配前臂外侧面皮肤正中神经C6-T1 肌支—支配臂前肌群皮支—支配手掌面桡侧三个半指皮肤内侧束臂内侧皮神经C8-T1支配背内侧面皮肤前臂内侧皮神经C8-T1支配前臂内侧面皮肤尺神经C7-T1肌支—支配前臂和手掌面部分皮肤皮支—支配手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧两个半手指的皮肤后束桡神经C5-T1肌支—支配臂和前臂背面全部伸肌皮支—为臂后神经(C5-8)、前臂背侧皮神经(C5-8),支配臂和前臂背面及手背桡侧两个半手指皮肤腋神经C5、6肌支—支配三角肌和小圆肌皮支—为臂外侧皮神经,支配臂外侧面皮肤胸神经前支(T1-12)肋间神经肌支支配肋间肌、下六对肋间神经还支配腹肌皮支分为外侧皮支和前皮支、支配胸前和外侧面皮肤;第二肋间神经外侧皮支名为肋间臂神经,支配臂内侧面皮肤肋下神经T12腰丛(T12-L4前支)髂腹下神经T12-L1肌支—支配腹肌皮支——分为外侧皮支和前皮支,支配大腿上外侧面及耻骨联合附近皮肤髂腹股沟神经L1肌支—支配腹肌皮支—名为阴囊前支,支配大腿上内侧面、阴茎根和阴囊的皮肤(女性配阴阜和大阴唇皮肤)生殖肌神经L1、2肌支—为精索外神经,支配提睾肌及肉膜皮支—名为腰腹肌沟神经,支配大腿前面、腹肌沟韧带下方一小区及阴唇皮肤股外侧皮神经L2、3支配大腿外侧面皮肤股神经L2-4肌支—支配大腿前群肌肉皮支—名为前皮支(L2、3),支配大腿前面皮肤,另一支为隐神经,支配小腿内侧面和足内侧缘皮肤闭孔神经L2、4肌支—支配大腿内收肌群和闭孔外肌皮支—支配大腿内侧面中部皮肤和髋关节骶(尾)丛(L4-Co1)肌支——支配梨状肌(S1、2)、闭孔内肌(L5、S1)、股方肌(L5、S1) 臀上神经L4-S1支配臀中、小肌、阔筋膜张肌臀下神经L5-S2支配臀大肌阴部神经S1-4肌支—支配会阴肌皮支—支配会阴和外生殖器皮肤股后皮神经S1-3支配大腿后面皮肤坐骨神经胫神经L4-S2肌支—支配小腿后群肌和足底肌皮支—为腓肠内侧皮神经,与腓吻合神经相合,形成腓肠神经, 支配小腿后面及足外侧缘皮肤腓总神经L4-S2肌支—支配小腿前群肌和外侧群肌皮支—为腓肠外侧皮神经,支配小腿前面、外侧面皮肤和足背皮肤,另发一腓吻合神经,与腓肠内侧皮神经吻合成腓肠神经。
脊神经完整解剖PPT课件
由脊髓灰质感觉神经元轴突组成，主要负责传递 感觉信号。
03 脊神经丛
指脊神经在脊柱各节段形成的神经丛，包括颈神 经丛、胸神经丛、腰神经丛和骶神经丛等。
脊神经的功能
01 感觉功能
脊神经主要负责传递躯体和内脏的感觉信号，包 括痛觉、温觉、触觉等。
02 运动功能
脊神经主要支配躯体的肌肉运动，通过发出运动 指令来控制身体的动作和姿势。
3
神经免疫交互
神经系统与免疫系统的交互作用在许多疾病中发 挥重要作用，深入了解其机制有助于开发新的治 疗方法。
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每对脊神经由前根和后根在脊 髓相应节段处汇合而成，前根 由脊髓灰质前角运动神经元轴 突和侧角交感神经元轴突组成 ，后根由脊髓灰质感觉神经元 轴突组成。
脊神经主要负责传递感觉信号 和支配躯体运动，同时还有自 主神经功能，可以调节内脏器 官的活动。
脊神经的组成
01 前根
由脊髓灰质前角运动神经元轴突和侧角交感神经 元轴突组成，主要负责传递运动指令和自主神经 信号。
反应达到最佳治疗效果。
物理疗法
利用物理因子如电、光、热等刺 激神经，促进血液循环和神经再
生。
脊神经基础研究的新发现
1 2
神经细胞信号传导
研究神经细胞信号传导的机制和过程，揭示神经 活动的奥秘，为治疗神经系统疾病提供新思路。
神经胶质细胞作用
神经胶质细胞在神经再生和疾病发生发展中的作 用逐渐被认识，为治疗策略提供新的视角。
当身体受到刺激时，脊髓 可以快速地反射性地调节 肌肉的活动，以维持身体 的平衡和稳定。
内脏功能调节
内脏功能调节概述
除了感觉和运动功能外，脊神经还参与了内脏功能的调节。
脊神经解剖与功能，我们找解剖老师整理好了！
脊神经解剖与功能，我们找解剖老师整理好了！掌握脊神经的解剖与功能是脊柱外科手术成功的基础。
为此，我们邀请到郑州大学人体解剖学系的徐高磊老师，为大家整理了这些经验干货。
本文作者：脊神经组成与分支脊神经是指与脊髓相连的外周神经，共有 31 对，出椎间孔后分为前支、后支、脊膜支（窦椎神经）和交通支，含有躯体感觉、躯体运动和自主神经纤维。
1、前支前支是脊神经干发出的最粗大的分支，为混合性，其功能涉及胸前、外侧和四肢的肌肉及皮肤。
人类胸神经前支仍然保留着进化早期原有的节段性特点，第1～12 对胸神经前支按照肋骨和胸椎的节段分布，称为肋间神经（其中第12 胸神经前支称为肋下神经），其余脊神经前支互相联系，组成 4 个神经丛：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。
2、后支后支是脊神经干发出的向躯干背部走行，分布于项部、背部和腰骶部的分支，亦为混合性神经支。
后支较前支细小，经相邻椎骨横突之间或骶后孔向后走行，绕上关节突外侧向后行至相邻横突之间再分为内侧支和外侧支。
大部分脊神经后支均可分为肌支和皮支两大类：•肌支分布于项、背、腰、骶、和臀部的深层肌，•皮支分布于枕、项、背、腰、骶和臀部的皮肤。
脊神经后支旳分布具有明显的节段性特点。
某些脊神经后支形成较粗大的神经干，如：•第 1 颈神经后支又称为枕下神经；•第 2 颈神经后支称为枕大神经；•第 3 颈神经后支的內侧支称为第 3 枕神经；•第 1～3 腰神经后支组成臀上皮神经；•第 1～3 骶神经后支的皮支组成臀中皮神经。
3、交通支交通支属于交感神经系统的结构，为连于脊神经与交感干之间的细支。
可分为两类：•白交通支由发自脊神经进入交感干的有髓神经纤维构成，其纤维成分属于内脏运动纤维，源于脊髓灰质侧角的神经元；•灰交通支为发自交感干的无髓神经纤维，由起于交感干的节后神经纤维构成。
2、脊膜支脊膜支也称窦椎神经，为脊神经出椎间孔后发出的一条返回椎管的细支，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带和椎间盘等处。
上干、中干、下干等臂丛神经损伤评估及C5至T1的分节支配
上干、中干、下干等臂丛神经损伤评估及C5至T1的分节支配臂丛是由C5-C8 前支和T1 前支的大部分纤维组成；经斜角肌间隙穿出，组成臂丛的神经根先合成上、中、下 3 个干；每个干在锁骨上方或后方又分为前、后两股；由上、中干的前股合成外侧束，下干前股自成内侧束，三干后股汇合成后束。
一、上干上干包含C5和C6来源的神经纤维。
1. C5脊神经：抬高上肢主要支配动作：上肢外展、外旋。
其受到影响是上臂丛损伤(例如产伤)的典型表现。
终末支介导的运动包括：腋神经支配三角肌；肩胛上神经支配冈上肌和冈下肌。
冈上肌(0°~30°)和三角肌(30°~90°)共同外展上肢；冈下肌是上肢最重要的外旋肌(大圆肌也参与上肢外旋)。
拾高上肢是 C5 神经根支配的此三块肌肉综合作用的结果。
由上肢伸直于身体侧方位置开始，患者外展上肢至90°，同时外旋上肢使上臂下面朝前。
C5皮神经节支配肩部至肘关节外侧半部分。
腋神经发出的上臂外侧皮神经和桡神经发出的前臂外侧皮神经均部分参与此区域的感觉支配。
2. C6脊神经：引体向上主要支配动作：前臂旋后、肘关节屈曲和上肢在肩关节处的伸展和内收。
C6脊神经支配的肌肉：桡神经支配旋后肌(旋后)和肱桡肌(肘关节屈曲并前臂部分旋后)。
肌皮神经支配肱头肌(肘关节屈曲和前臂旋后)和肱肌(肘关节屈曲)。
主要通过胸背神经控制背阔肌，使其在上肢以肩关节为轴的伸展和内收动作中发挥作用(C7脊神经也支配背阔肌运动)。
C6脊神经支配肌肉动作的综合结果：经典的反手引体向上动作。
前臂旋后，肘关节屈曲、背阔肌收缩，综合作用使下颌部超过横杆。
如果C6运动支配消失，肱二头肌和肱桡肌反射将会消失。
C6脊神经感觉支配区为前臂外侧和拇指。
此部分感觉由肌皮神经通过前臂外侧皮神经支配，而拇指的感觉则由正中神经和桡神经的终末感觉支支配。
3.上干与损伤肩关节被动向下受到牵拉的同时，头部固定或被动向相反方向移动，会使臂丛神经上干受到牵拉，导致上干牵拉伤。
脊神经皮节支配理论的演化和研究进展
1 脊神经皮节的由来脊椎动物的轴旁中胚层组织在发育早期形成一系列的分节单位，称为体节。
体节通常位于脊索和神经管两侧，沿胚胎前—后轴呈左右对称性分布。
每一个体节单位后期会分化为三个不同区域，分别是生皮节、生肌节和生骨节，并最终分别发育成为真皮、骨骼肌和中轴骨骼即脊柱。
现代解剖和胚胎学研究已经证明受精卵第三周就出现了体节，胚胎每个体节由神经节段向躯体部和内脏部分别发出躯体神经和内脏神经，即使到了成人阶段，体表与内脏之间仍保持胚胎时期形成的这种阶段性神经联系，这种联系就是传统中医经络学说“内属于脏腑，外络肢节”的形态学基础[1]。
在人类和其他脊椎动物中，椎体周期性地从体节来源并发育形成的过程被称为体节形成[2]。
脊神经与皮肤感觉的节段性支配关系就是体节发育和分化的直接结果。
2 皮节支配理论的演化脊神经皮节支配现象最早是由Sherrington 在1893年早期的猴子实验中发现，并绘制了最早的皮节区图谱，但他的图谱仅记录了反应最强烈的皮节区域[3]。
临床研究发现，由于神经节段分布是沿肢体长轴纵向分布，这种皮节支配现象在四肢的分段性特征与躯干部位神经支配仍保持原始的节段性是相一致的[4]。
据报道，仅通过皮节区诊断受累的神经根是不可靠的。
最新研究指出，在神经根型颈椎病中，仅有54%的患者为“典型”患者。
研究发现70%的颈神经根和64%腰神经根是不按照经典皮节区走行的。
感觉神经纤维在每个皮节的周缘分布密度最小；然而在绘制图谱时，仅反应最强烈的皮节区被记录。
随后，很多学者采用选择性神经根阻滞与经典图谱比较，发现阻滞后感觉减退区并不是都按经典图谱走行，且其大小和位置在个体间存在很大的差异。
而皮节之所以如此多变的原因在于：①几乎所有的皮肤都是由两个或多个神经根支配的。
②神经根和周围神经的的解剖变异很常见，同时脊髓背根之间存在鞘内节段间吻合，使得一个背根神经节内的感觉神经元可通过不同节段进入脊髓。
在一项尸体研究中，分别在61%的颈椎、7%的胸椎和22%的腰椎背根内发现鞘内节段间吻合。
神经支配及走形分布,高清图谱
31对脊神经包括： 8对颈神经（C） 12对胸神经（T） 5对腰神经（L） 5对骶神经（S） 1对尾神经（Co）
2.脊神经的纤维成分 每对脊神经都是混合性的，含有4种纤维成分： 躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌和关节 内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体 躯体运动纤维：支配骨骼肌的运动 内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌的运动，控制腺体的分泌
B.正中神经（C6～T1）： 起自：内侧束和外侧束
走行：伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟至肘窝穿旋前圆肌，行于指浅、深屈肌间经腕 管至手掌。
C.正中神经支配： 肌支：支配前臂掌面的肌（肱桡肌、尺侧屈腕肌和指深屈肌尺侧半除外）鱼际肌（拇 收肌除外）和第1、2 蚓状肌。 皮支：分布于掌心、鱼际、桡侧3个半指掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。
尺神经支配： 肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状 肌。 皮支：掌支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半的皮肤，手背支分布于手背尺侧半和小指、 环指及中指尺侧半背面的皮肤（中指和环指的分支只到第1指节背面，余部由正中神经 分布）。
E.桡神经： 发自：后束 走行：伴肱深动脉入桡神经沟，穿外侧肌间隔至肱桡肌和肱肌之间，分为浅、深两支。 浅支伴行于桡动脉的外侧，深支穿旋后肌至前臂背面，行于浅、深伸肌间。
胸神经前支anterior branch of the thoracic nerve
胸神经前支共12对 第1~11胸神经前支称肋间神经 第12性分布： 平齐胸骨角为T2 平齐乳头为T4 平齐剑突为T6 平齐肋弓下缘为T8 平齐脐为T10 髂前上棘连线平面为T12 腰丛lumbar plexus 组成：第12胸神经前支的一部分、第1~3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分 位置：腰大肌深面
脊神经
（除尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半）
手部皮支：
损伤易发生的部位:前臂和腕部
尺神经
肌支：
损伤后的表现
屈腕、指能力降低 小鱼际萎缩 爪形手，夹纸能力
尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半 小鱼际、大鱼际的拇收肌 三、四蚓状肌和骨间肌
手部皮支：
易受损伤的部位: 尺神经沟附近
桡神经
肌支： 臂和前臂的全部伸肌
4.内脏运动纤维——分布于内脏、心血管和腺体。
脊神经的组成和分布
脊神经的分支
后支：较细小，分布于头颈和躯干的后部
前根 脊神经
（椎间孔 ）
颈丛；臂丛； 前支： 胸神经前支 腰丛；骶丛 交通支
后根
脊膜支：脊髓被膜、脊柱韧带
脊神经的丛
各部脊神经的前支分别交织而成 颈丛 C1~C4 臂丛 C5~T1 ( 胸神经前支 T1-T12 ) 腰丛 T12~L4 骶丛 L4~CO1
趾不能伸，形成“马蹄”内翻足畸型。
行走高举足，足尖先落地，
呈“跨阈步态”。
感觉障碍：在小腿外侧面和足背皮肤 易损部位：
腓骨颈处位置最浅，易受损伤。
坐骨神经
发自L4-S3，是全身最粗大、最长的神经。
走行：经梨状肌下孔出盆腔——臀大肌深面——
坐骨结节与大转子之间——股二头肌深面
腘窝上方——分为胫神经、腓总神经
感觉障碍： 足底皮肤感觉障碍。
腓总神经
走行： 自坐骨神经分出 绕腓骨颈外侧 小腿上部外侧
分为腓浅和腓深神经
腓总神经
腓浅神经
肌支：腓骨长、短肌
皮支：小腿外侧、足背及第2-5趾背面皮肤 腓深神经 肌支：小腿前群肌及足背肌
系统解剖学脊神经
➢ 纤维成分：
躯体运动纤维 内脏运动纤维 躯体感觉纤维 内脏感觉纤维
➢ 脊神经的分支：
前支 后支 脊膜支 交通支
交通支 后支 前支
脊膜支
交通支 前支 后支
后支： 项、背、腰和臀部皮肤； 及相应部位的深层肌肉。
前支：
胸神经的前 支保持明显 的节段性：
其余的颈神经、腰神经、
骶神经、尾神经的前支
纤维。 （2）节前纤维的三种去向：
1）终止于相应椎旁神经 节，换神经元 2）上升或下降：
T1—6 上升 C1—3 T6—10 上升或下降 T11—L3下降
腰骶部交感神经节
3）穿椎旁神经节
终止于椎前节 换神经元
（3）灰交通支： 起自交感神经节，是节后纤维。
（4）节后纤维的三种去向： 1）经灰交通支 （31对）脊神经
1.屈腕力减弱。 2.不能屈掌指关节和伸指骨间关节，拇指不能内收。
3.指骨间关节屈曲，掌骨间呈现深沟 ，“爪形手”。 4.“夹纸试验”阳性 5.小鱼际和小指感觉障碍
夹纸试验阳性
4. 桡神经 radial nerve (C5-T1) ➢ 起自：后束
桡神经
➢ 走行：
臂后皮神经
桡神经沟内 前臂后皮神经
盆丛
神经节 结肠左曲以下肠 管和盆腔脏器
盆内脏神经 盆丛
（三）交感神经与副交感神经的区别
1低级中枢的部位不同 2周围神经节的位置不同 3 分布范围不同 4对同一器官所起的作用不同
5节前神经元与节后神经元 的比例不同
“3胸” 胸背神经
肩胛上神经
“3肩” 肩胛背神经
胸前神经 臂内侧皮神经
“2皮”
前臂内侧皮神经
肩胛下神经 肌皮神经 正中神经 尺神经
脊神经体表支配与定位诊断
一、颈丛(一)颈丛的组成和位置颈丛（cervical plexus）（C1~4）由颈1-4颈神经的前支组成。
依次吻合3个神经攀。
位于肩胛提肌与中斜角肌前面，上4个颈椎的前外侧，前面有胸锁乳突肌和颈内静脉。
（二）颈丛的分支颈丛发出浅支（皮支）和深支。
颈丛浅支在胸锁乳突肌后缘的中点附近浅出，故颈部皮肤的阻滞麻醉常在此点进针。
浅支主要分支有：①枕小神经（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部和耳郭背面上部的皮肤；②耳大神经(C2~3)，斜越胸锁乳突肌浅面上升，分布于耳郭背面和腮腺区的皮肤；③颈横神经（C2~3），横越胸锁乳突肌浅面向前分支，分布于颈前部皮肤；④锁骨上神经（C3~4），在胸锁乳突肌后缘下降，分内侧、中间、外侧神经三组分支，分布于胸前壁上部、颈侧部和肩部的皮肤。
颈丛深支的主要分支有膈神经、颈神经降支和肌支，支配隔、舌骨下肌群、颈深肌群和肩胛提肌。
1．膈神经（phrenic nerve）C3~5前支是颈丛最重要的分支，属混合性神经。
先在前斜角肌上部外侧，继沿该肌前面斜行下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔。
在胸腔经肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行达膈。
膈神经运动纤维支配膈，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面腹膜。
右膈神经的感觉纤维还分布到肝、胆囊和胆道等。
膈神经损伤主要表现为同侧膈肌运动障碍，影响腹式呼吸运动，严重时有窒息感。
膈神经受刺激时可发生呃逆。
胆囊炎症时可刺激右膈神经末梢，病人有时感到右肩痛（颈3、4、5皮区），产生牵涉性疼痛，可能造成误诊。
膈的周围部由下7对肋间神经分布，同样，急性胸膜炎或肺炎引起膈周围的炎症，病人出现腹肌强直，下位几对肋间神经分布皮区内疼痛或压痛，而误诊为急腹症。
国人副膈神经的出现率约为48％，多为单侧，并常在锁骨下静脉后方加入膈神经。
2．颈神经降支（C2~3）与舌下神经降支（C1部分纤维加入）约在环状软骨弓水平合成舌下神经袢，由其发支支配舌骨下肌群。
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正中神经 肌支：前臂前群肌大部、手肌外侧群
皮支：手前桡侧2/3、拇示指背中远节
肌皮神经 肌支：臂肌前群
皮支：前臂外侧
桡神经 腋神经
肌支：臂、前臂后群肌 皮支：手背桡侧1/2 肌支：三角肌
臂丛 分支
皮支：三角肌处
图 臂 丛 的 分 支
手的神经分布
• 分布于手的神经：正中神经、 尺神经、桡神经
胸神经前支
➢特点：节段性分布 ➢主要分支：
枕大神经 臀上皮神经
脊神经前支
➢分布特点 ➢颈丛 ➢臂丛 ➢胸神经前支 ➢腰丛 ➢骶丛
脊神经前支特点
• 除胸神经外，其余都 以神经丛方式分布
颈丛
• 组成： C1——C4前支
• 位置： 胸锁乳突肌上
部深面 皮支
• 分支 肌支
颈丛的皮支
➢ 颈丛的皮支由 胸锁乳突肌后 缘中点附近浅 出 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经
• 呈节段性 分布
• 肋间及肋 下神经： 分布于胸 壁和腹壁 的皮肤和 肌肉
• 经肋间隙 穿刺的进 针点
下位肋间神经
经肋间隙穿刺的进针点
• 取腋后或腋中线 线，经肋间隙中 间进针。
腰丛
➢组成：T12——L4 ➢位置：腰椎两侧 ➢分支
髂腹下神经 髂腹股沟神经 股神经 闭孔神经
髂髂 腹腹 股下 沟神 神经 经和
颈丛的肌支
• 支配舌骨下肌群和 膈肌
膈 运动f 膈肌
神
胸膜心包
经 感觉f
肝胆囊
臂丛
➢ 组成：C5——T1前支
➢位置 胸锁乳突肌下部深 面 锁骨中点后 方 腋窝 ➢主要分支
尺神经 正中神经 肌皮神经
桡神经 腋神经 ➢手的神经分布
肌支：支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺半
尺神经
手肌内侧中间群肌
皮支：手前尺侧1/3、手背尺侧1/2
股神经和闭孔神经
➢ 闭孔神经 肌支：大腿内侧群肌 皮支：大腿内上部
➢ 股神经 肌支：大腿前群肌 皮支：股前皮神经 大腿前面 隐神经 小腿和足内侧
骶丛
➢组成：L4——Co ➢位置：盆内，梨状肌前 ➢主要分支
臀上神经：臀中小肌 臀下神经：臀大肌 阴部神经：会阴部
坐骨神经：大腿后群肌 小腿肌 足肌
阴部神经
脊神经
➢脊神经的组成和纤维成分 ➢脊神经后支 ➢脊神经前支 ➢皮肤的节段支配规律
脊神经的组成和纤维成分
肌支
躯体运动f（前角）
骨骼肌
后支 脊 前根 运动
神
内脏运动f（中间带） 内脏心血管腺体 躯体感觉f（脊神经节） 皮肤骨骼肌
前支 经 后根
皮支
感觉 内脏感觉f（脊神经节） 内脏心血管腺体
脊神经后支
• 支配： 肛门外括约肌 会阴部的皮肤
腓总神经
足足小腓腓
底底腿深浅
外内肌神神
侧侧支经经
神神
经经小小小
大
腿腿腿
腿 后 群 肌
足后前外 底群群侧 肌肌肌群
肌