有创血压监测30491PPT课件
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动脉穿刺 套管针
加压袋
.
7
3、术前准备
（一）ALLEN试验：（清醒患者） 检查者用双手同时用力压迫患者的桡动脉和尺动脉; 嘱患者反复用力握拳和展开手掌5-7次至手掌发白; 放松对尺动脉的压迫，继续压迫桡动脉，观察手掌
颜色变化。若手掌颜色在5秒钟内迅速由白变红或 恢复正常，则Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动 脉之间存在良好的侧支循环，可进行桡动脉穿刺； 10秒钟内手掌颜色仍然发白，则Allen试验阳性， 不宜进行桡动脉穿刺。
关，使之与大气隔绝而与患者的动脉
插管相通，此时监护仪显示所测压力
的波形和数值。 .
20
置管后的护理
1、“0”点校正又称为调零。我们所 测量的压力实际上是相对于大气压的 压力。依靠三通将换能器与大气相通 ，三通的气液平面平右心房即平卧位 第四肋间腋中线，待监护仪提示“归 零成功”后，调整三通使换能器与血 管相通，监护仪上显示的就是血压。 若体位改变，“0”点也应做相应的调 整。
桡动
收
脉波
缩
形
相
舒张
相
足背 动脉
.
30
.
31
2、动脉波形解读
正常动脉压力波分为升支、降支和重搏 波。升支表示心室快速射血进入主动脉， 至顶峰为收缩压，正常值为100140mmHg；降支表示血液经大动脉流 向外周，当心室内压力低于主动脉时， 主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形 成重搏波。之后动脉内压力继续下降至 最低点，为舒张压，正常为6090mmHg。重搏切迹反映了主动脉瓣关 闭。
（f）连接
松开夹子后见血畅流出则边冲边连接。
（g）固定
局部再次消毒后无菌敷料覆盖，胶布固定。
测量方法
动脉导管接换能器接监护仪
换能器应平齐于第四肋间腋中线水平
测压前要调试监护仪零点，操作如下
：先将换能器充满肝素盐水，排尽空
气，然后通过换能器上的三通开关使
换能器与大气相通，按传感器归零，
当监护仪上显示“0”时，转通三通开
2、动脉波形解读
从主动脉到周围动脉，随着动脉 管径和血管弹性的降低，动脉压力 波形也随之变化表现为升支逐渐陡 峭，波幅逐渐增加。故身体各部的 动脉波形有差别，越远端的动脉收 缩压越高，舒张压越低，但重搏切 迹越不明显。
3、异常动脉压力波形
高尖波：波幅高 耸，上升支陡， 重波切迹不明显 ，舒张压低，见 于高血压病和主 动脉瓣关闭不全
预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋 中线；
换能器定时校正，保证数据准确； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血
三 禁忌症
1.穿刺部位或其附近存在感染； 2.凝血功能障碍者 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4.ALLEN试验阳性者。
.
4
四、临床操作
桡动脉
置管途径
肱动脉
足背动脉
股动脉
桡动脉为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固 定，穿刺易于成功。但首先应进行ALLEN试验。
.
5
2、用物准备
压力 传感 器
有创血压监测
珠海市第二人民医院ICU
杜刘毅艳君 艳
一 定义
将动脉导管置入动脉内，通 过压力监测仪直接测量动脉内压 力的方法。 和临床常见的无创血压监测 相比，有创血压可以提供连续、 可靠、准确的监测数据。
.
2
二 适应症
心脏和大血管手术者
心肺复苏、严重创伤、休克及多器官 功能衰竭者。
血管活性药物应用者
.
10
（三）冲洗装置的连接： 肝素盐水压力：大于 300 毫 米 汞 柱 ， 可 以 达 到 2-4 毫 升 的 自 动 冲 洗 效果；
连接管道：必须彻底排 空管道内的空气，否则 导致收缩压偏低，舒张 压偏高和波形失真。
.
11
4 经皮桡动脉穿刺置管术
（a）固定位置
病人平卧，上肢 外展，掌侧朝上 ，腕背部垫治疗 巾，四指固定使 腕部呈背曲3045度
.
21
置管后的护理
2、压力传导的管路中不能有气泡 出现，以免影响测压的准确性。如 果出现气泡及时通过三通将气泡抽 出。冲洗装置以使用加压带密闭持 续冲洗为好，也可使用注射器间断 冲洗，保持测压系统通畅。
.
22
置管后的护理
3、加压袋应保持 压力300mmhg， 压力过低可导致动 脉置管内回血，长 时间的回血可导致 置管的堵塞，增加 患者的痛苦。
.
23
置管后的护理
4、注意无菌操作。动脉测压系统 除可以持续监测有创血压外，还可 以通过三通抽取动脉血气标本。三 通管内外的血迹应及时冲洗，不能 附着血凝块，以免细菌大量繁殖， 再通过冲洗管道等操作将细菌带入 体内，导致菌血症。
.
24
置管后的护理
5、置管局部固定一般采用透明敷 贴，出现渗血现象应及时更换。由 于延长管质地较硬，应注意连接是 否牢固。连接不紧密可造成病人失 血，导致严重后果。
.
9
（二）改良ALLEN试验：对于
昏迷者Castella(1993年)利用监
护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和
数字来判断。举高穿刺手，双手
同时按压尺,桡动脉显示平线和数
字消失。放低手，松开尺动脉,屏
幕出现波形和数字,即为正常。表
明尺动脉供血良好,如不显示即为
异常,需改右手用同样方法试验,或
改足背动脉穿刺监测。
.
25
置管后的护理
6、有出血倾向的病人或正 在使用抗凝剂如血滤的病人 应密切观察局部有无渗血， 并积极处理。
.
Hale Waihona Puke Baidu26
置管后的护理
7、注意穿刺侧肢体的末梢 循环，发现局部肿胀、皮肤 颜色或温度异常应及时报告 值班医生，给与相应处理， 必要时更换动脉置管的部位 。
.
27
五、临床监测
.
28
1、正常人动脉波形
不规则波：波幅大 小、高低、波形间 距不等，形态不一 见于心律失常患者
动脉波形解读
圆钝波：波幅中等降低，
上升和下降支缓慢，顶
峰圆钝，重波切迹不明
显。见于心肌收缩功能
低落或血容量不足动脉
波形解读
低平波：上升和下降
支缓慢，波幅低平，
见于低血压休克和低
心排综合征波形解
读 .
35
六 注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高（520mmHg）；
(b)消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml或2ml注 射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周围浸润；
(c)定位，确定穿刺点
左手食指、中指触摸波动处，穿刺点在波动最清 楚远端0.5cm处；
(d)穿刺:穿透法
见血后继续进针，拔出针芯，缓慢推套管，见血后放低 角度置入套管
（e）置管
推进外套管有血畅流出，关闭夹子。 注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。
加压袋
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3、术前准备
（一）ALLEN试验：（清醒患者） 检查者用双手同时用力压迫患者的桡动脉和尺动脉; 嘱患者反复用力握拳和展开手掌5-7次至手掌发白; 放松对尺动脉的压迫，继续压迫桡动脉，观察手掌
颜色变化。若手掌颜色在5秒钟内迅速由白变红或 恢复正常，则Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动 脉之间存在良好的侧支循环，可进行桡动脉穿刺； 10秒钟内手掌颜色仍然发白，则Allen试验阳性， 不宜进行桡动脉穿刺。
关，使之与大气隔绝而与患者的动脉
插管相通，此时监护仪显示所测压力
的波形和数值。 .
20
置管后的护理
1、“0”点校正又称为调零。我们所 测量的压力实际上是相对于大气压的 压力。依靠三通将换能器与大气相通 ，三通的气液平面平右心房即平卧位 第四肋间腋中线，待监护仪提示“归 零成功”后，调整三通使换能器与血 管相通，监护仪上显示的就是血压。 若体位改变，“0”点也应做相应的调 整。
桡动
收
脉波
缩
形
相
舒张
相
足背 动脉
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2、动脉波形解读
正常动脉压力波分为升支、降支和重搏 波。升支表示心室快速射血进入主动脉， 至顶峰为收缩压，正常值为100140mmHg；降支表示血液经大动脉流 向外周，当心室内压力低于主动脉时， 主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形 成重搏波。之后动脉内压力继续下降至 最低点，为舒张压，正常为6090mmHg。重搏切迹反映了主动脉瓣关 闭。
（f）连接
松开夹子后见血畅流出则边冲边连接。
（g）固定
局部再次消毒后无菌敷料覆盖，胶布固定。
测量方法
动脉导管接换能器接监护仪
换能器应平齐于第四肋间腋中线水平
测压前要调试监护仪零点，操作如下
：先将换能器充满肝素盐水，排尽空
气，然后通过换能器上的三通开关使
换能器与大气相通，按传感器归零，
当监护仪上显示“0”时，转通三通开
2、动脉波形解读
从主动脉到周围动脉，随着动脉 管径和血管弹性的降低，动脉压力 波形也随之变化表现为升支逐渐陡 峭，波幅逐渐增加。故身体各部的 动脉波形有差别，越远端的动脉收 缩压越高，舒张压越低，但重搏切 迹越不明显。
3、异常动脉压力波形
高尖波：波幅高 耸，上升支陡， 重波切迹不明显 ，舒张压低，见 于高血压病和主 动脉瓣关闭不全
预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋 中线；
换能器定时校正，保证数据准确； 测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血
三 禁忌症
1.穿刺部位或其附近存在感染； 2.凝血功能障碍者 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4.ALLEN试验阳性者。
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四、临床操作
桡动脉
置管途径
肱动脉
足背动脉
股动脉
桡动脉为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固 定，穿刺易于成功。但首先应进行ALLEN试验。
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5
2、用物准备
压力 传感 器
有创血压监测
珠海市第二人民医院ICU
杜刘毅艳君 艳
一 定义
将动脉导管置入动脉内，通 过压力监测仪直接测量动脉内压 力的方法。 和临床常见的无创血压监测 相比，有创血压可以提供连续、 可靠、准确的监测数据。
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二 适应症
心脏和大血管手术者
心肺复苏、严重创伤、休克及多器官 功能衰竭者。
血管活性药物应用者
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（三）冲洗装置的连接： 肝素盐水压力：大于 300 毫 米 汞 柱 ， 可 以 达 到 2-4 毫 升 的 自 动 冲 洗 效果；
连接管道：必须彻底排 空管道内的空气，否则 导致收缩压偏低，舒张 压偏高和波形失真。
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11
4 经皮桡动脉穿刺置管术
（a）固定位置
病人平卧，上肢 外展，掌侧朝上 ，腕背部垫治疗 巾，四指固定使 腕部呈背曲3045度
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21
置管后的护理
2、压力传导的管路中不能有气泡 出现，以免影响测压的准确性。如 果出现气泡及时通过三通将气泡抽 出。冲洗装置以使用加压带密闭持 续冲洗为好，也可使用注射器间断 冲洗，保持测压系统通畅。
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22
置管后的护理
3、加压袋应保持 压力300mmhg， 压力过低可导致动 脉置管内回血，长 时间的回血可导致 置管的堵塞，增加 患者的痛苦。
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23
置管后的护理
4、注意无菌操作。动脉测压系统 除可以持续监测有创血压外，还可 以通过三通抽取动脉血气标本。三 通管内外的血迹应及时冲洗，不能 附着血凝块，以免细菌大量繁殖， 再通过冲洗管道等操作将细菌带入 体内，导致菌血症。
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24
置管后的护理
5、置管局部固定一般采用透明敷 贴，出现渗血现象应及时更换。由 于延长管质地较硬，应注意连接是 否牢固。连接不紧密可造成病人失 血，导致严重后果。
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9
（二）改良ALLEN试验：对于
昏迷者Castella(1993年)利用监
护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和
数字来判断。举高穿刺手，双手
同时按压尺,桡动脉显示平线和数
字消失。放低手，松开尺动脉,屏
幕出现波形和数字,即为正常。表
明尺动脉供血良好,如不显示即为
异常,需改右手用同样方法试验,或
改足背动脉穿刺监测。
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置管后的护理
6、有出血倾向的病人或正 在使用抗凝剂如血滤的病人 应密切观察局部有无渗血， 并积极处理。
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Hale Waihona Puke Baidu26
置管后的护理
7、注意穿刺侧肢体的末梢 循环，发现局部肿胀、皮肤 颜色或温度异常应及时报告 值班医生，给与相应处理， 必要时更换动脉置管的部位 。
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五、临床监测
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1、正常人动脉波形
不规则波：波幅大 小、高低、波形间 距不等，形态不一 见于心律失常患者
动脉波形解读
圆钝波：波幅中等降低，
上升和下降支缓慢，顶
峰圆钝，重波切迹不明
显。见于心肌收缩功能
低落或血容量不足动脉
波形解读
低平波：上升和下降
支缓慢，波幅低平，
见于低血压休克和低
心排综合征波形解
读 .
35
六 注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高（520mmHg）；
(b)消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml或2ml注 射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周围浸润；
(c)定位，确定穿刺点
左手食指、中指触摸波动处，穿刺点在波动最清 楚远端0.5cm处；
(d)穿刺:穿透法
见血后继续进针，拔出针芯，缓慢推套管，见血后放低 角度置入套管
（e）置管
推进外套管有血畅流出，关闭夹子。 注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。