小柴胡汤加减治疗偏头痛的疗效分析

小柴胡汤加减治疗偏头痛的疗效分析

发表时间：2017-06-01T16:24:49.127Z 来源：《中医杂志》2016年12月作者：苟红兵唐廷玉

[导读] 由此可见，小柴胡汤加减治疗偏头痛具有充分的科学理论支持和临床实验证据，发展前景十分广阔。

（四川省巴中市巴州区第二人民医院四川巴中 636000）

【摘要】目的：评价小柴胡汤加减医治偏头痛的临床疗效。方法：回顾性分析巴中市巴州区第二人民医院运用小柴胡汤加减治疗偏头痛患者30例，水煎内服，6-10日为一个疗程，4-6个疗程为一个周期。结果：30名患者运用小柴胡汤加减治疗偏头痛后，总的有效率为84%。结论：小柴胡汤加减治疗偏头痛是一种安全有效的中医特色疗法。

【关键词】小柴胡汤；偏头痛；治疗；疗效；预后

前言

偏头痛是一种临床习见的原发性疾患，女性多发，常以爆发性、单侧、中重度、搏动样头痛为其主要特征，日常持续2~70小时，发作时可伴随恶心、吐逆，光、声刺激或平常行为都可加剧头痛，平静情况、睡眠时可减轻头痛，其患病率为5%~10%[1]。偏头痛的危害性不容忽视，据《头痛》杂志公布的针对亚洲8个国家144家病院所做的调查结果表明，亚洲头痛就医患者中高达67%是偏头痛；据2010年最新流调数据表明，当前我国16~63岁人群中偏头痛发病率达9.2%。估计全世界有7亿6000万偏头痛患者，是糖尿病或哮喘患者的4-6倍，世界卫生组织（WHO）更是将偏头痛列为全球20大健全风险最大的疾病之一。偏头痛的伤害很大，它伴随着多种疾患，加大了缺血性卒中的风险，与多种心脑血管疾病的危害要素关联。此外，偏头痛还与情绪障碍密切关联，危急者会引发精神疾病的发生。综上，偏头痛不仅严重影响了人们的身心健康及生活质量，而且还给社会造成了巨大的经济负担。而小柴胡汤主和解少阳，本研究通过回顾性分析巴中市巴州区第二人民医院治疗偏头痛的临床资料，旨在评估小柴胡汤加减治疗偏头痛的临床疗效，为治疗偏头痛提供更多更准确的临床经验，充分发挥中医药特色疗法以减轻偏头痛给病人带来的痛苦，同时也可以减少偏头痛给社会造成的巨大经济损失。

1 对象与方法

1.1 对象

回顾性分析2013年10月—2014年10月巴中市巴州区第二人民医院运用小柴胡汤加减治疗偏头痛30例病例，患者男性9人，女性21例，年龄为48~78岁，平均62岁，其中有14例疼痛10年以上，6例疼痛5-10年，10例疼痛2年余。治疗前6例伴有冠心病，15例伴有高血压，7例伴有糖尿病，5例伴有高脂血症。

1.2纳入和排除标准

参照ICHD－II偏头痛分类标准[2]，国际头痛学会将偏头痛分为无先兆偏头痛和先兆偏头痛等六种亚型，依据其分类，纳入标准：（1）偏头痛不伴先兆，至少5次疾病发作，每次疼痛4－72小时（未治疗或治疗无效），表现为至少具有如下两个特征：①单侧性；②脉动；③中度或严重程度（平常生活限制或没有）；④因平常的劳力加剧或导致没法进行劳动（如行走或攀爬等），发作时至少伴有以下一种：①恶心和/或吐逆；②怕光和怕声，且不能归因于另一类疾病；（2）偏头痛伴明显的先兆，至少2-3次疾病发生，先兆包含下列表现最少一种，但没有活动性能减弱：①彻底可逆的视觉症状，包含阳性的体现（如点状色斑或线形闪动幻觉）和/或阴性的表现（如视线缺损）；②完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如刺痛）和/或阴性的表现（如麻木）；③完全可逆的困难的语言障碍头痛吻合没有先兆性头痛的准则,发生时伴有先兆性症状产生，或在先兆爆发后60min之内呈现，且不能归因于另外一种疾病。排除标准：（1）不符合偏头痛不伴先兆或偏头痛伴典型先兆诊断标准；（2）由其他原因引起的头痛（如脑溢血引起的头痛或颅脑占位性病变引起的头痛）。

1.3 治疗方法

小柴胡汤（柴胡半夏人参甘草黄芩生姜大枣）加减治疗：若目赤加栀子、双花；头晕加用天麻、白蒺藜；心烦失眠加用酸枣仁、远志等；每日一剂，一日三次，水煎内服，6-10日为一个疗程，4-6个疗程为一个周期。

1.4 疗效判断标准：

显效：症状消失，随访无复发。

有效：症状消失，基本无复发；偶有复发（较前轻），对症治疗易控制，效果明显。

无效：症状改善，病情易反复，对症治疗效果不明显。

2结果

在治疗的过程中，患者基本情况良好，均未发生加重或死亡。偏头痛症状随着用药明显减轻好转。在并发症控制方面，其中1例患者短暂出现心慌、胸闷，立即予以单硝酸异山梨醇酯（25mg）静脉滴注，心率和血压恢复正常水平，伴有高血压病患者规律服用降压药治疗，伴有糖尿病患者规律使用控制血糖药物治疗，伴有高脂血症患者规律使用降脂药治疗。

随访结果：治疗后1、3、6及12个月对患者的门诊随访，均未发现病情加重、死亡等不良事件的发生，在6月及12月随访时两位患者诉头痛发作，症状较治疗前明显减轻，予以小柴胡汤加减对症治疗后，病情得以控制。

结合疗效判断标准，最终在治疗的30例患者中，显效者9例，有效者16例，无效者5例，总有效率83% 。

3 典型病例

患者杨某，女，56岁，于2014年8月19日入院。患者自诉近三年来头痛反复发作，以左侧为主，且情绪不佳时易发作，此次发作由外感引发，但无明显外感症状，以左侧疼痛较甚，连及耳根及下颌，睡眠欠佳，时感恶心欲吐，舌质淡红，舌苔白，脉弦细，辩证为少阳枢机不利，经气不输，肝气郁结于里。治疗以疏肝解郁，调畅经气为主。拟方：柴胡19g、黄芩8g 、党参8g、半夏8g 、郁金8g、细辛

6g、白芷6g 、川芎6g、防风6g、生姜6g、大枣4枚。四剂水煎内服，复诊疼痛症状基本缓解，嘱调节情志，此后1年内随访，头痛发作两次，症状较轻，每次服用小柴胡汤加减治疗后，症状改善。

4 讨论

4.1偏头痛的中医认识

偏头痛属于中国医学的“头风”、“偏头痛”“偏风”领域[5]，传统医家对偏头痛早已有一定的了解，《灵枢. 厥病》记载：“上半年冷痛，取手阳明，足邵阳，邵阳后，阳明” [5]。金代李东源的“十本书”东元的有“偏头痛”，“厥逆头痛”，金源时期朱丹溪《丹溪心法》中也有的“偏头痛”的记录。偏头痛的中医认识病因包括：风，痰，湿，热，火，气血不足，气血两虚，热痰瘀病标记，在急性期更为常见；肝脾肾功能失