临床诊疗指南--整形烧伤科

东南大学附属中大医院临床诊疗指南

整形烧伤科

（2013年版）

目录

1、先天性唇裂

2、先天性腭裂

3、唇裂术后鼻畸形

4、先天性小耳症

5、上睑下垂

6、疤痕性秃发

7、烧（烫）伤

8、手外伤

9、褥疮

10、下肢慢性溃疡

11、下颌角肥大

12、基底细胞癌

13、鼻缺损

先天性唇裂

先天性唇裂，俗称兔唇，是由于胚胎发育早期口腔唇部及鳄部的中胚叶发育障碍所致的一类先天性疾病。

一、临床表现及诊断

1、临床表现唇裂患者由于上唇裂开，皮肤、粘膜以及口轮匝肌的分离移位，有的甚至消失，两侧极不对称，形成畸形。

2、分类及诊断

(1) 单侧唇裂：

单侧不完全性唇裂(裂隙未裂至鼻底)

单侧完全性唇裂(整个上唇至鼻底完全裂开)

(2) 双侧唇裂：

双侧不完全性唇裂(双侧裂隙均未裂至鼻底)

双侧完全性唇裂(双侧上唇至鼻底完全裂开)

双侧混合性唇裂(一侧完全裂，另一侧不完全裂) 此外，临床上还可见到隐性唇裂，即皮肤和粘膜无裂开，但其下方的肌层未能联合，致裂侧出现浅沟状凹陷及唇峰分离等畸形。

二、治疗及方案

外科手术修复是唇裂治疗的主要方法。手术应达到以下要求：精确的皮肤、肌肉和粘膜连接；唇红缘对称连续；上唇

轻度外翻；鼻孔、鼻底对称；恢复人中外形；瘫痕轻微。早期行唇粘连术可促进唇肌发育，使裂隙变窄。

（一）、单侧唇裂修复术

1、适应证

（1）单侧I、Ⅱ、Ⅲ度及隐性唇裂。

（2）出生后3~6个月手术为宜，血红蛋白达100g/L以上。

2、禁忌证

（1）营养状况差，血红蛋白100g/L以下，体重不足5kg 者。

（2）同时患有其他严重先天性疾病者。

（3）口鼻周围有炎症及皮肤疾病者。

3、手术方法

（1）手术常在全麻下进行；成人可采用局麻。

（2）按裂隙的闭合方式，手术方法可分为旋转推进、三角瓣、矩形瓣和直线法

等。

（3）按设计切开皮肤和粘膜，分离口轮匝肌。必要时在唇龈沟做松弛切口，使裂隙对合的张力减少。

（4）调整裂隙两侧白唇对合方式，使患侧白唇高度达到健侧标准，将皮肤、肌肉和粘膜分层缝合。

（5）调整两侧红唇粘膜瓣，使两侧唇形对称后，缝合粘膜。（6）伤口涂抗生素油膏，用唇弓减张。

4、术后处理

（1）婴儿术后用汤匙喂养。

（2）定时清洁伤口血痴和附着物。

（二）双侧唇裂修复术

1、适应证

同“单侧唇裂修复术”。

2、禁忌证

同“单侧唇裂修复术”。

3、手术方法

（1）手术一般在全麻下进行，成人可采用局麻。

（2）目前常用的手术方式是利用前唇形成上唇的中央部分，用两侧组织的红唇

组织瓣形成红唇的中央部分。

（3）按设计切开皮肤和粘膜，分离口轮匝肌。必要时在两侧唇眼沟做松弛切口，减低裂隙对合的张力。

（4）将两侧皮肤、肌肉和粘膜与前唇组织缝合，使前唇形成唇中部。

（5）将原前唇的部分红唇粘膜翻转作为衬里，两侧的粘膜瓣在中央交叉缝合，形成红唇中部。

4、术后处理

同“单侧唇裂修复术”。

先天性腭裂

先天性腭裂是由于胚胎发育8~12周期间口腔腭部的中胚叶发育障碍所致的一类先天性疾病。

一、临床表现

主要表现为硬腭穹窿部裂开，前可达切牙孔，甚至从切牙孔达到牙槽突；裂开部位的硬腭与鼻中隔不连续，导致口、鼻腔相通；软腭有不间程度的裂开，破坏了软腭5对肌肉的连接，从而中断了腭咽部完整的肌环。

二、诊断及分类

根据硬腭和软腭部的骨质、粘膜、肌层的裂开程度和部位，采用下列的临床分类方法：

1、软腭裂仅腭裂裂开，有时只限于腭垂。不分左右，一般不伴唇裂，临床上以女性比较多见。

2、不完全性腭裂亦称部分愕裂。软腭完全裂开伴有部分硬腭裂；有时伴发单侧不完全唇裂，但牙槽突常完整。本型也无左右之分。

3、单侧完全性腭裂裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽裂相连；健侧裂隙缘与鼻中隔相连；牙槽突裂有时裂隙消失仅存裂缝，有时裂隙很宽；常伴发同侧唇裂。

4、双侧完全性腭裂常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前领

骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、前领突及前唇部分孤立于中央。

除上述各类型外，还可以见到少数非典型的情况：如一侧完全、一侧不完全；愕垂缺失；粘膜下裂(隐裂)；硬腭部分裂孔等。

三、手术治疗及其他

1、适应证

（1）腭裂及隐性腭裂。

（2）宜于1岁左右施行，有条件者可尽早手术。

（3）营养状况良好。

2、禁忌证

（1）营养状况差。

（2）扁桃体Ⅱ度以上肿大者。

（3）患其他疾病无法耐受手术者。

3、手术方法

（1）手术一般在全麻下进行。

（2）目前常用的手术方式是形成以腭大神经血管束为蒂的豁骨膜瓣封闭裂隙。

（3）做裂隙缘切口后，沿牙龈缘及颊沟做松弛切口，形成粘骨膜瓣，松解腭大神经血管束。分离鼻腔侧粘膜。在此基础上，可形成双蒂、单蒂、三瓣或四瓣粘骨膜瓣等方法，构成不同的术式。

（4）分层缝合鼻侧粘膜、软腭肌肉和口腔粘膜。

（5）松弛切口内可填塞碘仿纱条。

腭裂的治疗应采取综合序列治疗的原则来恢复腭部的解剖形态和生理功能，重建良好的腭咽闭合。对而中部有塌陷畸形、牙列不齐和咬合紊乱者也应予以纠正，以改善而容、恢复正常咀嚼功能；有鼻耳疾患者应及时治疗，以防听力障碍。有心理疾患者不应忽视对其进行心理治疗。

4、术后处理

（1）术后注意控制饮食，维持水电解质平衡。

（2）密切观察口腔内情况，如有创面出血，及时止血。（3）尽量避免患儿哭闹。

（4）两侧松弛切口内的碘仿纱条，术后5d和7d分别拔出。（5）如发生腭瘘等并发症，至少半年后再行手术修复。