血尿鉴别诊断PPT课件

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肾小球性血尿：由肾小球病变引起的血尿，通常伴有蛋白尿、浮肿、
高血压、出血倾向及发热等全身症状。
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非肾小球性血尿:源于肾小球以下泌尿系统的血尿，由肾盂肾盏、输
尿管、膀胱、前列腺病变引起血管破裂导致的；也可由肾动静脉病变引
起。
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血尿的病因
泌尿系统疾病
（1）炎症（2）结石 （3）肿瘤（4）外伤
（5）药物刺激 （6）先天畸形
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血尿的基本概念
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• 血尿定义：尿内含一定量的红细胞，称血尿。
• 按程度分类：肉眼血尿和镜下血尿。
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肉眼血尿：每1L尿液中含＞１ml以上的血液称肉眼血尿，呈红色或
呈洗肉水色。
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镜下血尿：离心尿液中显微镜下每高倍镜视野含3个以上的红细胞即
为镜下血尿。
• 按病因分类：肾小球性血尿和非肾小球性血尿
• 中段尿培养3次阴性，尿沉渣找抗酸杆菌5次阴性 BUN ：7.7mmol/L Cr ：90μmol/L
• ESR：50mm/h ACP： 5.5U/L
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• 拍片：肋骨、骨盆及腰椎见骨质密度不均 ，腹部平片未见结石
• B超：双肾无异常，前列腺增大，未见膀胱 结石及占位性病变，不排除膀胱炎
• 既往有间隙腰痛15年，有颈椎、腰椎增生史。
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[体格检查]
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• T ：36.7℃ BP：16/10Kpa (120/75mmHg)
• P ：74次/分、 R ：18次/分。
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一般情况良好，浅表淋巴结不大，心肺
（—），肝脾未扪及，左锁骨隐压痛。脊柱四肢
无压痛，神经系统未见异常。直肠指检：前列腺
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血尿形成机制
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•肾性血尿的形成机制：
•肾性血尿是指血尿来源于肾小球，多为肾脏病变导致 出血。
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• X片：腹部平片未见结石 • B超：未见膀胱结石及占位性病变 • WBC未升高，抗生素使用疗效不佳 • 中段尿培养3次阴性，尿沉渣找抗酸杆菌5次阴性 • 排除泌尿系统结石，结核，膀胱炎
增大约4×5cm，质较硬，表面欠光滑。
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[实验室检查]
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• Hb ：95g/L
RBC ：3.2x1012/L
• WBC ：4.3X109/L
Fra Baidu bibliotek
N：59%
• L ：41%
PLT： 115×109/L
• 尿蛋白+ 白细胞5-8/hp 红细胞满视野
• 镜检红细胞形态基本正常. 尿三杯试验：全程血 尿。
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血尿的形成机制
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• 非肾性血尿
• 泌尿系统结石血尿形成机制：
• 1、结石在肾、输尿管或膀胱内移动，造成输尿管膀胱黏膜机 械性损伤，黏膜红肿充血，而产生血尿。
• 2、尿路结石造成肾、输尿管或膀胱炎症感染，造成黏膜炎症 性红肿充血而引起血尿。
• 膀胱炎血尿的形成机制：
• 排除肾脏疾病
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• 59岁老年男性 • 尿稍频，每天10余次，夜尿2-3次 • 无痛性、间歇性全程肉眼血尿，鲜红色，劳累后
血尿加重， • 直肠指检：前列腺增大约4×5cm，质较硬，表面
欠光滑 • B超：前列腺增大 • →病变部位前列腺
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前列腺炎
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• 急性细菌性前列腺炎
病因
尿路邻近器官疾病：
（1）前列腺炎 （2）急性阑尾炎 （3）子宫、阴道或 直肠的肿瘤侵及尿路
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全身性疾病
（1）出血性疾病 （2）结缔组织病 （3）感染性疾患 （4）心血管疾病 （5）内分泌代谢疾病
其他 药物和化学因素
功能性血尿
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血尿的来源
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可大致了解血尿产 生的部位。
第一杯、第二杯、
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膀胱炎绝大多数发生在膀胱黏膜上皮，生长较快，表面容
易出现破溃、出血，从而导致血尿。
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• 前列腺增生血尿形成机制： • 前列腺体增大后，前列腺表面的黏膜内毛细血管出
现充血、扩张、扭曲，当受到膀胱收缩或增大的前 列腺牵拉时，这些毛细血管就会破裂，引起血尿。 • 肿瘤： • 因肿瘤血管异常丰富而且容易破裂会引起血尿。
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肾脏疾病→血尿？
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• 尿三杯实验 • 镜检红细胞形态基本正常——均一性血尿，非肾性 • 偶有扁平血块提示非肾小球血尿 • B超：双肾无异常 • 肌酐(Cr):是肌肉组织代谢产生的物质。肌酐仅由肾小球滤过不被肾小
管重吸收，所以血清肌酐浓度是评价肾小球滤过功能的重要指标。血 肌酐：正常人的血清肌酐在53—140μmoI/L ，患者90μmoI/L，正常。 • 尿素氮：是人体蛋白质代谢的主要终末产物，通常肾脏为排泄尿素的 主要器官。正常成人空腹BUN为3．2-7.1mmol/L(9-20mg/d1)。各种 肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾 内占位性和破坏性病变均可使血尿素氮增高。患者7.7mmol/L(920mg/d1）。 • 血肌酐〈Scr〉和尿素氮〈BuN〉在肾功能正常的情况下，这些小分 子物质从肾小球滤出，故可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。 当肾小球滤过功能减低时，血肌酐和尿素氮 因潴留而增高。
第一杯取
第一杯为血尿表示血来自尿 道
第三杯均呈血色即
前段尿
全程血尿，提示病
变在肾脏或在膀胱
以上的泌尿道。要
明确血尿是由哪种
尿三杯实验
疾病引起的，还是
根据症状和体征，
进行各种检查才能 确诊。
第三杯取 后段尿
第二杯取 中段尿
第二杯（即后段）
含血液，表示病变
第三杯血尿为终未
部位在膀胱颈部何
血尿，病变多在膀
• 临床症状：高热、乏力、恶心呕吐；尿液浑浊，尿频，尿急，尿痛， 尿不尽，血尿，排尿困难；直肠刺激症状：肛门坠胀、便意急迫、便 时疼痛、会阴部疼痛。
血尿的鉴别诊断
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1 L/O/G/O
[病史摘要]
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• 患者王××，男，59岁，已婚。持续性无痛血尿 一年余入院
• 一年前无明显诱因出现无痛性、间歇性全程肉 眼血尿，鲜红色，劳累后血尿加重，偶有扁平血 块，尿稍频，每天10余次，夜尿2-3次，无明显尿 急、尿痛，无发热。腰痛，稍感乏力，不时左锁 骨隐痛。曾在院外用氟派酸、先锋Ⅴ、安络血等 治疗，疗效欠佳。
三角区或后尿道等
胱或后尿道
部位
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血尿的来源
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• 尿红细胞形态学检查：
• 肾小球来源的红细胞因受肾小球基底膜的机械损 伤及/或肾内渗透压梯度变化等影响，形态常发生 畸变。
• 而非肾小球性血尿的尿红细胞形态一般无上述变 化发生，表现出均一的正形性。籍此可以帮助区 分肾小球性血尿及非肾小球性血尿。