胸片

（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影 φ＜1 cm呈类园形，花瓣状 腺泡结节影: ＜ 呈类园形， 呈类园形 高密度影，边缘较清楚。 高密度影，边缘较清楚。 病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、 的增殖灶）、 病理基础：慢性炎性肉芽肿（ 的增殖灶 肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。 肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。 2. 粟粒状结节影 φ ＜ 4 mm，弥散分布粟粒 粟粒状结节影: ， 状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB， 小点状高密度影。常见于粟粒型肺 ， 癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。 癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。
柱状支扩
囊状支扩
常见疾病
2.大叶性肺炎 大叶性肺炎
[病因 多为肺炎双球菌。 病因] 多为肺炎双球菌。 病因 [临床表现 多发生于青壮年，起病急，寒战、 临床表现] 多发生于青壮年，起病急，寒战、 临床表现 高热， 胸痛 ， 咳铁锈色痰 ， 白细胞总数和中 高热 ， 胸痛， 咳铁锈色痰， 性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。 性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。 [病理 分四期：①充血期；②红色肝变期；③ 病理] 分四期： 充血期； 红色肝变期； 病理 灰色肝变期； 消散期。 灰色肝变期；④消散期。
肺野划分
外带 中带 内带
上 中 下
肺门（ 肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管及 ） 是肺动、静脉，
淋巴组织的总合。 淋巴组织的总合。
位置：肺中野内带第2-5前肋间 前肋间， 位置：肺中野内带第 前肋间，左侧比右
侧高1-2cm。 侧高1-2cm。
肺纹理（ 肺纹理（Lung marking）:自肺门向肺野 ）
T检查 平扫、增强） 检查（ （二）C T检查（平扫、增强） R检查 平扫、增强） 检查（ （三）M R检查（平扫、增强）
透 视
方法简单 多体位、 多体位、 动态观察 不易发现 细小病变 没有永久 记录
摄
影
RADIOGRAPHY
正位（ 正位（P-A位 A-P位） 位 位 侧位（左右侧） 侧位（左右侧） 前弓位 卧位 点片
纤维索状影
钙化影
胸部病变的基本X线征象 胸部病变的基本 线征象Leabharlann Baidu
（八）胸腔积液 (pleural effusion)
1. 游离积液 2. 局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液 肺下积液 叶间积液 X线能明确积液存在，难以区分液体性质。 线能明确积液存在，难以区分液体性质。 线能明确积液存在
胸腔积液
正位胸片
Frontal view
暗 盒
CASSETTE
优点：射线较透视少； 优点：射线较透视少； 有永久记录， 有永久记录，便 于复查。 于复查。
侧位胸片
Lateral view
暗 盒
X-ray CASSETTE
缺点： 缺点： 不能动态观察
肺门体层摄影
高千伏摄影
≥120kv、5-7mAs 、 减少胸壁、 减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。 的干扰。
X线表现 线表现
充血期： 早期可无明显的X线异常 线异常， 充血期 ： 早期可无明显的 线异常 ， 或仅有肺 纹理增多或密度稍高的片状模糊影。 纹理增多或密度稍高的片状模糊影。 实变期：均匀的致密影， 实变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形 态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。 态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。 有时见支气管气象， 有时见支气管气象， 消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始， 消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始， 多为散在，大小不等、 多为散在，大小不等、分布不规则 的斑片状 影，易误为肺结核。 易误为肺结核。
支气管气像（ 支气管气像（air bronchogram） ）
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎） 右中叶实变（肺炎）
图片
CT：支气管气像 ：
胸部病变的基本X线征象 胸部病变的基本 线征象
肿块
胸部病变的基本X线征象 胸部病变的基本 线征象
（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，
死组织经引流支气管排出而形成。 死组织经引流支气管排出而形成。
（1）厚壁空洞： 壁厚 ）厚壁空洞： 壁厚>3mm
右中叶肺炎实变期
图片
大叶性肺炎
CT：支气管气像 ：
CT：支气管气像 ：
常见疾病
阻塞性肺不张
一侧肺不张
右下叶肺不张
右中叶肺不张
正位
侧位
右下内基底段肺不张
正位
侧位
小叶性肺不张
右下叶外基底段
胸部病变的基本X线征象 胸部病变的基本 线征象
（二）肺实变(consolidation) 肺实变
灶性、肺段、大叶或一侧肺、 灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变。 体被渗出物代替而形成肺实变。 多见于急性炎症、 多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。 、肺出血、肺水肿。 X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊； 线表现： 线表现 片状淡薄的高密度影，边缘模糊； 与肺叶或肺段形态一致的高密度 边界清楚, 可见支气管气像。 影，边界清楚 可见支气管气像。
厚壁空洞
厚壁空洞
空腔
胸部病变的基本X线征象 胸部病变的基本 线征象
（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化） 网状、细线状及条索状阴影（纤维化）
病理基础： 病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影 线表现 肺纹增粗，边缘模糊， 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
支气管造影
二、 正常胸片表现及变异
正常表现
颈肋 融合肋 叉状肋 胸大肌影 肺尖帽 锁骨皱折 肩胛线 肋软骨钙化
乳头影 乳房影
正常男性胸片
正常女性胸片
正常变异
右 第 三 前 肋 叉 状 畸 形
肺野（ Field） 肺野（Lung Field）
含有空气的肺在胸片上所显示的透明 区域。 区域。 肺野纵分三等份： 肺野纵分三等份：内、中、外带。 外带。 水平分为： 水平分为：上、中、下野。 下野。
弥漫性阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema）： ）：
系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用 即空 气能吸入而不能完全呼出。 气能吸入而不能完全呼出。 X线表现：两肺透亮度增加； 线表现：两肺透亮度增加； 线表现 肺纹理变细、稀疏； 肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。
结节影
胸部病变的基本X线征象 胸部病变的基本 线征象
（四）肿块阴影 (mass shadow)
实性或囊性团块。 实性或囊性团块。 X线表现：类园形高密度影，单发或多发。 线表现：类园形高密度影，单发或多发。 线表现 良性：边缘锐利、光滑。 良性：边缘锐利、光滑。 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、 恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。 膜凹陷。
（一）支气管阻塞性表现： 支气管阻塞性表现：
1. 肺过度充气与肺气肿 肺过渡充气： 指肺泡过渡膨胀的状态， 肺过渡充气 ： 指肺泡过渡膨胀的状态 ， 严重时可有肺泡壁破坏。 严重时可有肺泡壁破坏。 ① 局限性阻塞性肺过度充气 ② 代偿性肺过度充气 ③ 弥漫性阻塞性肺气肿
胸部病变的基本X线表现 胸部病变的基本 线表现
气胸
液气胸
胸膜肥厚
胸膜肥厚钙化
四、常见疾病
常见疾病
1 . 支气管扩张
多继发于支气管和肺部炎症、 肺不张、 多继发于支气管和肺部炎症 、 肺不张 、 肺纤维化，少数为先天性。 肺纤维化，少数为先天性。 临床表现： 多见于儿童及青壮年， 临床表现 ： 多见于儿童及青壮年 ， 主要 症状是咳嗽、 咳血、 咯大量脓痰， 症状是咳嗽 、 咳血 、 咯大量脓痰 ， 反复 发热，呼吸道感染，可有杵状指。 发热，呼吸道感染，可有杵状指。
呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、 呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉 及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。 及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支。
肺门血管
气管分支
正常肺叶
右 侧
左 侧
正位断层
左斜位断层
左支气管造影
右支气管造影
三、胸部病变的基本X线表现 胸部病变的基本 线表现
胸部病变的基本X线表现 胸部病变的基本 线表现
（七）钙化（calcification)阴影 钙化（ 阴影
通常发生于退变或坏死组织内 可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤， 可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤， 纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等 纵隔畸胎瘤， X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高 线表现：斑点状、 线表现 密度影，形状不一。 密度影，形状不一。
X线表现： 空洞形态不规则 周围有密度高的 线表现： 空洞形态不规则, 线表现 实变区，内有液平（急性肺脓肿） 实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸 凹不平，可有壁结节（癌性空洞） 凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内 规则。干酪性肺炎，空洞腔较小， 规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内 多发不规则透光区。 多发不规则透光区。
呼 吸 系 统 X 线 诊 断
一、X线检查方法 线检查方法 二、正常胸部X线表现 正常胸部 线表现 三、基本病变X线表现 基本病变 线表现 四、常见病的X线诊断 常见病的 线诊断
一、检查方法 常规X （一）常规X线检查
透视 胸片 体层摄影（肺门、病灶） 体层摄影（肺门、病灶） 高千伏摄影 支气管造影
大量 中量 少量
包裹性积液
叶间积液
胸部病变的基本X线征象 胸部病变的基本 线征象
（九）气胸及液气胸
(pneumothorax and hydropneumothorax)
（十）胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜肥厚、粘连、
(pleuralthickening, adhesion and calcification)
X线表现 线表现
一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高， ① 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。 隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧 代偿性过度充气。 代偿性过度充气。 肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小， ②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。 间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。 ③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指 肺段不张：三角形致密影，基底向外， 向肺门，肺段缩小。 向肺门，肺段缩小。 ④ 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易 小叶不张：小斑片状高密度影， 区分。 区分。
分类： 分类：柱状 囊状 混合型
平片X线表现 平片 线表现
肺纹理增粗，模糊， ① 肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可 显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状， 显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状， 部分囊内有液平面； 部分囊内有液平面； 合并感染时， ② 合并感染时，支气管周围斑片或大片状 阴影。反复感染后肺体积缩小， 阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理 聚拢。发生肺不张后 心影可向患侧移位 心影可向患侧移位。 聚拢。发生肺不张后,心影可向患侧移位。
胸部病变的基本X线征象 胸部病变的基本 线征象
（2）薄壁空洞： 壁<3mm ）薄壁空洞：
X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。 线表现：边界清晰，内缘光整透明区。 线表现
2. 空腔： 空腔：
肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、 肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、 肺囊肿。 肺囊肿。
空洞表现
虫蚀样空洞 薄壁空洞
弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
侧位
胸部病变的基本X线表现 胸部病变的基本 线表现
2. 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张（ 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） ） ：
系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢 痕牵拉。 痕牵拉。