【心理分析】自闭症干预方法及其常见误区

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【心理分析】自闭症干预方法及其常见误区

由于自闭症的高发率，各国政府都在促进自闭症研究,期望找到治愈的答案，虽然研究领域越来越广，但至今仍无突破。小编翻墙阅读了一些政府和大学属下自闭症研究中心的资料，希望尽可能客观的呈现给大家目前较受关注的自闭症干预的一些方法。

虽然疗法很多种，请家长最好根据医嘱、孩子的年龄及具体测试结果，来确定适合的疗法，父母根据咨询师建议和要求，在家里对孩子进行定期的训练尤其重要。同时，早期干预效果更加显著。

一、自闭症干预方法

1.1 结构化教育（Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children,TEACCH）结构化教育（TEACCH）［21,22｝是由美国北卡罗来那大学schopler建立的针对孤独症儿童的一种教育方法。该方法利用患者的视觉优势安排教育环境和训练程序，训练内容包含儿童模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方面。其核心是增进孤独症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。它以“结构性”作为教学设计的原则，主要指教学环境结构化、作息时间结构化、工作制度化和视觉结构化等四种组织所构成的教学设计，根据孤独症患儿的学习目标，对学习环境，包括时间、空间、教材、教具及教学活动作一种具有系统性及组织性的安排。结构化教育的五种重要组成部分包括: 1、视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视觉指示。2、常规：先后、左右、上下、完成、时间程序表、个人工作系统。3、环境安排：清楚安排活动空间4、程序时间表：全天时间表、工作程序表。5、个人工作系统：将已学的训练内容采用上述安排,让儿童独立完成有关内容，使他们掌握有层次及有组织地完成工作的技巧。

1.2 应用行为分析疗法（Applied Behavioral Analysis,ABA）孤独症的ABA疗法由斯金纳操作行为主义理论衍生而来。ABA采用行为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。ABA的核心部分是行为分解训练法(discrete trial training,DTT)，具体包括：1.任务分析与分解；

2.分解任务强化训练;

3.奖励（正性强化）任务的完成，每完成一个分解任务都必须给予强化（reinforce）,强化主要是食品、玩具和口头表扬。强化随着进步逐渐隐退；

4.提示（prompt）和提示渐隐（fade）,根据儿童的发展情况给予不同程度的提示或帮助，随着所学内容的熟练又逐渐减少提示和帮助；

5.间歇（intertrial interval）,在两个分解任务训练之间需要短暂的休息。现代ABA技术逐渐融合其他技术强调情感人际发展。ABA适合在孤独症早期训练中开展。

1.3 人际关系发展干预疗法（Relationship Development Intervention, RDI）是近年来由美国临床心理学家Steven Gutstein博士针对孤独症儿童的核心缺陷提出的训练方法。Gutstein认为正常儿童人际关系发展的规律和次序是：目光注视－社会参照－互动－协调－情感经验分享－享受友情。随着对孤独症神经心理学机制的深入研究，“心理理论”缺陷被认为是孤独症的核心缺陷之一，其主要指孤独症儿童缺乏对他人心理的推测能力，患儿因此表现为缺乏目光接触、不能形成共同注意（joint attention）、不能分辩别人的面部表情因而不能形成社会参照能力，不能和他人分享感觉和经验，因此不能形成与亲人之间的感情连接和友谊，并依此为孤独症儿童设计了一套有数百个活动组成的训练项目，内容包括各种互动游戏。

1.4 地板时光训练体系（Floor Time）由IG Greenspan等［23］建立的地板时光训练体系也是以人际关系以及社会交往作为训练的主体，但是与RDI不同的是，在地板时光

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训练中，教师或家长根据患儿的活动和兴趣决定训练的内容，在训练中父母或老师配合儿童的活动，同时在训练过程中不断制造变化、惊喜、困难，引导儿童在自由愉快的时光中建立解决问题的能力，从而发展社会交往能力。

1.5 游戏与文化介入（Play and Culture Intervention,PCI）游戏治疗（play therapy）是在一种自由、安全的环境下，治疗者陪伴儿童利用游戏材料进行游戏或儿童与其他人在治疗情景中游戏的治疗方法。主要包括积木游戏、沙游游戏、水戏、玩黏土、乱画游戏、角色扮演等。其主要开展形式有单独游戏、平等游戏、指导性合作游戏、同伴游戏等。目的是通过游戏释放患儿的不良情绪，使儿童在一种被爱、被关注和容纳的气氛中渐渐感受到与人交流的乐趣，逐步从自我封闭的世界中走出。邱学青（2001）对一名不足3岁的自闭症儿童进行了三个多月的游戏治疗，治疗后该儿童的语言、动作、同伴游戏、社会交往发展都有了明显进步。华南师范大学教授，联合国联合国儿童基金会特聘专家高岚（2003）也曾在“沙盘游戏的理论分析及其在幼儿教育中的应用研究” ，包括对有自闭倾向的儿童的游戏治疗的研究。复旦大学肖福芳（2010）,采用临床个案研究模式,获得以下归纳性研究总结：(1)沙盘游戏治疗对自闭症谱系障碍儿童具有积极的辅导意义：经过为期12次的沙盘游戏治疗,自闭症谱系障碍儿童在沙盘表达的丰富性、言语反应、笑的次数、与实施者的身体接触以及目光接触,都有明显的发展。(2)沙盘游戏中的“主题”和“象征性”对理解自闭症谱系障碍儿童具有积极作用。通过分析自闭症谱系障碍的受伤主题和治疗主题,以及沙和沙具的象征意义,有助于理解自闭症谱系障碍儿童内在心理世界的状态和表达方式。以台湾杨宗仁为代表的学者认为，ASD的核心缺陷为文化学习缺陷，人类有一种文化学习的能力，此种能力与社会性趋向、情绪分享、意图解读、模仿、社会参照、相互注意协调能力(joint attention)、心智理论（theory of mind）、游戏、对话与叙事等能力有关。以上RDI, Froor Time, PCI 与社交故事（Social Story）、图片交换交流系统(Picture Exchange Communication System,PECS)均是人际关系训练方法，这些课程适合在孤独症儿童获得一定配合能力基础上进行。

有学者认为，根据孩子的特点，将以上ABA，TEACCH，人际关系训练方法结合起来的行为－认知－人际关系发展训练模式是自闭症儿童全面理想的训练方法。

1.6 感觉统合训练(Sensory Integration Training,SIT) 美国南加州大学儿童心理学家艾尔丝博士（Dr .Jean Aryes）将儿童的脑神经发展与心理发展相结合，提出了感觉统合理论。中枢性统合理论认为孤独症患者由于中枢性统合倾向较弱，所以常以零碎的方式来处理信息而不是着眼于大局[24]。感觉统合，是指个体对进入人脑的各种感觉刺激信息（视、听、触觉等），在中枢神经中形成有效组合的过程。感觉统合治疗就是为感觉统合失调的儿童提供一种感觉输入的控制，特别是对负责身体平衡、方向和速度的内耳前庭系统、肌肉关节和皮肤等处输入的感觉进行训练，使儿童能够统合这些感觉，促进神经功能的发展。

1.7 听觉统合训练(Auditory Integration Training,AIT) 由法国医师G.Berard

发明，它是通过让治疗者聆听经过调制的音乐来矫正听觉系统对声音处理失调的现象，并刺激脑部活动，从而达到改善语言障碍、交往障碍、情绪失调和行为紊乱的目的。孤独症儿童存在对声音的超敏现象，听觉统合训练可以过滤掉某些超敏频率的声音，减少内耳和大脑中某些区域的敏感性，使其能接受其他频率声音的更强刺激，使受训者更清楚地接受声音，从而使其能够更好地学习声音与行为。

1.8 音乐治疗(Music Therapy) 人体几乎都对声音尤其是乐音有特别的反应和爱好，孤独症儿童也不例外，这为孤独症儿童接受音乐刺激的可能性提供了有力的依据。有报道显示音乐治疗对孤独症儿童的交际能力、语言能力及改善其情绪都有很大的帮助。